我國(guó)養(yǎng)老模式的社會(huì)化轉(zhuǎn)型及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的倫理問(wèn)題探討

紀(jì)昊一，楊同衛(wèi)，陳曉陽(yáng)*

（1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250012，catherineji@out1ook.com；2 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012）

我國(guó)養(yǎng)老模式的社會(huì)化轉(zhuǎn)型及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的倫理問(wèn)題探討

紀(jì)昊一1，楊同衛(wèi)2，陳曉陽(yáng)1*

（1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250012，catherineji@out1ook.com；2 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012）

論述了我國(guó)養(yǎng)老模式由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)化的現(xiàn)狀，提出了我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)存的主要倫理問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：舊的孝道思想根深蒂固；機(jī)構(gòu)分配不公所致關(guān)懷服務(wù)不能平衡；人本思想主導(dǎo)的人文倫理關(guān)懷貫徹不到位；部分機(jī)構(gòu)偶發(fā)不良行為。因此，生命倫理視角下我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革建議是：對(duì)于老人及其子女，倡導(dǎo)新孝道思想；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提高硬件質(zhì)量的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人文倫理關(guān)懷；建立健全法律法規(guī)，把法律規(guī)章同道德倫理相結(jié)合；政府相關(guān)部門應(yīng)堅(jiān)持并強(qiáng)化公平公正的原則。

人口老齡化；家庭養(yǎng)老；社會(huì)養(yǎng)老；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；生命倫理；人文關(guān)懷

人口老齡化，即老年人口在總?cè)丝谥械谋壤饾u上升的過(guò)程。［1］隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及計(jì)劃生育政策的實(shí)施，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日趨明顯。據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)，我國(guó)60歲及以上人口為17764萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口為11883萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.87%。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。今后五十年，老年人口還將以年均3.2%的速度遞增，預(yù)計(jì)到2040年，我國(guó)60歲及以上老人將達(dá)到近4億人，約占總?cè)丝诘?6%。［2］

我國(guó)人口老齡化具有老年人口數(shù)量龐大、老齡化進(jìn)程快、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡及老齡化現(xiàn)象與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不符的特點(diǎn)。［1-3］日益龐大的老年人群體，給國(guó)家、社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的養(yǎng)老壓力。如何解決養(yǎng)老問(wèn)題，是我國(guó)社會(huì)目前面臨的重要挑戰(zhàn)。

1　我國(guó)養(yǎng)老模式由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)化

根據(jù)養(yǎng)老資源的來(lái)源不同，可將養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老三種基本模式。［4］家庭養(yǎng)老，即由老人的家庭成員提供養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，并負(fù)責(zé)照料老年人的日常生活；社會(huì)養(yǎng)老指養(yǎng)老資源來(lái)自于社會(huì)，即主要依靠離退休金和社會(huì)保障生活；自我養(yǎng)老是指養(yǎng)老資源既不依靠子女和親屬，也沒(méi)有養(yǎng)老金或退休金，而是主要依靠自己。在當(dāng)今我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，養(yǎng)老模式也隨時(shí)代所需，逐漸由單一的家庭養(yǎng)老模式向社會(huì)化養(yǎng)老模式過(guò)渡。

1.1中西養(yǎng)老模式的差異及其倫理基礎(chǔ)

中西方養(yǎng)老模式存在較大差異，這源于二者不同的制度文化和傳統(tǒng)觀念。西方國(guó)家強(qiáng)調(diào)個(gè)體的獨(dú)立與自由，家庭觀念較淡。這種松散的家庭模式和疏遠(yuǎn)的親子關(guān)系，使得養(yǎng)老并不完全是家庭的必然責(zé)任。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及法制的健全，西方國(guó)家推行的社會(huì)養(yǎng)老保障制度逐漸完善，國(guó)家與社會(huì)一定程度上承擔(dān)起養(yǎng)老的重任。［5］

我國(guó)千百年來(lái)深受儒家倫理思想的影響，強(qiáng)調(diào)血緣關(guān)系與家庭觀念，“孝，德之本也”“百善孝為先”“養(yǎng)兒防老”等思想深入人心，尊老敬老養(yǎng)老成為中華民族的傳統(tǒng)美德。贍養(yǎng)父母不僅是人們自覺(jué)遵守的道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范，而且也是子女應(yīng)承擔(dān)的法律義務(wù)。因此，中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式一直是以家庭養(yǎng)老為主。［5-6］

1.2單一家庭養(yǎng)老功能的弱化

隨著我國(guó)人口老齡化、高齡化和少子化現(xiàn)象的日趨發(fā)展，加之計(jì)劃生育政策實(shí)施之后我國(guó)出現(xiàn)了大量失獨(dú)老人。人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)從金字塔形走向倒金字塔形，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式正面臨著巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。［6］

