引導式教學法在藥學專業(yè)規(guī)范化師資培訓中的應用

杜廣清，劉鐵軍，王瑞梅，田紅嬌，王育琴（.首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院，北京0004；.首都醫(yī)科大學附屬北京宣武醫(yī)院藥劑科，北京 00053）

20世紀80年代開始的規(guī)范化培訓對于衛(wèi)生專業(yè)人員的終生教育起到了承前（醫(yī)學院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學教育）的重要作用。適宜的教學方法對臨床實踐有重大的意義，這其中的師資培養(yǎng)尤為重要。2014年，北京地區(qū)醫(yī)院藥師藥學專業(yè)規(guī)范化師資培訓中首次運用了引導式教學法[1]，即采用以學生為中心，充分運用分組討論、集體參與的組織形式，以肯定優(yōu)點并鼓勵提升、“去粗取精”的直觀形象的引導方式，組織師資班學員（以下簡稱學員）參與教學過程，以調動其學習的積極性，啟發(fā)其主動積極的思考。此教學方法規(guī)避了傳統(tǒng)的灌輸式教學法的弊端，加強了導師與學員之間、學員與學員之間的信息交流與反饋，使學員能更快掌握所學知識。現將引導式教學法用于北京市醫(yī)院藥師藥學專業(yè)規(guī)范化師資培訓的經驗總結如下，以供師生共享及同行交流參考。

1 教學內容

根據規(guī)范化藥學專業(yè)培訓內容的要求，本次培訓選擇了重要的5個模塊，包括“藥學教育與合理用藥”“處方點評與合理用藥”“處方調劑與合理用藥”“用藥咨詢與合理用藥”“藥學溝通與合理用藥”，每個模塊內容均采用引導式教學方法并由不同的導師授課。

2 教學任務設計及實施

引導式教學法主要是應用歸納、演繹、分析、綜合等方式方法，在一定的條件和前提下，引導學員根據導師提供的大綱按照自己的思維獲取知識信息，使學員在學習專業(yè)知識的同時其應用能力也獲得提高[1-2]。

2.1 授課內容及流程

根據醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓的要求，藥學專業(yè)規(guī)范化培訓需要重點掌握藥品管理、藥品調劑、藥學信息服務、藥品合理使用評價及溝通等重點內容。本次培訓中，導師首先采取“視頻導入式-任務驅動”法，將需要學員掌握的基本技能用5～10分鐘視頻導入并提出任務，繼而展開深層次的分析討論[3]。以“處方調劑與合理用藥”模塊為例，其授課內容與流程如下：

第一，導師以藥師在藥房窗口發(fā)藥的實際操作錄像作為導入教學內容的視頻，在視頻中對于藥師服務的態(tài)度（包括邊打電話邊發(fā)藥）、調劑藥品數量錯誤、沒有進行必要的用藥交代、突發(fā)事件的處理（包括患者突然出現頭暈、鼻出血等事件時藥師的應對方法）等環(huán)節(jié)設置了一些需要討論的藥學服務問題。

第二，鼓勵學員積極參與分組討論，激勵分享。學員看完視頻后，對其中的問題進行分組討論并在規(guī)定時間內發(fā)表討論結果。討論結果按組評優(yōu)，這樣的競爭激勵機制既給學員一定的壓力和動力，又能激發(fā)其興趣，調動積極性。

第三，導師根據學員的表現和對問題的解答情況，對處方調劑模塊授課內容加以總結，并給出相對規(guī)范的調劑流程指導，同時對學員的回答給予以鼓勵為主的點評。正確的部分給予肯定，欠缺的部分給予一定的提示，以進一步提高學員分析問題、解決問題的能力。通過討論與互動，最終給出授課參考答案，以強化學員記憶。

第四，授課歸納并自由提問，以解決培訓內容中沒有涉及到的、學員沒有深刻理解的重點內容，使培訓課程完整、活躍、針對性強，確保每堂課能達到預先計劃的教學效果。

同時也要注意，在引導式教學授課中，由于學員思考問題的角度不同，往往答案比較寬泛，此時需要導師抓住主線。如在本模塊的培訓中，更多的學員將注意力放在藥師調劑過程中的服務態(tài)度、著裝、打電話等行為上，而對調劑處方中的用藥錯誤問題關注度不夠，偏離了藥品處方調劑的核心內容。

2.2 教學實施

2.2.1 采取分組學習方法 分組學習的目的是要求全體學員團結合作，為達成小組目標、完成集體任務而共同努力。這樣既可充分調動學員的主觀能動性，又有利于培養(yǎng)學員合作、學習的能力，起到事半功倍的培訓效果。分組應遵循“組間平衡、組內存異、優(yōu)勢互補”的原則，并在組內討論選舉小組組長，充分調動學員積極性，以保證課堂教學的互動和合作氣氛。本次培訓中的學員均是在各醫(yī)療衛(wèi)生機構有多年藥學實踐經驗的優(yōu)秀藥師，采取自由分組的方式。分組學習的時間由導師根據任務的難易程度平衡決定。最好能在組長的帶領下發(fā)揮學員自主學習的能力，確保每個學員都發(fā)言，達到群策群力的效果。

2.2.2 視頻導入提出學習任務 播放形象、生動、直觀的視頻是提高學員興趣的重要方式，培訓分別以窗口調劑、病房藥學查房、無效溝通案例、用藥咨詢服務幾段視頻導入學習任務。

2.2.3 導師引導與學員互動完成授課（學員互動與成果展示） 在導師完成視頻導入并提出學習任務后，學員應分組學習，并針對重點任務加以討論。在每進行一模塊培訓授課中，導師均會提出重點問題，學員在課堂上發(fā)言后再將答案進行整理，以書面形式進行總結，并將其張貼在某展示欄上，供所有學員交流。最后，導師再進行總結完成授課。

