薏苡附子敗醬散 (湯)及其加味臨床應(yīng)用的研究進展

張保國， 劉慶芳

(1. 河南大學中藥研究所，河南 開封475001;2. 河南大學淮河臨床學院，河南 開封475000)

薏苡附子敗醬散(湯)出自《金匱要略》瘡癰腸癰浸淫病脈證并治(腸癰)篇，由薏苡仁、附子、敗醬草三味藥物組成，傳統(tǒng)上用于治療“腸癰”。目前，中醫(yī)臨床依據(jù)本證熱毒壅聚、營血腐敗、癰膿已成、正氣已虛的病因病機，以辨證論治為原則，將薏苡附子敗醬散(湯)原方或其加味運用于消化、婦科、泌尿外科及肛腸科等疾病的治療，取得了良好的臨床效果。本文將對其臨床應(yīng)用的研究進展做一綜述，期冀給相關(guān)研究人員提供一定參考。

1 治療消化道疾病

錢惠泉［1］選擇潰瘍性結(jié)腸炎患者72 例，治療組36 例用薏苡附子敗醬散加生黃芪、全當歸等煎服，而對照組36例以柳氮磺胺吡啶片治療，均治療2 個月。結(jié)果，治療組臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，腸鏡復查黏膜病變基本恢復正常，顯效者10 例，總有效率為77.78%;對照組顯效8 例，總有效率為55.56% (P ＜0.05)。袁紅霞等［2］治一證屬感受寒邪，久致血脈凝澀慢性闌尾炎患者，以薏苡附子敗醬散為主方煎服，藥用7 劑后復診，結(jié)果患者述說腹痛明顯減輕，右下腹條形包塊漸小且壓痛基本消失。繼方連服7 劑后改為蜜丸，繼服1 月余，患者腹痛全消，包塊明顯減小。艾國才［3］選擇闌尾周圍膿腫患者30 例，以薏苡附子敗醬湯加當歸、天丁煎服，并根據(jù)癥狀隨證加減。結(jié)果，用藥13 ～15 劑后，全部患者經(jīng)B 超探查發(fā)現(xiàn)包塊完全消失。吳允聰［4］選擇慢性直腸炎患者45 例，用薏苡附子敗醬散治療，每日1 劑，早晚水煎服。結(jié)果，服藥21 d后，腹痛腹瀉消失或明顯減輕，左下腹索條狀塊物消失，大便由細條狀變?yōu)榇謼l狀。復查發(fā)現(xiàn)，纖維腸鏡直腸黏膜充血水腫消失，腸腔未見狹窄，隨訪3 個月痊愈33 例，總有效率達85.0%。鄒桃生［5］選擇霉菌性腸炎患者24 例，以薏苡附子敗醬散為處方，根據(jù)熱毒、陽虛、氣滯、陰虛、食積情況隨證加味煎服，10 d 為1 個療程。結(jié)果，經(jīng)1 ～4個療程治療后，臨床癥狀消失，大便正常，糞便鏡檢測3次以上霉菌均為陰性，痊愈17 例，顯效5 例，好轉(zhuǎn)2 例。王安［6］選擇細菌性痢疾且均不同程度服用過西藥但未奏效患者23 例(患病1 周～20 d)，以薏苡附子敗醬散原方煎服。每日1 劑。結(jié)果經(jīng)服藥后，腹痛、里急后重、痢下赤白膿血等癥狀消失，復查血常規(guī)正常，大便無紅、白、膿細胞，精神轉(zhuǎn)佳，痊愈18 例，好轉(zhuǎn)2 例，無效3 例，治療時間最短4 d，最長21 d。陳銳［7］報道，一學生原患“克羅恩病”，行外科手術(shù)后復發(fā)，證屬濕熱蘊結(jié)，氣滯血瘀，遂擬薏苡附子敗醬散加黨參、炒白術(shù)、川楝子等煎服，藥進6 劑(配合中心靜脈高營養(yǎng)療法)。結(jié)果，腹痛大減，納食增加，精神轉(zhuǎn)佳，漸能自理生活，唯大便日行2 次，伴有少許黏液，守方調(diào)治3 個月余后，諸癥基本消失。陳永敏等［8］選擇慢性膽囊炎并積液患者48 例(慢性膽囊炎病史最長者20 年，短者8 年，發(fā)現(xiàn)有膽囊積液時間最長為2 年，最短為3 個月)，以薏苡附子敗醬散為處方，根據(jù)脈數(shù)、腹痛、結(jié)石、發(fā)熱情況加味用藥。結(jié)果，患者自覺癥狀及腹部體征消失，膽囊體積縮至正常，B 超顯示治愈25 例，總有效率81.0%。李學清［9］選擇肝膿腫患者48 例，以薏苡附子敗醬散加生黃芪、赤芍、桔梗等煎服，均獲滿意效果。李東明等［10］治一老年乙狀結(jié)腸癌并轉(zhuǎn)移患者，辨證屬氣滯血瘀，方用薏苡附子敗醬散加枳實、厚樸、大黃等處方。結(jié)果，10 劑后腹痛明顯減輕，大便質(zhì)軟成形。