1.2.1家庭供養(yǎng)資源減少與養(yǎng)老需求增加之間存在矛盾。

自20世紀(jì)80年代計(jì)劃生育政策實(shí)施以來(lái)，中國(guó)長(zhǎng)久以來(lái)的四世同堂的家庭格局逐步被典型的“四二一”中國(guó)現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)所取代。［7］每個(gè)獨(dú)生子女成年后將不得不供養(yǎng)4～6位甚至更多老人，于此，無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上還是精力上都將讓人難以承受。［8］而傳統(tǒng)代際關(guān)系的改變，使得核心家庭的重心逐漸偏移至培養(yǎng)下一代。同時(shí)隨著老年人壽命的延長(zhǎng)，其對(duì)養(yǎng)老資源的需求與家庭供養(yǎng)資源之間的差距將越來(lái)越大，嚴(yán)重影響家庭養(yǎng)老模式的繼續(xù)存在。［4，8］

1.2.2人口流動(dòng)導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化。

隨著城市化進(jìn)程的加速，勞動(dòng)力逐漸向城市及沿海發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)和遷徙，特別是現(xiàn)在越來(lái)越多的農(nóng)村大量青壯年外出打工，導(dǎo)致“空巢”老人明顯增多。據(jù)全國(guó)老齡辦發(fā)布的城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查情況顯示，截止到2010年我國(guó)城鄉(xiāng)合計(jì)“空巢”老年人占49.3%，城鎮(zhèn)“空巢”老年人占54.0%，農(nóng)村“空巢”老年人占45.6%。長(zhǎng)期離家必然導(dǎo)致家庭成員間關(guān)系疏遠(yuǎn)，老年人即使經(jīng)濟(jì)生活能得到保障，日常照料服務(wù)和精神慰藉卻無(wú)法得到滿足。

1.2.3傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的淡化。

家庭養(yǎng)老的維系基于我國(guó)社會(huì)推崇孝道的倫理基礎(chǔ)，“孝”不僅表現(xiàn)為對(duì)老人的物質(zhì)供養(yǎng)，更表現(xiàn)為對(duì)老人的生活照料和精神慰藉。然而，隨著改革開放的進(jìn)程、中西方交流的增多，現(xiàn)代人的獨(dú)立意識(shí)不斷增強(qiáng)，更注重個(gè)人利益的追求和自身的發(fā)展，將大部分時(shí)間和精力用在工作和學(xué)習(xí)上，部分人群認(rèn)為贍養(yǎng)老人只要經(jīng)濟(jì)到位就算“完成任務(wù)”，對(duì)老人的心理照護(hù)和精力投入非常有限，人文關(guān)懷則是少之又少。更有甚者，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益和責(zé)任關(guān)系而做出不贍養(yǎng)老人、乃至虐待老人的行為。

由此可見，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不能完全滿足現(xiàn)代社會(huì)老年人“老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)，病有所依，老有所終”的基本需求，中國(guó)現(xiàn)代養(yǎng)老模式必然由家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)化。

值得欣慰的是，近年來(lái)我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保障制度已取得了較大進(jìn)展，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大，農(nóng)民工的社會(huì)保障也日益規(guī)范，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也有了一定發(fā)展。［9］然而，我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老保障制度的發(fā)展不相適應(yīng)，存在著體制、功能、經(jīng)費(fèi)、管理、質(zhì)量、服務(wù)和倫理等多個(gè)方面的問(wèn)題，尚難以承擔(dān)起社會(huì)養(yǎng)老的重任。［10］

2　我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)存主要倫理問(wèn)題

目前我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有政府投資興辦的社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、敬老院以及近些年發(fā)展趨勢(shì)較快的合資或個(gè)人投資的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如托老所、老年公寓、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。［10-11］據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2012年9月，城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已發(fā)展到4.18萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位365萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位達(dá)到19.7張。然而這一比例不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家5%～7%的比例，也低于一些發(fā)展中國(guó)家2%～3%的水平。

