從提高老年人幸福感角度看城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

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從提高老年人幸福感角度看城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

劉曉紅胡善菊

(濰坊醫(yī)學(xué)院,山東濰坊261053)

關(guān)鍵詞〔〕幸福感；城市社區(qū)；居家養(yǎng)老

第一作者：劉曉紅(1979-)，女，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、社會保障研究。

社區(qū)居家養(yǎng)老(服務(wù))是解決目前由于老齡化加劇而導(dǎo)致的“養(yǎng)老難”問題的一種嘗試和實(shí)踐。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的目標(biāo)就是希望老年人能夠“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂”，即希望老年人在居家養(yǎng)老服務(wù)中能夠幸福地度過晚年生活。但從提高老年人幸福感角度看，目前構(gòu)建的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系還存在資金缺乏、居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏嚴(yán)格的規(guī)范及監(jiān)督、很少能夠提供老年人迫切需要的康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)、老年人社會支持薄弱等問題，需要去完善。

1居家養(yǎng)老老年人幸福感的三大影響因素

1.1健康狀況健康狀況是影響居家老年人幸福感的關(guān)鍵性的要素。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，老年人是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要消費(fèi)對象：60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍。老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍〔1〕。黃杰等〔2〕在2007年對廣州市社區(qū)荔港區(qū)12個社區(qū)400名60歲以上老年人就一般情況和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷調(diào)查結(jié)果顯示，老年人接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員占總?cè)藬?shù)的94%，老年人最關(guān)注的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目就是常見病治療和健康咨詢。這說明如果能在城市社區(qū)中多提供老年人需要的康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)，居家養(yǎng)老老年人幸福感就會比較強(qiáng)。

1.2經(jīng)濟(jì)水平在過去相關(guān)研究中約有一半的結(jié)論認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)收入水平高的老年人感覺更加幸福。對于老年人來說，當(dāng)他們漸漸失去了勞動能力，需要依靠其他人的照顧時，良好的經(jīng)濟(jì)收入水平可以保障他們衣食無憂。但是，目前的現(xiàn)實(shí)情況是城鎮(zhèn)老年人能依賴的大多只有退休金〔3〕。而且受行業(yè)分工的影響，不同行業(yè)的人退休金水平高低不同。在居家養(yǎng)老服務(wù)制度不完善、服務(wù)水平不高時，高收入的老年人可以憑借優(yōu)裕的資金購買高品質(zhì)的商業(yè)服務(wù)，滿足自己的需求。而對低收入老年人而言，卻只能“聽天由命”，完全依靠居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)來滿足自己的需求。其實(shí)，不管經(jīng)濟(jì)收入水平的高低，老年人都呈現(xiàn)出一樣的生理、家庭、情感方面的特點(diǎn)，都需要有日常照料、健康護(hù)理、心理撫慰等服務(wù)，而且高齡老人日常服務(wù)需求最大〔4〕。因此，在當(dāng)前條件下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心要通過設(shè)計不同的服務(wù)制度、提供不同的服務(wù)來滿足低、高收入群體及高齡群體的服務(wù)需求，提高他們的幸福感。

1.3社會支持社會嵌入理論認(rèn)為，任何個人都是嵌入社會結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中的，通過特定的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)獲得社會支持及信息、情感、服務(wù)等其他社會資源。因此，可以從有無親密朋友、社會關(guān)系、社交情況等方面來看社會支持。社會支持對老年人幸福感有重要影響。其實(shí)，對于老年人——特別是占城鎮(zhèn)人口比例高達(dá)54%的空巢老年人來說，缺乏精神慰藉是導(dǎo)致老年人心理不健康的重要因素。第三次全國老年人口狀況追蹤調(diào)查顯示，城鎮(zhèn)老年人中16.5%常常感到孤獨(dú)?？粘怖先酥屑s占1/3的獨(dú)居老人中，則有逾九成感到孤獨(dú)〔5〕。消除這部分老年人的孤獨(dú)感，預(yù)防其他老年人出現(xiàn)孤獨(dú)感，構(gòu)建好居家養(yǎng)老老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)是提高當(dāng)前居家老年人幸福感的措施之一。