2 治療婦科疾病

王紫娟［11］選擇婦科慢性盆腔疼痛患者42 例，其中對照組(21 例)用西藥扶他林治療，治療組(21 例)以薏苡附子敗醬散加紫蘇、生白芍、當歸等煎服，并根據(jù)患者素體虛弱，寒、濕、瘀等情況加減用藥。結(jié)果，治療組痊愈15 例，總有效率為95.2%;對照組痊愈7 例，總有效率為57.1% (P ＜0.05)。張麗梅［12］選擇慢性盆腔炎患者90例，其中對照組(38 例)用甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊常規(guī)抗炎治療，治療組(52 例)加用薏苡附子敗醬散濃煎保留灌腸，并根據(jù)患者帶下、小腹冷痛、氣虛情況隨證加味，2 組均以7 d 為1 個療程，共2 個療程。結(jié)果，治療組治愈(下腹及腰骶酸脹疼痛等癥狀消失，婦科及理化檢查正常，停藥1 個月內(nèi)未復發(fā))9 例，顯效27 例，有效15例，無效1 例;對照組治愈3 例，顯效16 例，有效15 例，無效4 例(P ＜0.05)，而且治療組治療3、6 個月后復發(fā)率均低于對照組(P ＜0.05)。禹建春等［13］選擇盆腔炎性包塊患者60 例，以薏苡附子敗醬散為處方，根據(jù)發(fā)熱高低、腹痛輕重、大便狀態(tài)加減藥物，7 d 為1 個療程。結(jié)果服藥3 個療程后，經(jīng)婦科及B 超檢查發(fā)現(xiàn)，包塊和癥狀消失，治愈38 例，總有效率96.7%。蔡元龍等［14］選擇盆腔積液患者30 例，依據(jù)證候分為4 個證型，均以薏苡附子敗醬散為基礎(chǔ)方，依證型證候加減用藥，其中陽虛寒凝者服藥3～4 周，肝氣郁結(jié)者服藥3 ～6 周，濕邪內(nèi)盛者服藥4 ～6周，氣血不足者服藥6 ～10 周。結(jié)果，治療后臨床癥狀和盆腔積液均消失。段清珍等［15］選擇子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，其中治療組(40 例)以薏苡附子敗醬湯和抵當湯加減配伍，對照組(40 例)口服丹莪婦康煎膏，2 組均以1 個月為1 個療程。結(jié)果經(jīng)3 個療程治療，治療組癥狀和盆腔包塊等局部體征基本全部正常，痊愈17 例，總有效率為92.5%;對照組痊愈7 例，總有效率為70% (P ＜0.05)。劉旺興等［16］選擇慢性子宮內(nèi)膜炎患者47 例，其中治療組(31 例)以薏苡附子敗醬散加蒼術(shù)、香附子、蒲公英等煎服，對照組(16 例)口服聯(lián)邦安必仙膠囊、頭孢氨芐，肌注慶大霉素，47 例患者全部使用了超導光物理療法，2 組均以32 d 為1 個療程。結(jié)果3 個月后，觀察組陰道分泌物的量、色、氣味、質(zhì)地和經(jīng)期經(jīng)量恢復正常，治愈19 例，總有效率93.5%;對照組治愈7 例，總有效率75% (P ＜0.05)。王樹平［17］治一附件炎病程3 ～4 年患者，證屬陽虛寒甚，濕滯血瘀所致，治以薏苡附子敗醬散原方。結(jié)果3劑后腹痛消失，復投4 劑，頑疾得愈，隨訪2 年未見復發(fā)。賀秀蓮等［18］選擇輸卵管積液患者52 例，治以薏苡附子敗醬散，同時在藥渣內(nèi)加蔥白炒青鹽各30 g，白酒50 ～100 mL，炒熱后裝入布袋，敷熨下腹，20 d 為1 個療程，以腹腔及盆腔包塊和臨床其他癥狀消失為治愈。結(jié)果，用藥l個療程治愈者28 例，2 個療程治愈者13 例，3 個以上療程治愈者11 例，隨訪1 年均無復發(fā)。沈關(guān)楨等［19］選擇宮外孕包塊患者66 例，以薏苡附子敗醬散為處方，若陰道出血未止、發(fā)熱者去淡附片，加炒阿膠、仙鶴草，治療期間停用或少用抗炎藥物，并且不用除本方以外的消包塊中西藥。結(jié)果，包塊完全消除者62 例，總有效率95.5%。