2011年12月國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》中，明確提出了“以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)思路。［12］機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系中具有“支撐”地位而不僅僅是“補(bǔ)充”，對(duì)于健康養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展和完善，相關(guān)部門也一直在做努力。但是，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)起步略晚、底子尚薄，相關(guān)政策法規(guī)尚不健全，養(yǎng)老制度發(fā)展失衡，目前仍存在一些問(wèn)題。主要包括：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供不應(yīng)求但資源利用率不高。［13］按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)“平均每千名老人占有養(yǎng)老床位50張”計(jì)算，全國(guó)老年人共需養(yǎng)老床位約900萬(wàn)張，與現(xiàn)有365萬(wàn)張床位相距甚遠(yuǎn)。盡管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位缺口很大，但入住率依然較低，造成一定意義上資源的浪費(fèi)。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能較少、類型單一。［10，14］目前我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅滿足于提供老年人的基本物質(zhì)需求，對(duì)老年人需要的康復(fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)項(xiàng)目提供較少，服務(wù)質(zhì)量有待提高。③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能定位不明確。［10］在美國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)功能不同可分為技術(shù)護(hù)理照顧型、中級(jí)護(hù)理照顧型和一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收住需要不同醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和生活照顧服務(wù)的老人。［11］而我國(guó)相關(guān)政策尚不完善，導(dǎo)致老年人的收住范圍不甚明確。④服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，服務(wù)質(zhì)量有待提高。［14］我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員及護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度參差不齊，很多缺乏專業(yè)教育背景，針對(duì)他們的培訓(xùn)工作也相對(duì)滯后，且服務(wù)人員短缺，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不盡如人意，不良事件時(shí)有發(fā)生，也影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)入住率。⑤政府投入不足，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力不強(qiáng)，尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以維持生存。［13］

2.1我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚存一些制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)及發(fā)展的倫理道德問(wèn)題

2.1.1舊孝道思想根深蒂固。

受我國(guó)傳統(tǒng)孝道思想的影響，許多人仍然認(rèn)為“孝”就是要把父母放在身邊供養(yǎng)，把父母送到養(yǎng)老院則為“不孝”的表現(xiàn)，將受到輿論譴責(zé)。而老人也固守傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老概念，抵觸進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這使得我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率偏低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更傾向于是一個(gè)社會(huì)福利院，以收住無(wú)子女、無(wú)生活來(lái)源的“三無(wú)”老人或“無(wú)保”老人為主，限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2.1.2機(jī)構(gòu)分配不公所致關(guān)懷服務(wù)不能平衡。

政府對(duì)公辦和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入存在不公平現(xiàn)象，公辦機(jī)構(gòu)通常有固定的政府財(cái)政投入和人員支持，并在設(shè)備、稅費(fèi)及日常運(yùn)營(yíng)中享有更多的政府補(bǔ)貼或優(yōu)惠待遇。而民營(yíng)機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源主要為入住老人繳納的費(fèi)用，基本上完全依賴市場(chǎng)來(lái)謀求生存和發(fā)展，盡管民營(yíng)機(jī)構(gòu)或多或少也得到了政府的扶持，其在市場(chǎng)上仍面臨與公辦機(jī)構(gòu)不公平競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題。導(dǎo)致公辦機(jī)構(gòu)住不進(jìn)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)又住不起的現(xiàn)象。［15］此外，由于我國(guó)長(zhǎng)期形成城鄉(xiāng)二元格局，使得我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老存在著重城市輕農(nóng)村的不公平現(xiàn)象。城鎮(zhèn)人口享受社會(huì)養(yǎng)老的待遇和資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村人口，二者之間存在著不小的差距。［16］

2.1.3人本思想主導(dǎo)的人文倫理關(guān)懷貫徹不到位。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年人缺少親人的關(guān)心與照料，置身于陌生環(huán)境中，易產(chǎn)生孤寂感。不同的生活經(jīng)歷、健康條件、生存需求乃至性格、心理狀態(tài)，都會(huì)影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的照護(hù)質(zhì)量。而我國(guó)部分機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尚處于摸索前進(jìn)階段，硬件和軟件均不夠完善，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)多集中在滿足老年人基本的物質(zhì)生活需要上，很少關(guān)注老年人個(gè)體獨(dú)特的心理需要，更少給予個(gè)性化的心理支持與幫助。在缺乏精神慰藉的情況下，老年人難以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，長(zhǎng)此以往極易產(chǎn)生心理溝通不良，從而影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，也不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。關(guān)注老年人的心理健康需求，給予其必要的精神慰藉，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能逐漸滿足老年個(gè)體的特殊需要，是提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量中值得重視的問(wèn)題。［13］

2.1.4部分機(jī)構(gòu)偶發(fā)不良行為。

近年來(lái)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中逐漸出現(xiàn)虐待、打罵老年人等不良行為。究其原因主要有三方面：①低工資、高工作強(qiáng)度導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中缺乏積極性和責(zé)任感，無(wú)法為老年人提供高質(zhì)量服務(wù)。②有的護(hù)理人員未受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，無(wú)護(hù)理知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏預(yù)防和處理應(yīng)急事件的知識(shí)。③我國(guó)尚未正式出臺(tái)法律保護(hù)老年人免受虐待，對(duì)虐待老人的行為遵循的仍是“不告不理”的原則，導(dǎo)致虐待老人的現(xiàn)象不能從根源上杜絕。［17］

