氣管支氣管結(jié)核痰菌陽(yáng)性與刷檢陽(yáng)性相關(guān)性

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氣管支氣管結(jié)核痰菌陽(yáng)性與刷檢陽(yáng)性相關(guān)性

李光明1雷建平1孫堅(jiān)2

(南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西南昌330006)

關(guān)鍵詞〔〕支氣管結(jié)核；痰；抗酸染色；支氣管鏡刷檢

1江西省胸科醫(yī)院呼吸科2南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸科

第一作者：李光明(1974-)，男，副主任醫(yī)師，在讀博士，主要從事肺部感染研究。

氣管支氣管結(jié)核是結(jié)核病的特殊臨床類型，國(guó)外學(xué)者報(bào)道，活動(dòng)性肺結(jié)核患者10%～40%合并氣管支氣管結(jié)核，其中菌陽(yáng)患者60%～70%，菌陰患者25%～30%〔1〕。本研究探討氣管支氣管結(jié)核痰菌陽(yáng)性與刷檢陽(yáng)性的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年4月至2013年6月住院，診斷為氣管支氣管結(jié)核的患者183例，符合《氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南(試行)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，痰涂片抗酸染色或支氣管鏡刷檢涂片抗酸染色的結(jié)果缺少者剔除，其中男94例，女89例，年齡16～76〔平均(39.8±13.7)〕歲，肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核177例，單純氣管支氣管結(jié)核5例，支氣管結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎1例。年齡<20歲13例、20～30歲53例、31～40歲33例、41～50歲33例、51～60歲26例、61～70歲20例、>70歲5例。

1.2方法每例患者的姓名，性別，年齡，住院號(hào)，痰涂片抗酸桿菌結(jié)果，支氣管鏡下表現(xiàn)、刷檢涂片抗酸染色結(jié)果、活檢病理結(jié)果及出院診斷匯入Excel表中。根據(jù)痰涂片結(jié)果分成陽(yáng)性組和陰性組，分析痰菌陽(yáng)性與刷檢陽(yáng)性的關(guān)系；根據(jù)支氣管鏡刷檢結(jié)果分為陽(yáng)性組和陰性組，分析刷檢陽(yáng)性與氣管支氣管結(jié)核分型的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1痰涂片及支氣管鏡刷檢涂片抗酸染色痰菌陽(yáng)性率為30.60%，刷檢陽(yáng)性率為31.15%。在痰涂片抗酸染色陽(yáng)性組，刷檢涂片抗酸染色陽(yáng)性22例(39.29%)、陰性34例(60.71%)；在痰涂片抗酸染色陰性組，刷檢涂片抗酸染色陽(yáng)性35例(27.56%)、陰性92例(72.44%)。兩組間無(wú)顯著性差異(χ2=2.492，P=0.114)。

2.2氣管支氣管結(jié)核分型與支氣管鏡刷檢涂片抗酸染色炎癥浸潤(rùn)型刷檢陽(yáng)性率為37.33%(28/75)、陰性率62.67%(47/75)，潰瘍壞死型刷檢陽(yáng)性率為38.36%(28/73)，陰性率61.64%(45/73)，肉芽增殖型刷檢陽(yáng)性率為6.67%(1/14)、陰性率為93.33%(14/15)，瘢痕狹窄型刷檢陽(yáng)性率為0%，陰性率為100%。在刷檢陽(yáng)性組與陰性組，氣管支氣管結(jié)核各型的構(gòu)成比差異顯著(χ2=16.346，P=0.001)。根據(jù)“氣管支氣管結(jié)核分型”設(shè)不同的缺失值，進(jìn)行“行×列分割”計(jì)算，結(jié)果表明炎癥浸潤(rùn)型及潰瘍壞死型的刷檢陽(yáng)性率明顯高于肉芽增殖型和瘢痕狹窄型(P<0.05)。

3討論

5%～10%患者肺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶而單純侵犯氣管、支氣管〔1〕，本研究發(fā)現(xiàn)單純氣管支氣管結(jié)核的發(fā)生率較國(guó)外報(bào)道率低。氣管支氣管結(jié)核患者多發(fā)于中青年，與本研究一致，青壯年占46.99%，中青年占79.23%；男女比例為1∶2～1∶3〔1〕，但本研究男女比約1∶1，這可能與部分不符合入選要求的病例被剔除有關(guān)。氣管支氣管結(jié)核患者確診主要依靠支氣管鏡檢查及細(xì)菌學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。氣管支氣管結(jié)核患者痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性率較低〔1〕，常規(guī)抗酸染色鏡檢陽(yáng)性率在4.3%～68.8%，多數(shù)報(bào)道在30%以下〔2〕，本研究結(jié)果遠(yuǎn)低于陳杰勇〔3〕報(bào)道的支氣管鏡刷檢陽(yáng)性率(62.6%)，與陳凱等〔4〕報(bào)道的結(jié)果相近(36.0%)。本研究結(jié)果明顯高于楊銘等〔5〕報(bào)道的16.33%，兩組刷檢陽(yáng)性率無(wú)顯著差別(P=0.114)，可能與支氣管鏡操作者僅在支氣管病變處刷檢有關(guān)，刷檢結(jié)果代表了支氣管局部病變情況。支氣管鏡刷檢的陽(yáng)性率在不同的報(bào)道中，結(jié)果有很大差異，這可能與操作者的刷檢方法及肺部病變性質(zhì)有關(guān)。如能在病變肺葉或肺段引流支氣管進(jìn)行多部位多次刷檢，將會(huì)明顯提高陽(yáng)性率。

根據(jù)支氣管鏡下的表現(xiàn)，氣管支氣管結(jié)核分為炎癥浸潤(rùn)型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型等〔1〕，刷檢陽(yáng)性率與氣管支氣管結(jié)核分型的關(guān)系反映了氣管支氣管結(jié)核病理進(jìn)程與細(xì)菌負(fù)荷量的關(guān)系，在氣管支氣管結(jié)核早期及進(jìn)展期，即炎癥浸潤(rùn)型和潰瘍壞死型，病變處黏膜結(jié)核菌負(fù)荷量高，刷檢陽(yáng)性率就高；在氣管支氣管結(jié)核恢復(fù)期及瘢痕期，結(jié)核菌多數(shù)被機(jī)體免疫功能清除或抑制，病變表面結(jié)核菌負(fù)荷量明顯減少，刷檢陽(yáng)性率就低。此外，瘢痕狹窄型還可能因結(jié)核菌經(jīng)支氣管排除障礙，刷檢陽(yáng)性率就更低。

參考文獻(xiàn)4

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4陳凱，崔領(lǐng)三.纖維支氣管鏡不同取材方法對(duì)支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2002；14(315)：261.

5楊銘，岳冀，李曦，等.纖維支氣管鏡在支氣管結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2012；33(8)：1399-400.

〔2014-06-27修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：孫堅(jiān)(1960-)，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事肺部感染研究。

中圖分類號(hào)〔〕R521.2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6256-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.124