2當(dāng)前城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題

2.1資金短缺制約居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的資金來源主要有兩個渠道：政府和民政部門。政府投入金額往往是有限的。在最初的設(shè)想中，這種方式政府可以不必花過多的資金建設(shè)集中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施，只是要求老年人所生活的社區(qū)提供各種上門服務(wù)，但實(shí)際操作中，資金和人才支持是居家養(yǎng)老的普遍困境〔6〕。而民政部門提供的資金主要來源于社會福利彩票的發(fā)行，因此，存在不確定的因素。資金短缺制約著居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，不僅不能給更多的老年人提供多元化的服務(wù)，可能連最基本的日常照料服務(wù)都不能保證。這對那些退休金較低的老年家庭及生活不能自理，需要照顧的高齡老年家庭來說，就無法通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)安度晚年。而且資金的多寡，不僅決定實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的數(shù)量和質(zhì)量，也決定著服務(wù)對象的范圍。只有充裕的資金供應(yīng)，才可能將所有迫切需要接收服務(wù)的老年人覆蓋其中。因此，籌建多元化資金渠道，解決資金缺乏問題，是構(gòu)建幸福型居家養(yǎng)老服務(wù)體系最迫切需要解決的問題。

2.2居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏嚴(yán)格的規(guī)范及監(jiān)督影響居家養(yǎng)老老年人幸福感的三大因素，體現(xiàn)了城市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人健康、生活、心理等方面的需求。解決這些需求，需要給他們提供高質(zhì)量、高品質(zhì)的服務(wù)。目前的居家養(yǎng)老服務(wù)盡管已在全國各地陸續(xù)開展，依據(jù)2008年1月下發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，一些地區(qū)已經(jīng)部分采取了信息化手段來滿足老年人的服務(wù)需求。但是目前并沒有一套完整的法律法規(guī)來衡量鼓勵監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。缺乏第三方的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，就很難對服務(wù)進(jìn)行公正、合理的評價。缺失相關(guān)法律法規(guī)，也會給養(yǎng)老服務(wù)的開展帶來一定的風(fēng)險。即一方面享受服務(wù)的老年人由于沒有具體可依托的標(biāo)準(zhǔn)對服務(wù)進(jìn)行評價或者可能會受利益或面子的影響而對服務(wù)質(zhì)量欠佳的狀況緘口不言。即便享受到劣質(zhì)的服務(wù)，也無法訴說反映。另一方面當(dāng)前服務(wù)提供者沒有可依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)來提供服務(wù)，當(dāng)服務(wù)中出現(xiàn)問題時，比如在服務(wù)的提供過程中老年人突然出現(xiàn)了狀況，沒有法律法規(guī)對這種突發(fā)情況進(jìn)行處理，服務(wù)者也面臨著很大的風(fēng)險，導(dǎo)致服務(wù)人員不敢、不愿對老年人服務(wù)。這也是當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏的原因之一。從理論上說，居家養(yǎng)老服務(wù)是依托于社區(qū)存在的，而社區(qū)又是依托政府而存在。因此，政府一方面需對當(dāng)前的居家養(yǎng)老服務(wù)的大力發(fā)展制定鼓勵扶持的政策，另一方面也要建立統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，既加強(qiáng)管理和監(jiān)督工作，又可以降低服務(wù)者的風(fēng)險，吸引服務(wù)者加入。

2.3居家養(yǎng)老服務(wù)很少能夠提供老年人迫切需要的康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)從影響老年人幸福感的因素來說，老年人迫切需要康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)來保持健康。生活中老年人面臨多方面的健康風(fēng)險。2010年第三次老年人口追蹤調(diào)查曾調(diào)查了城鄉(xiāng)老年人面臨的跌倒和尿失禁情況。其中，城鄉(xiāng)有15.7%的老年人1年內(nèi)出現(xiàn)過跌倒，跌倒老人中71.5%有不同程度受傷。而我國1年內(nèi)發(fā)生過失禁情況的老年人占總老年人口比例的9.0%。當(dāng)老年人面臨這些健康風(fēng)險時，如果能獲取服務(wù)，就降低了他們的健康風(fēng)險，進(jìn)而增強(qiáng)他們的幸福感。從社區(qū)居家養(yǎng)老的范圍上說，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋的內(nèi)容是比較廣泛的，包括了生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)，而且是以上門服務(wù)為主要形式。但是，就我國的現(xiàn)狀看，大部分地區(qū)只有家政服務(wù)〔7〕，個別發(fā)達(dá)地區(qū)有政府培訓(xùn)的助老服務(wù)員，但康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上。不僅社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人享受的服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了他們的需求，他們享受到的服務(wù)質(zhì)量也一般。

