日間手術集中式與分散式管理模式的研究及實踐

■ 龔興榮駱華杰賈 昊聞 烈張繼東

日間手術集中式與分散式管理模式的研究及實踐

■ 龔興榮①駱華杰①賈 昊①聞 烈①張繼東①

日間手術 醫(yī)療模式 平均住院日 人均總費用

目的：探討日間手術集中式與分散式管理模式之間的差異。方法：通過回顧性分析上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院近期開展日間手術的實踐，選擇2013年6月1日－2014年9月30日之間集中式和分散式不同管理模式下同期開展腹腔鏡下膽囊切除術和良性甲狀腺疾?。ò谞钕倭夹阅[瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結節(jié)），對日間手術的平均住院日和人均醫(yī)療總費用進行比較。結果：集中式管理模式下日間手術患者平均住院日和住院總費用均低于分散式管理的同類患者。結論：日間手術集中式管理模式能更好地縮短平均住院日和控制住院總費用。

Author’s address：Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University of Medicine，No.160, Pujian Road, Pudong New Area, Shanghai, 200127, PRC

目

前,綜合性大醫(yī)院“住院難”等

問題已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。傳統(tǒng)手術模式從入院到康復出院通常需要數(shù)天時間。近年來，日間手術作為一種新興醫(yī)療模式，有效地縮短了平均住院日，增加了床位周轉率，降低了醫(yī)療總費用，受到越來越廣泛的推崇[1]。日間手術分散式的管理模式在國內很多醫(yī)院已經(jīng)開展。近年，上海、成都等地醫(yī)院分別開設了獨立日間手術中心，嘗試全新的集中式管理模式[2-3]。但集中式與分散式管理模式之間的成效比較尚無研究，結合我院從2013年6月成立獨立日間手術中心以后集中式和分散式并存的情況，我們將進行比較研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月1日－2014年 9月30日間開展腹腔鏡下膽囊切除術和良性甲狀腺疾病（包括甲狀腺良性腫瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結節(jié)）日間手術的統(tǒng)計資料為研究對象，病例來源于日間中心和各普通病區(qū)分散病例。腹腔鏡下膽囊切除術和良性甲狀腺疾病日間手術分別為1196例和1639例，其中來源于日間中心的病例作為研究組，同期分散在各普通病區(qū)的日間手術病例作為對照組。

1.2 日間手術開展模式

1.2.1日間手術定義。日間手術（參考上海申康醫(yī)院發(fā)展中心2013年標準）是指患者入院、手術和出院在24－48小時內完成的手術,不包括急診手術和門診手術，需要使用全套的手術室設備和/或實行全身麻醉。

1.2.2 集中式（日間中心）。由日間預約管理中心、含49張床的日間病房、日間手術室4間組成。擁有獨立的日間手術信息系統(tǒng)，以及專門的護理團隊。日間中心作為公共平臺向全院外科科室開放，通過醫(yī)患互選住院排隊系統(tǒng)預約，由專業(yè)護理團隊安排日常事宜，各科醫(yī)生術前訪視，術后訪視，麻醉?？崎T診訪視，入院一站式服務，術后隨訪等組成。

1.2.3 分散式（普通病區(qū)）。如同收治普通患者一樣，分散在各病區(qū)的日間床位，由各病區(qū)?？漆t(yī)生和護理人員負責。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，日間中心和各普通病區(qū)分散病例兩組之間同類日間手術差異性比較采用成組t檢驗。

2 結果

總共完成腹腔鏡下膽囊切除日間手術1196例,其中研究組1026例、對照組170例。腹腔鏡下膽囊切除術兩

組之間平均住院日為1.88±0.32天和1.93±0.28 天,在日間中心完成的平均住院日明顯低于普通病區(qū)完成的同類日間手術，差異有顯著性(P<0.05)。在費用方面，兩組為10736±1903元和10849±2412元，在日間中心完成的人均醫(yī)療總費用低于普通病區(qū)完成的同類日間手術，差異有顯著性（P<0.05）。

