研究型醫(yī)院護理模式與建設(shè)實踐

■ 皮紅英郭俊艷王建榮張曼秀馮志英

研究型醫(yī)院護理模式與建設(shè)實踐

■ 皮紅英①郭俊艷①王建榮①張曼秀①馮志英①

研究型醫(yī)院 優(yōu)質(zhì)護理 人性化護理

全面闡述了研究型護理的概念與內(nèi)涵，從提高護理服務(wù)質(zhì)量、持續(xù)護理創(chuàng)新、培養(yǎng)高層次護理人才、發(fā)揮護理專業(yè)價值等特征入手，系統(tǒng)探討了更新服務(wù)理念、創(chuàng)新管理機制、聚焦創(chuàng)新人才、構(gòu)建科研平臺等建設(shè)實踐和措施，以及創(chuàng)建研究型護理的成效和意義。

Author's address：Department of Nursing, General Hospital of PLA, No.28, Fuxing Road, Beijing, 100853, PRC

解放軍總醫(yī)院在建設(shè)研究型醫(yī)院的時代背景下，于2010年提出創(chuàng)建研究型護理的發(fā)展戰(zhàn)略，經(jīng)過4年建設(shè)，形成研究型護理工作模式，即以“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式為理論指導(dǎo)，以患者為中心，以整體護理為基礎(chǔ)，形成以現(xiàn)代信息化手段為支撐的人文化、個性化、規(guī)范化“身心并護”服務(wù)模式。

1 研究型護理概念

1.1 研究型護理概念

研究型護理就是以護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實踐，重視科學(xué)研究，在護理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護理人才、完善護理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護理專業(yè)價值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻。

1.2 研究型護理內(nèi)涵

研究型護理包含4層含義：一是強調(diào)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過實踐檢驗、科學(xué)凝練、行業(yè)認可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護理工作質(zhì)量，提高護理工作效率；二是強調(diào)臨床實踐與科學(xué)研究關(guān)系，護理科研離不開臨床實踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術(shù)的提高、護理結(jié)局的改善；三是強調(diào)人才培養(yǎng)在推進研究型護理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強、素質(zhì)好的高層次護理人才不斷涌現(xiàn)，能夠為護理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強調(diào)護理的專業(yè)價值，使護理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

1.3 研究型護理特征

研究型護理一般應(yīng)具備以下4個特征：以提高護理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力，以造就高層次護理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。

1.3.1 以提高護理服務(wù)水平為目的。推行研究型護理的根本目的是提高護理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下，護士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對護士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強服務(wù)意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。

1.3.2 以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力。如何適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，拓展護理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實踐，積極開展護理研究，通過臨床護理問題的解決，不斷推動護理工作質(zhì)量的提高。

1.3.3 以造就高層次護理人才為關(guān)鍵。以高級護理實踐培訓(xùn)為牽引，以強化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展?？谱o理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護理人才隊伍，提高護理水平，推動護理學(xué)科發(fā)展。

1.3.4 以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。以被動執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個性化、人文化的護理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護理職責(zé)，通過特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個社會，為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

2 創(chuàng)建研究型護理的主要思路與做法

2.1 更新服務(wù)理念是前提

研究型護理應(yīng)該樹立以病人為中心，以提高護理質(zhì)量為核心，以護理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創(chuàng)造一流的護理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。

2.2 創(chuàng)新管理機制是關(guān)鍵

2010年初，在深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實質(zhì)是醫(yī)院護理服務(wù)模式和護理管理改革，通過加強科學(xué)管理，建立起一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動護理工作水平的不斷提升。

2.3 集聚創(chuàng)新人才是根本

解放軍總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護理學(xué)博士授權(quán)點，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級職稱護理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護士占60.18%，比目前我國護理隊伍大專護士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來，選送百人出國(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護理模式的創(chuàng)建奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。

2.4 構(gòu)建科研平臺是保障

良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵護理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報銷學(xué)習(xí)費用。二是加強護理科研知識培訓(xùn)，邀請院內(nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報告會”，護理論文新技術(shù)匯報會，立項課題匯報會等。四是醫(yī)院建立有效激勵機制，對發(fā)表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護理科研成果人員給予重獎，作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護士長考核掛鉤。五是設(shè)立護理科研專項資金，鼓勵護理人員搞科研，取得上級資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。

3 創(chuàng)建研究型護理成效

解放軍總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護理以來，經(jīng)過4年建設(shè)，在護理人才培養(yǎng)、護理學(xué)科建設(shè)、護理服務(wù)提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經(jīng)費200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項，在國家統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文200余篇，在SCI、Medline收錄期刊發(fā)表論文近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果三等獎10項。護士中有40多人擔(dān)任中華護理學(xué)會和北京護理學(xué)會專業(yè)委員會各項學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國家統(tǒng)計源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。

4 創(chuàng)建研究型護理意義

4.1 回歸護理本質(zhì)

護理是對病人的這些反應(yīng)進行觀察和判斷，進而報告并協(xié)助醫(yī)生進行治療處理?，F(xiàn)代整體護理強調(diào)在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補的是，護士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學(xué)知識，運用科學(xué)的護理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。

4.2 洞悉護理內(nèi)容

研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護理、監(jiān)護觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護理等7項內(nèi)容，對護士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護理內(nèi)涵是專業(yè)照護，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時間節(jié)點，實施個性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護理應(yīng)根據(jù)每個病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時而異地進行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護觀察要求及時、量化、動態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者[1]。

4.3 改善護理結(jié)局

研究型護理的核心意義在于通過專業(yè)的護理、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、技術(shù)的創(chuàng)新，促進病人的康復(fù)，包括治療的效果、疼痛的減輕、心理的慰籍等。研究型護士具備敏銳的觀察能力、嫻熟的評估技術(shù)、專業(yè)的護理能力、復(fù)雜的決策能力，通過密切觀察病情，及時評估，實施預(yù)見性護理，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]；通過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，加快病人的恢復(fù)速度，縮短平均住院日，減少由于住院時間和因而產(chǎn)生的費用，同時也加快床位的周轉(zhuǎn)，使醫(yī)療資源得到更加有效的利用；通過及時掌握患者病情變化，減少不必要的輸液及用藥，降低藥品費用；通過有效的出院準(zhǔn)備及出院后延續(xù)照顧，減少病人住院天數(shù)和降低再次住院率，減少醫(yī)療支出。

[1] 張中南.喚醒護理[M].北京:光明日報出版社,2013:87.

[2] 黃金月.高級護理實踐導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:56.

Constructing and practicing of new nursing mode in research hospital

/ PI Hongying， GUO Junyan， WANG Jianrong， ZHANG Manxiu， FENG Zhiying// Chinese Hospitals. -2015，19（4）：55-56

research hospital, excellent nursing, humanity nursing

This article described the concept, the connotation and the characteristics of the researching nursing which defines as establishing and improving the standard of nursing service and technique, training the high-level nursing staff by nursing research to provide optimum patient care and embody the professional value. The recommendations of practicing it include updating nursing philosophy, innovating management mechanism, improving nursing staff training, constructing scientific researching platform and so on. The effectiveness and meanings of developing researching nursing mode is also described.

2014-09-18］ （責(zé)任編輯 王遠美）

①解放軍總醫(yī)院護理部，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號

皮紅英 ：解放軍總醫(yī)院護理部主任，主任護師，博士生導(dǎo)師

E-mail：pihongying@hotmail.com