3 治療泌尿外科疾病

馬軍等［20］選擇寒濕血瘀型慢性前列腺炎患者72 例，其中對照組(34 例)予阿奇霉素口服，治療組(38 例)予加味薏苡附子敗醬散煎服，2 周為1 個療程，共3 個療程。結(jié)果，治療組慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)減少90%以上者11 例，總有效率94.74%;對照組治愈3例，總有效率91.18% (P ＜0.05)。楊桂芳［21］選擇女性尿道綜合征患者52 例，病程平均13.4 個月，采用薏苡附子敗醬散和當歸貝母苦參丸加味煎服，20 d 為1 個療程。結(jié)果，癥狀消失，1 年以上無復發(fā)，復查尿常規(guī)無異常，無菌群生長，顯效12 例，有效11 例，無效2 例。于梅等［22］治一證屬久淋耗傷正氣致氣陰兩虛、陰陽俱損、下焦有寒、濕熱內(nèi)蘊型間質(zhì)性膀胱炎女性患者，以薏苡附子敗醬散為主方，合清心蓮子飲、知柏地黃丸共八診，治療11 個月而病愈。

4 治療肛腸科疾病

衛(wèi)建強等［23］選擇肛竇炎患者240 例，其中治療組(120 例)予薏苡附子敗醬散加黃連、地榆水煎保留灌腸，對照組(120 例)口服氟哌酸和甲硝唑片，2 組均以7 d 為1 個療程。結(jié)果，經(jīng)1 個療程治療，治療組癥狀消失，肛竇無充血腫脹，無分泌物溢出，指檢硬結(jié)消失，無觸痛，治愈79 例，總有效率90.83%;對照組治愈47 例，總有效率81.67% (P ＜0.05)。隨訪6 個月，治療組復發(fā)率6.42%，對照組復發(fā)率19.39% (P ＜0.05)。周強等［24］治一直腸癌術(shù)后大便異常(大便伴有大量黏液，大小便不能分開)患者，證屬大腸濕毒內(nèi)蘊，小腸不能分清泌濁所致，以薏苡附子敗醬散加干蟾皮、黨參、炒白術(shù)等，煮散服藥。結(jié)果，治療18 個月后便無黏液，右下腹偶有痛，便后減輕，小便清澈，納眠可。