3　生命倫理視角下我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革建議

3.1對(duì)于老人及其子女，倡導(dǎo)新孝道思想

“孝”即敬老、養(yǎng)老。孝道的思想作為子女供養(yǎng)老人的倫理基礎(chǔ)，應(yīng)該被賦予新的含義。在現(xiàn)代社會(huì)形勢(shì)下，獨(dú)生子女本身工作生活壓力大，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，地域與時(shí)間問(wèn)題使得兒女很難無(wú)微不至地照護(hù)老人，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老成為一個(gè)不錯(cuò)的選擇。其優(yōu)勢(shì)在于：不僅可以減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，保障老人的基本物質(zhì)需求和日常生活照料，而且可以通過(guò)集體生活減少老人的孤獨(dú)感，通過(guò)專業(yè)化的康復(fù)、護(hù)理、保健使老人的生活質(zhì)量得到提高。在經(jīng)濟(jì)上接濟(jì)的同時(shí)，兒女應(yīng)當(dāng)給予父母情感交流和心理慰藉。因此，子女應(yīng)經(jīng)常通過(guò)探視加強(qiáng)親情溝通，并配合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人員做好老人的心理防護(hù)工作，既滿足老人對(duì)親情的渴望，又及時(shí)解決老人在生活中遇到的心理問(wèn)題。而老人自身也應(yīng)該用發(fā)展的眼光詮釋“孝”的時(shí)代含義，不要排斥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，誤解兒女的盡孝行為。這種新孝道思想與時(shí)俱進(jìn)，不僅能真正體現(xiàn)敬老、養(yǎng)老的觀念，而且有利于老年人的身心健康和安享晚年。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提高硬件質(zhì)量的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)人文倫理關(guān)懷

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極創(chuàng)建和諧的人文環(huán)境，機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)為老年人提供必要的休閑娛樂(lè)場(chǎng)所及設(shè)施，定期開展適宜老年人的活動(dòng)，使老人在舒適的環(huán)境中，構(gòu)成小范圍內(nèi)社交網(wǎng)絡(luò)，消除其孤獨(dú)、寂寞心理；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)探索出能滿足老年人精神需求的文化養(yǎng)老新模式。當(dāng)今我國(guó)大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處于一種封閉式管理狀態(tài)，機(jī)構(gòu)中的老年人很少有機(jī)會(huì)接觸到外界社會(huì)，在與來(lái)訪親友的交流中，出現(xiàn)因信息匱乏，思想落伍等原因產(chǎn)生的局促不安的心理癥狀，進(jìn)而對(duì)個(gè)人存在價(jià)值產(chǎn)生懷疑。對(duì)此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)老年人與外面世界的交流，以擴(kuò)大老人的社交圈，從而真正做到關(guān)注老人的身心健康，使人文關(guān)懷更加全面。其次，應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范的分層、分類、分標(biāo)準(zhǔn)管理體系，根據(jù)不同老人的年齡分段、健康狀況、生活需求等做出有針對(duì)性的分層有效照護(hù)，實(shí)現(xiàn)真正的“以人為本”。除此之外，在全社會(huì)創(chuàng)建尊老敬老愛老的大環(huán)境，加強(qiáng)群眾倫理道德建設(shè)，增加老年人的社會(huì)支持，以進(jìn)一步維護(hù)老年人的身心健康。

3.3建立健全法律法規(guī)，把法律規(guī)章同道德倫理相結(jié)合

與歐美等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)較為發(fā)達(dá)的國(guó)家相比，我國(guó)在規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與運(yùn)營(yíng)方面的法律保障較少，目前的監(jiān)督、管理主要依靠政府行政力量，政府應(yīng)盡快建立相應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑設(shè)施、人員配備、分類管理、安全衛(wèi)生等方面的標(biāo)準(zhǔn)，加快建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定及養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估制度，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員資格準(zhǔn)入及持證上崗制度，以法律法規(guī)促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，提高其從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)，推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