總共完成良性甲狀腺疾病日間手術為1639例，其中研究組592例、對照組1047例。兩組之間平均住院日為1.68±0.46天和1.74±0.44 天,在日間中心完成的平均住院日明顯低于普通病區(qū)完成的同類日間手術，差異有顯著性(P<0. 05)。在費用方面，兩組為9683±1266元和10320±1483元，在日間中心完成的人均醫(yī)療總費用低于普通病區(qū)完成的同類日間手術，差異顯著（P<0.01）。

3 討論

目前，國內日間手術運行模式主要有分散式、集中式和混合式。我院早期日間手術以“分散式”模式運行，最早于2005年在泌尿科病房開始試點開展日間手術。2006年5月，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心開始在我院等6所醫(yī)院啟動實施“日間手術”試點工作。2013年我院以“集中式”管理模式重新規(guī)劃成立日間手術中心,由日間預約管理中心、含49張床的日間病房、日間手術室4間組成。擁有獨立的日間手術信息系統(tǒng)，以及專門護理團隊。同時，因為床位等資源有限，同時仍允許普通住院病區(qū)收治日間手術患者，故運行模式由分散式改為集中式和分散式并存。

本研究選取了兩種常見日間手術,將同期數(shù)據(jù)進行比較得知,集中式管理模式與分散式相比能更好地降低平均住院日和人均醫(yī)療總費用。我們認為原因可能如下：集中式管理模式的日間中心流程清晰，按部就班，管理中心的專員有計劃地執(zhí)行術前預約，檢查報告核對，通知入院，術后隨訪等步驟，發(fā)生遺漏偏差概率小，所以術前準備工作更為詳細，入院后很少會增加檢查、用藥等；與分散式相比，凡進入日間中心的患者必須術前經(jīng)過麻醉門診評估，所以在日間中心的患者麻醉前準備更加充分；日間中心設有專門日間手術信息管理系統(tǒng)，所有患者出院、手術時間安排、入院都是按計劃進行，如遇到發(fā)生術后并發(fā)癥，也必須轉入普通病區(qū)。而分散在普通病區(qū)的日間患者，流程同其他普通住院患者，相比在日間中心的患者隨意性更強。

但是集中式日間管理模式需要較高的硬件配套支持，如專門日間病房、獨立日間手術室以及日間管理中心。另外還需要一個專門高素質的日間團隊，包括日間管理中心人員、日間病房護理團隊、日間手術?？谱o理人員以及日間手術術前評估門診麻醉師。此外，必須擁有完善的日間質量管理體系和日間系統(tǒng)應急響應制度，以保障醫(yī)療質量安全。

[1] 鄭佳,伍冀湘,王寧利，等.我院開展日間手術的效果評價與分析[J].中國醫(yī)院管理，2014,34(8):27-29.

[2] 馬洪升,戴燕.日間手術治療模式國內外發(fā)展簡述[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(1):47-48.

[3] 繆傳文,鐘力煒,鄭亞群，等.日間手術治療模式的實踐探討[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(7):23-24.

Practice and study of day surgery in centralized management mode and decentralized management mode

/ GONG Xingrong, LUO Huajie, JIA Hao, WEN Lie, ZHANG Jidong// Chinese Hospitals. -2015,19(8):37-38

day surgery, medical mode, average length of stay, average discharge expenditure

Objectives: To explore the difference of centralized mode and distributed mode in the management of day surgery. Methods: By reviewing the practice of day surgery in Renji Hospital from June 1, 2013 to September 30, 2014, the average length of stay, average discharge expenditure in diseases of "Laparoscopic cholecystectomy and benign thyroid diseases (including thyroid benign tumor, nodular goiter, thyroid nodules )between day surgery of centralized mode and distributed mode were compared. Results: It is shown that average length of stay is shortened, average discharge expenditure is reduced in the day surgery of centralized mode. Conclusions: Day surgery of centralized mode could shorten average length of stay and reduce average discharge expenditure.

2015-02-10](責任編輯 王遠美)

上海申康市級醫(yī)院臨床管理優(yōu)化項目（SHDC20136019、SHDC2014609）

①上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，200127 上海市浦建路160號

張繼東：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院醫(yī)務處處長

E-mail：zhangjidong @renji.com