2.4居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)薄弱通過拓寬社會支持網(wǎng)絡(luò)，可以來解決老年人遇到的情感、社交等方面的個人及家庭問題。減輕老年人普遍存在的孤獨(dú)感，增強(qiáng)他們的社會支持，對于提升老年人幸福感有顯著的影響。李紅梅等〔8〕認(rèn)為，老齡化、空巢化及病殘化、孤獨(dú)化相交織，是我們共同的未來。在這種形勢下，生活在高齡、空巢、孤獨(dú)、病殘狀態(tài)的老年人，如果無法獲得社會支持，居家養(yǎng)老潛在的風(fēng)險會很大。但是，當(dāng)前的居家養(yǎng)老服務(wù)社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)依然薄弱。從正式支持網(wǎng)絡(luò)看，目前主要有政府、社區(qū)服務(wù)中心(社區(qū)服務(wù)站)、服務(wù)人員等。但是政府、社區(qū)承載著多種任務(wù)、多種職能，他們投入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的精力是有限的。而服務(wù)人員(包括志愿者)數(shù)量不足〔9〕。從非正式的社會支持網(wǎng)絡(luò)看，隨著核心家庭(兩代人組成的家庭)成為社會的主體，空巢家庭日益增多，老年人的非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)日趨薄弱。因此，為了增加社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的社會支持，社區(qū)必須采取一定的措施和方法加強(qiáng)老年人的社會交往。

3構(gòu)建“幸福型”城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建議

幸福是一種感覺，這種感覺是由于對生活的滿意程度而引發(fā)的，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的老年人可通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系為老年人提供服務(wù)的好與壞，來感受生活是否幸福。與前面的分析相符，有調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了困擾當(dāng)前老年人的問題中包括了求醫(yī)問藥、社會交往、提高生活質(zhì)量等問題〔10〕。而居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中應(yīng)尊重老年人的需求，以滿足老年人的需求為主，提高老年人生活的幸福感。

3.1采取優(yōu)惠措施鼓勵商業(yè)機(jī)構(gòu)介入，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋水平資金的問題是構(gòu)建當(dāng)前“幸福型”居家養(yǎng)老服務(wù)體系首先要解決的問題。目前全國一些地區(qū)如北京西城區(qū)、上海靜安區(qū)、寧波海曙區(qū)、蘇州滄浪區(qū)等在開展居家養(yǎng)老服務(wù)方面已經(jīng)取得了良好的效果。其中，他們的居家養(yǎng)老服務(wù)所需資金來源于財政資金、福利彩票和社會資金。蘇州滄浪區(qū)實(shí)行“虛擬養(yǎng)老院”居家養(yǎng)老新模式還采取了項(xiàng)目收費(fèi)的方式，除了對不同的服務(wù)對象規(guī)定不同的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)外，還規(guī)定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立了專門的養(yǎng)老基金，依靠市場化運(yùn)作，自負(fù)盈虧。這種運(yùn)作模式給當(dāng)前的養(yǎng)老模式指出了新的方向：當(dāng)前城鎮(zhèn)老年人84.7%的有退休金、養(yǎng)老金。經(jīng)濟(jì)寬裕的老年人完全有能力而且愿意購買市場運(yùn)作形式下價格較低廉的項(xiàng)目收費(fèi)，來滿足自己各方面的需要。因此，除了政府下?lián)艿呢斦Y金和不穩(wěn)定的福利彩票收入外，政府可通過稅收、政策優(yōu)惠等措施吸引一些服務(wù)型企業(yè)加入社區(qū)服務(wù)大軍中來，讓他們通過項(xiàng)目收費(fèi)手段，來自負(fù)盈虧。針對那些經(jīng)濟(jì)特別困難，但身體尚能自理、有意愿而且實(shí)際也能參加力所能及的工作的老年人，可采取以服務(wù)換服務(wù)的方式，來換取自己需要的服務(wù)。從而提高居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋水平，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.2盡快建立一套完善的服務(wù)規(guī)范和監(jiān)督機(jī)制，明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，降低服務(wù)風(fēng)險盡量給每個需要服務(wù)的老年人提供服務(wù)，使養(yǎng)老服務(wù)從“補(bǔ)缺型”服務(wù)變?yōu)槠毡橄硎芎桶l(fā)展的公共福利政策，是構(gòu)建“幸福型”居家養(yǎng)老服務(wù)體系的第一步。第二步則需要提高服務(wù)的質(zhì)量，讓老年人滿意，增強(qiáng)他們的幸福感。老年人具有個性化，他們的需求是多層次的、多樣化的。要滿足他們的需求，提供讓他們滿意的服務(wù)。首先，需要各地政府依據(jù)老年人的不同需求，對服務(wù)中心提供的每項(xiàng)服務(wù)出臺具體的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。這樣可使被服務(wù)方的老年人明確享受到的服務(wù)應(yīng)該如何去評價?？赏ㄟ^多種方式如廣告、傳單、宣傳欄及上門告知、電視傳媒的方式讓老年人理解并清楚。需要增加第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)評價服務(wù)質(zhì)量。另一方面，出臺的法律法規(guī)必須規(guī)定服務(wù)過程中出現(xiàn)的意外風(fēng)險如何去處理。降低服務(wù)對象和服務(wù)人員的服務(wù)風(fēng)險，減輕服務(wù)人員的壓力，從另一角度增加服務(wù)人員的數(shù)量。盡快建立一套完善的服務(wù)規(guī)范和監(jiān)督機(jī)制，明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，降低服務(wù)風(fēng)險，這是一項(xiàng)復(fù)雜但必須的工作。