5 治療皮膚科疾病

叢林［25］選擇證屬濕郁化熱型慢性濕疹患者45 例，病程1 ～13 年，平均5.8 年，予薏苡附子敗醬散處方，依據(jù)患者皮膚瘙癢、滲出、紅腫脫屑病情加減用藥，2 周為1個療程。結(jié)果，皮損完全消失，無瘙癢，治愈37 例，顯效8 例，治療時間最短21 d，最長84 d，平均55 d。結(jié)果，1個月內(nèi)無嚴重復發(fā)，輕微復發(fā)5 例;3 個月內(nèi)嚴重復發(fā)2例，輕微復發(fā)8 例。李宏軍［26］治一證屬陽氣不足，濕滯瘀阻所致持久性痤瘡患者，病程3 年，予薏苡附子敗醬散，加當歸、赤小豆、金銀花等水煎內(nèi)服。結(jié)果，7 劑藥后患者訴述大便轉(zhuǎn)暢，睡眠好轉(zhuǎn)，部分皮疹消退，以此方再進7 劑后，痤瘡基本平復，矚口服附子理中丸以善后。

6 其他

除此之外，該方劑及其加味還可治療水樣便、復發(fā)痤瘡、口腔潰瘍、口臭、痛經(jīng)［27］、外耳道炎、帶狀皰疹、白帶過多［28］、陰囊膿腫、丹毒、臍癰［29］、慢性化膿性中耳炎、慢性鼻竇炎、復發(fā)性口瘡［30］、化膿性闌尾炎、宮頸炎、肺化膿癥［31］、腹內(nèi)膿腫、慢性結(jié)腸直腸炎、卵巢囊腫、乳腺小葉增生［32］、腎膿腫［33］、精囊炎［34］、回盲區(qū)炎［35］、皰 疹 樣 皮 炎［25］、腎 肺 卵 巢 囊 腫［36］、嬰 幼 兒 濕疹［37］、疥瘡［38］、支氣管擴張［39］、肺膿腫［40］等見有本方證者。

7 結(jié)語

薏苡附子敗醬散(湯)為傳統(tǒng)治療腸癰成膿之方，方中薏苡仁排膿消癰止痛，又利腸胃;附子辛通助陽，化癰排膿;敗醬草活血排毒以消癰腫。服藥后，膿毒敗血污濁之物從大便排出，腸癰自愈。現(xiàn)代藥理研究認為，該方劑中的薏苡仁具有抗腫瘤、增強免疫、降血糖、解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥理作用，附子具有強心、抗心律失常、調(diào)節(jié)血壓、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗衰老、抗腫瘤等藥理作用，敗醬草具有抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、耐缺氧、增強免疫、保肝利膽、抗腫瘤等藥理作用［41-43］。實驗研究也發(fā)現(xiàn)，薏苡附子敗醬散能明顯的降低結(jié)腸組織中RORγt mRNA 表達，降低血清IL-17 水平，提高Foxp3 mRNA 表達，增加IL-10 的含有量，具有明顯的抗炎及改善炎癥癥狀作用，因此該方可用于治療感染性疾病［44］。目前，臨床多以薏苡附子敗醬散(湯)治療消化、婦科、泌尿外科及肛腸科等腹部炎癥性疾病，所治患者大多繼發(fā)于急性炎癥后，合并存在化膿性感染，由于誤治、失治或體虛等原因，病情未愈而逐漸轉(zhuǎn)化為慢性炎癥過程。由于大部分患者在急性期已經(jīng)用過抗生素及大量清熱解毒等苦寒性質(zhì)的中藥，轉(zhuǎn)化為慢性炎癥階段時，又因病久體虛，苦寒傷陽，辨證存在正氣不足，陽虛毒結(jié)的病機特點，導致病情反復，時輕時重，故用此方扶正祛邪，振奮陽氣，散結(jié)解毒排膿而獲效。臨床應(yīng)用情況表明，薏苡附子敗醬散(湯)雖組成嚴謹，但藥少量小，證見毒熱瘀結(jié)較重者，須加大劑量處方。另外，還需加味解毒散結(jié)之藥，謹防毒漫全身。

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