1 250例前列腺穿刺活檢標(biāo)本病理診斷初步分析

馬慶鋒 王功偉

(長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長春 130021)

1 250例前列腺穿刺活檢標(biāo)本病理診斷初步分析

馬慶鋒 王功偉1

(長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長春 130021)

前列腺；穿刺活檢；病理學(xué)

目前，前列腺穿刺活檢(NB)病理學(xué)檢查在臨床中應(yīng)用越來越多，是前列腺病變的可靠方法。國外NB病理學(xué)研究報(bào)道較多，不乏大宗病例研究〔1〕。國內(nèi)雖有相關(guān)研究〔2,3〕，多數(shù)關(guān)注前列腺癌〔4,5〕，少數(shù)關(guān)注高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HGPIN )〔3〕，其他病變鮮有涉及。本組分析1 250例NB標(biāo)本病理學(xué)診斷，與國外文獻(xiàn)進(jìn)行比較，探討中國人NB中前列腺病變特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 材料來源 收集北京大學(xué)人民醫(yī)院病理科1955年8月至2013年1月送檢NB標(biāo)本1 250例，病理學(xué)診斷來自存檔病理學(xué)報(bào)告。

1.2 研究方法 疾病分類按腫瘤性、非腫瘤以及其他病變分類；腫瘤性病變按原發(fā)/繼發(fā)、良性/惡性以及組織學(xué)來源進(jìn)行分類；觀察不同分類構(gòu)成比。觀察良性前列腺增生、前列腺腺癌、非典型小腺泡增生、HGPIN、慢性炎癥以及導(dǎo)管癌等病變構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法。

2 結(jié) 果

在非腫瘤性病變中，良性前列腺增生占98.4%(688/699)，慢性前列腺炎占1.1%(8/699)，結(jié)核占0.3%(2/699)，非特異性肉芽腫性前列腺炎占0.1%(1/699)；組間比較良性前列腺增生所占比例顯著高于其他非腫瘤性病變(P=0.000)，慢性前列腺炎所占比例顯著高于非特異性肉芽腫性前列腺炎(P=0.038)。

良性前列腺增生構(gòu)成比(55.0%，68例)顯著高于其他所有病變(P=0.000)；前列腺腺癌構(gòu)成比(38.8%，485例)顯著高于除良性前列腺增生之外的其他所有病變；非典型小腺泡增生(1.9%，24例)顯著高于除前列腺增生、前列腺腺癌和HGPIN(1.4%，18例)之外的其他所有病變；HGPIN顯著高于除前列腺增生、前列腺腺癌、ASAP之外的其他所有病變；上述均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。此外，慢性炎癥8例(0.6%)，導(dǎo)管癌7例(0.6%)，腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化3例(0.2%)，直腸癌累及3例(0.2%)，尿路上皮癌侵犯2例(0.2%)，淋巴瘤2例(0.2%),結(jié)核2例(0.2%)，其他病變8例(0.6%)，合計(jì)1 250例(100.0%)。

12.4 在靈芝收粉30日后，每2～3天澆一次水保濕，增加草簾，再次加大遮陽度，起到白天降溫夜晚保溫效果，加強(qiáng)通風(fēng)。

系統(tǒng)開展城市土地地下空間開發(fā)利用調(diào)查評(píng)價(jià)(即城市地質(zhì)調(diào)查)，把握城市地質(zhì)環(huán)境狀況與發(fā)展趨勢，是保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展、緩解資源緊張的重要措施；是鞏固土地資源、推進(jìn)城鄉(xiāng)建設(shè)的必要條件；是改善人民居住環(huán)境、防護(hù)治理地質(zhì)災(zāi)害的主要手段；是合理利用、保護(hù)地質(zhì)環(huán)境資源和城市安全的一種合理手段。城市地質(zhì)的調(diào)查研究有利于城市土地資源規(guī)劃、管理、地質(zhì)災(zāi)害預(yù)防、城市防震減災(zāi)、工程可行性研究、重大工程選址、可再生能源開發(fā)利用、環(huán)境影響、工程測量、投標(biāo)等。本文通過對(duì)各類數(shù)據(jù)的綜合分析，識(shí)別柳州市地層、古生物、巖石和構(gòu)造特征，研究其屬性、年齡、形成環(huán)境和發(fā)展歷史，以期提高地圖的總體調(diào)查研究水平。

3 討 論

(2)隨著反應(yīng)溫度的升高，甲烷水合物生成后30 min內(nèi)的反應(yīng)速率R 30逐漸減小，這是因?yàn)闇囟仍降?，越有利于促進(jìn)水合物晶核的快速形成。

本組HGPIN NB中占1.4%，國內(nèi)報(bào)告1.1%～3.0%〔2,3〕，國外研究占4.1%～22.0%〔1,8〕，本組研究檢出率較低。中國男性由于前列腺腺癌發(fā)病率低而使HGPIN檢出率也較低，這可能是NB標(biāo)本中HGPIN比例偏低的最重要原因。首先，中國人前列腺癌發(fā)病率較低，HGPIN作為明確的癌前病變，檢出率較低也是主要原因。其次，NB活檢指征過于寬松。活檢指征通常依賴直腸指診檢查，血清PSA測定以及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)等。但在實(shí)際臨床工作中，NB指征控制并不嚴(yán)格，即使在很多良性前列腺增生患者也行NB檢查，也可能導(dǎo)致NB數(shù)量過多，HGPIN檢出率降低。到目前為止，前列腺檢出率較高，而HGPIN檢出率較低是值得關(guān)注的現(xiàn)象。

不典型小腺體增生是新認(rèn)識(shí)的前列腺異常表現(xiàn)，并不是獨(dú)立的病變，其組成較為復(fù)雜，部分代表良性病變，部分代表前列腺癌。病理學(xué)上由4個(gè)診斷因素構(gòu)成：①病灶較??；②矛盾的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)；③矛盾的免疫組化結(jié)果；④模棱兩可的表現(xiàn)。本組NB中非典型小腺體增生占1.9%，文獻(xiàn)報(bào)道約占2%〔10〕，本研究雖然與文獻(xiàn)報(bào)道接近，分析其原因可能較為復(fù)雜，從發(fā)病率角度很難做出合理解釋。非典型小腺體增生目前還沒有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，非典型小腺體增生是多種因素綜合判斷，而不能單獨(dú)依靠某個(gè)指標(biāo)進(jìn)行診斷。上述這些因素，可能會(huì)導(dǎo)致非典型小腺體增生使用頻率過高，而對(duì)于本組研究中的早期病例，還沒有出現(xiàn)這個(gè)概念，會(huì)有些遺漏的病例。總之，非典型小腺體增生情況較為復(fù)雜，最重要的是要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)。

除了上述病變外，良性前列腺增生是最常見的前列腺病變。慢性前列腺炎多數(shù)通過臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不困難，僅有少數(shù)病例通過NB病理學(xué)診斷。

本組也存在許多不足之處，研究時(shí)間跨度過長，未能全面反映近期NB中病理診斷情況；本組未能對(duì)病理學(xué)切片進(jìn)行復(fù)習(xí)，可能會(huì)有少數(shù)病例存在診斷偏差。

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〔2014-09-18修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

馬慶鋒(1977-),男,副主任醫(yī)師,主要從事臨床外科學(xué)研究。

R6

A

1005-9202(2015)12-3431-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.120

1 北京大學(xué)人民醫(yī)院病理科