3.3加強(qiáng)服務(wù)人員的培訓(xùn)和技能考核，多為老年人提供心理和精神慰藉服務(wù)老年人的需求是廣泛的，他們迫切需要的是康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)。但是，康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健服務(wù)需要具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理等方面的知識結(jié)構(gòu)。但是目前醫(yī)療護(hù)理人才奇缺——主要表現(xiàn)為醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)少，從事護(hù)理院工作的人員少。2011年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國護(hù)理院數(shù)量只有49所，從事護(hù)理院工作為1 754人〔11〕?？梢姡劳凶o(hù)理機(jī)構(gòu)及護(hù)理機(jī)構(gòu)人員對老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幾乎沒有可行性。因此，可以聯(lián)合醫(yī)學(xué)高等院校對服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高他們對老年人進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理及醫(yī)療保健服務(wù)的質(zhì)量。而當(dāng)前各個居家養(yǎng)老社區(qū)提供的心理和精神慰藉服務(wù)，大多數(shù)只是形式上的，淺層次的〔12〕。對于低齡能自理的老年人來說，他們更懂得對老年人保持平常心、同理心，更能夠理解老年人面臨的心理和精神苦惱，更具有本土化的處理問題的經(jīng)驗(yàn)，因此，可以對這些老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，鼓勵他們相互提供心理和精神慰藉服務(wù)，提高服務(wù)的層次和質(zhì)量。而且在增加他們社會交往的同時，也可以通過自己的勞動換取勞動報酬或其他的服務(wù)，體現(xiàn)自身的價值感。據(jù)第三次全國老年人口追蹤調(diào)查結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)72.7%的老年人社會參與感比較強(qiáng)，愿意參加社區(qū)組織的活動。這給社區(qū)組織低齡老年人參與提供心理和精神慰藉服務(wù)增加了可行性。

3.4豐富娛樂設(shè)施，廣辟交流渠道，擴(kuò)寬老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)健康、充裕的資金、社會支持是影響老年人幸福感的三大因素。提高居家養(yǎng)老的覆蓋面，提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，提供老年人急需的服務(wù)，降低老年人的健康風(fēng)險這些措施都對提高老年人幸福感有重要的作用。除此以外，要構(gòu)建“幸福型”城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，還必須豐富社區(qū)的娛樂設(shè)施，增加老人的社會交往。日本東京高齡社會綜合研究機(jī)構(gòu)開始實(shí)施“Aging in Place(社區(qū)養(yǎng)老)”項(xiàng)目〔13〕。他們主要通過開展老年人就業(yè)活動來提高老年人的健康狀況，并取得良好的效果。而根據(jù)我國對老年人三次的調(diào)研，2000～2010年我國老年人社會參與水平是逐漸提高的，城鎮(zhèn)老年人再就業(yè)率提升1.3%，經(jīng)常參加社區(qū)互助活動的老年人增加6.7%。這說明老年人是樂于社會交往的。因此，通過豐富社區(qū)的娛樂設(shè)施，采取鼓勵低齡老年人就業(yè)、多在社區(qū)開展互助活動，一方面可以讓老年人活得更健康，另一方面，也拓寬了老年人的非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)，降低了老年人居家養(yǎng)老風(fēng)險。

當(dāng)然，要想讓社區(qū)老年人能在社區(qū)幸福的養(yǎng)老，滿足老年人各方面的需求，除了政府、社區(qū)、家庭、老年人和其他社會力量共同參與外，也要借助一些高科技信息化手段。比如現(xiàn)在上海、北京、江蘇等城市社區(qū)實(shí)行的信息化養(yǎng)老，通過與當(dāng)?shù)氐碾娦挪块T合作開發(fā)服務(wù)系統(tǒng)，建立呼援網(wǎng)絡(luò)，通過“一鍵通”等呼叫手段保障老年人在需要時得到最快最合適的服務(wù)。這些措施有助于建立并拓展老年人正式的社會支持網(wǎng)絡(luò)，解決困擾社區(qū)老年人的生活、情感、社交、求醫(yī)問藥等方面的難題。

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〔2014-07-19修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

基金項(xiàng)目：山東省教育廳研究項(xiàng)目(No.J11WC56;J12WF17);山東省軟科學(xué)研究計劃(No.2013RKB1460)

中圖分類號〔〕D669.2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6299-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.140