3.4政府相關(guān)部門應(yīng)堅(jiān)持并強(qiáng)化公平公正的原則

公平正義是社會(huì)主義道德體系中的核心價(jià)值，也是我國(guó)養(yǎng)老保障制度的倫理基礎(chǔ)之一。由于我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系尚不健全，公眾在享有養(yǎng)老資源時(shí)面臨著機(jī)會(huì)不平等的問(wèn)題，如城鄉(xiāng)之間、公辦與民營(yíng)機(jī)構(gòu)之間均存在資源分配不公平的問(wèn)題。政府應(yīng)該本著公平公正的原則，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)養(yǎng)老保障體系，［16］使得全民享受同樣的養(yǎng)老待遇，達(dá)到人人老有所養(yǎng)、老有所依。與此同時(shí)，政府應(yīng)繼續(xù)在政策上扶持民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，充分發(fā)揮公辦和民營(yíng)機(jī)構(gòu)在社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中的作用，確保其公平競(jìng)爭(zhēng)、協(xié)調(diào)發(fā)展。［15］

［1］ 黃毅，佟曉光.中國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4853-4855.

［2］ 張?jiān)?公共倫理視角下我國(guó)人口老齡化背景下的養(yǎng)老保障制度問(wèn)題研究［J］.管理觀察，2009，（6）：67-69.

［3］ 郭熙保，李通屏，袁蓓.人口老齡化對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持久性影響及其對(duì)策建議［J］.經(jīng)濟(jì)理論與經(jīng)濟(jì)管理，2013，（2）：43-50.

［4］ 孟艷春.中國(guó)養(yǎng)老模式與優(yōu)化路徑探析［J］.河北學(xué)刊，2011，31（1）：129-132.

［5］ 何建良，潘劍鋒，劉峰.中西養(yǎng)老倫理比較［J］.江西社會(huì)科學(xué)，2010，（5）：55-59.

［6］ 高璟.世界各國(guó)養(yǎng)老模式的比較分析以及對(duì)我國(guó)的啟示［J］.勞動(dòng)保障世界，2013，（6）：22 -23.

［7］ 杜少英，張艷文，馮智聰，等.城市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2980-2982.

［8］ 申美玲.中國(guó)家庭養(yǎng)老問(wèn)題的倫理思考［D］.長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué)，2006.

［9］ 林寶.養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變的基本趨勢(shì)及我國(guó)養(yǎng)老模式的選擇［J］.廣西社會(huì)科學(xué)，2010，（5）：124 -127.

［10］ 劉嵐，陳功，鄭曉瑛.我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展策略［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（4）：412-414.

［11］ 孫建萍，周雪，楊支蘭，等.國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（7）：1264-1266.

［12］ 高曉路.城市居民對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好特征及社區(qū)差異［J］.中國(guó)軟科學(xué)，2013，（1）：103 -114.

［13］ 穆光宗.我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策［J］.華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版，2012，51（2）：31-38.

［14］ 孫建萍，周雪，楊支蘭，等.我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4723-4724.

［15］ 馮占聯(lián)，詹合英，關(guān)信平，等.中國(guó)城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的興起：發(fā)展與公平問(wèn)題［J］.人口與發(fā)展，2012，18（6）：16-23.

［16］ 熊蕾.我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障制度倫理道德的缺失與重構(gòu)［J］.黑河學(xué)刊，2011，（11）：180-182.

［17］ 李虹彥，殷欣，劉濤，等.社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老年人問(wèn)題的現(xiàn)狀與思考［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4846-4848.

〔修回日期 2015-01-05〕

〔編 輯 李恩昌〕

Ethical Issues in the Pension Institutions and Social Transformation of Pension Pattern in China

JIHaoyi1，YANG Tongwei2，CHEN Xiaoyang1
（Research Center of Humanistic Medicine，Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China，E-mail：catherineji@outlook.com；2 Faculty of Medical Ethics，Medical School of Shandong University，Jinan 250012，China）

This papermain1y discussed the present situation of the pension mode transformation from traditiona1 fami1y pension to socia1pension.The existing ethica1 issues in pension institution inc1ude：o1d fi1ia1 piety thought deep1y rooted；institutiona1 care services cannot be carried out caused by unfair distribution ba1ance；humanistic thoughtof human ethica1 care imp1ementation does not do we11；some agencies have occasiona1 bad behavior. Therefore，this paper proposed some advices based bioethica1perspective：for o1d peop1e and their chi1dren，advocate the new fi1ia1piety；pension institutions noton1y improving the qua1ity of the hardware buta1so shou1d strengthen humanistic ethics concern；estab1ish and perfect the 1aws and regu1ations，combining the ru1e of 1aw with mora1 and ethica1；the re1evant government departments shou1d insist on and strengthen the princip1e of fair justice.

Popu1ation Aging；Fami1y Pension；Socia1Pension；Pension Institution；Bioethics；Humanistic Care

R-052

A

1001-8565（2015）01-0125-04

，E-mai1：18653199188@163.com

2014-06-03〕