2.2.4 教學評價及激勵方式 引導式教學法注重激發(fā)學員學習的主動性、提高學員自主學習能力，學員在學習過程中的課堂表現和學習記錄是綜合評價的重要依據。這與傳統(tǒng)的以考試卷面分來判斷學員學習好壞的評價手段有很大的區(qū)別。引導式教學法對學員的學習效果評價應包括多項內容，例如對完整參加教學培訓全過程的學員給出一個基礎分數（一般為60分）；再結合“回答問題”“課堂總結”“協(xié)作能力”“角色實踐參與”等內容（一般為10分），進行綜合評定。此外，為激勵學員學習，還可實行有獎激勵以調動學習熱情。

2.3 教學結果

2014年北京地區(qū)醫(yī)院藥師藥學專業(yè)師資規(guī)范化培訓班涉及的5個模塊都按照規(guī)定的要求順利完成[4]。為評價引導式教學法在此次培訓教學中各模塊教學效果的作用，在培訓結束后對參與培訓的40名學員進行了問卷調查。結果顯示，學員對所學內容的理解程度達到90%以上，有92.5%（37/40）的學員認為引導式教學有助于提高學員對藥學工作的興趣，增強責任心；有80.0%（32/40）的學員認為部分模塊的培訓強化了其臨床思維；學生培訓滿意度為100.0%（40/40）。

3 討論

3.1 視頻導入和提出任務的順序及內容不同，達到的培訓目的和學習效果利弊各異

3.1.1 先視頻后提出任務 它可使學員認真捕捉視頻中反映的問題并促進形象記憶；但有些視頻由于信息量比較大、關注點比較多，有時會干擾學員捕捉信息的完整性，如果不能完整解析視頻內容，對于初學者來說不利于重要信息的梳理。

3.1.2 先提出任務后放視頻 這利于學員帶著任務學習，針對性比較強，易于厘清思路，不容易遺漏重點內容，但同時會限制學員的發(fā)散思維，不利于開創(chuàng)性學習，有時甚至會貽誤重要的引導式學習任務。

3.1.3 視頻內容的選擇與授課任務需要緊密協(xié)調 積極向上的信息與負面素材的比例把握要適中，否則會起到事倍功半、甚至產生誤導學員的不利后果。視頻中包含的播放培訓任務針對性要強，要利于學員快速、形象地理解學習任務，同時要避免由于視頻情節(jié)復雜而使學員忽視學習任務而重視故事情節(jié)，錯過重要的信息。選擇的視頻切入點要強，本次培訓中“藥學教育與合理用藥”與“處方調劑與合理用藥”模塊采用了同一視頻導入培訓內容，這在某種程度上出現授課重復的現象，以后應該避免。

視頻導入和提出任務的順序及視頻內容選擇，應根據教學任務、導師授課習慣和視頻類型等在實踐中進一步探索。

3.2 引導式教學對導師和學員的要求更高

引導式教學對導師和學員都提出了很高的要求，任何一方的技能欠缺都難以達到預期的培訓效果。教學任務的順利完成，一方面要求導師對教學任務駕輕就熟，另一方面要求學員對課程內容有興趣并積極配合。引導式教學要求導師能對課堂很好地把控，確保每個組有基本相同的學習和展示的機會，以利于導師對學員學習效果進行評價。該教學方法對教學技能要求很高，要求導師在課堂上既要掌握教學進度還要對學員的參與度有所調控，既不能通盤輪流制而流于形式上的全員參與，又不能偏好于某一兩個小組而達不到共同協(xié)作學習的預期。同時，引導式教學分組也很重要，組內要求有一名學員對其他學員發(fā)言中的重點信息有較強的捕捉能力，要盡可能做到“去粗取精”，對重復部分加以提煉，完成精華部分的總結分析；還要求小組組長具有統(tǒng)一協(xié)調的能力，充分調動組員的集體榮譽感，共同完成全組的精品學習記錄并總結分析成果。

目前尚沒有關于對導師授課技能和學員參與程度評價的標準，因此對于該種教學法具體運用的適宜性亦有待進一步實踐研究。

3.3 藥師藥學服務內容與切入點需與醫(yī)學發(fā)展相適應

目前，藥學專業(yè)規(guī)范化培訓的內容基本以臨床醫(yī)學內容為基礎；但隨著康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展，要做好藥學服務，僅掌握與臨床醫(yī)學相匹配的藥學專業(yè)知識顯得有些不足，還應補充康復藥學、保健藥學等相關知識。

通過北京地區(qū)醫(yī)院藥師藥學專業(yè)規(guī)范化師資培訓的實踐，參與實踐的培訓導師明確了引導式教學法的教學意義、使用范圍以及在運用該方法時應考慮的注意事項和要求，同時也掌握了引導式教學法的基本技能。此種培訓模式改變了過去灌輸式教學的沉悶，具有形象生動、教學重點突出、易于溝通等特點，尤其適用于學員有一定理論與實踐基礎的藥學專業(yè)規(guī)范化師資培訓。

[1]陳福權，盧連軍，陳陽，等.CBL結合引導式教學模式在醫(yī)學本科生耳鼻咽喉頭頸外科學教學中的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2014，28（4）：90.

[2]楊純生，董新春，賈杰，等.康復醫(yī)學教學中的“引導式”教學法[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（10）：925.

[3]田曄，劉小燕，李朝品.視頻導入式-任務驅動法在醫(yī)學微生物學教學中的應用[J].中國病原生物學雜志，2014，9（7）：670.

[4]杜廣清，趙志剛.站在醫(yī)院藥學發(fā)展的轉角處：2013北京地區(qū)藥學專家共識[J].藥品評價，2014，11（2）：6.