改良Double tract代胃術治療老年胃癌的臨床療效

王紅山　張春禮　余江濤　孫德利

(鄭州人民醫(yī)院普外一科，河南　鄭州　450000)

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改良Double tract代胃術治療老年胃癌的臨床療效

王紅山張春禮余江濤孫德利

(鄭州人民醫(yī)院普外一科，河南鄭州450000)

摘要〔〕目的探討改良Double tract代胃術治療老年胃癌的臨床療效。方法選取自2007年1月至2010年1月該院收治的老年胃癌患者52例，均采用改良Double tract代胃術進行治療。觀察患者的術后病理結果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過隨訪，采用Visick分級標準評估患者術后3個月的生存質(zhì)量，并通過壽命表法計算患者術后1、2、3年的生存率。結果42例為腺癌，6例為黏液腺癌，4例為未分化癌；2例腫瘤分期為Ⅰ期，15例為Ⅱ期，24例為Ⅲ期，11例為Ⅳ期；術后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.92%；患者的平均隨訪時間為(41.58±9.37)個月。33例為Visick分級Ⅰ級，19例為Ⅱ級。14例行姑息性切除術患者的1年生存率為42.31%，2年生存率為7.69%，3年生存率為0.00%。37例根治性切除術患者的1年生存率為88.46%，2年生存率為63.46%，3年生存率為38.46%。結論改良Double tract代胃術治療老年胃癌具有良好的臨床療效，有利于患者術后消化功能的恢復，改善患者術后的生活質(zhì)量。

關鍵詞〔〕改良Double tract代胃術；胃癌

第一作者：王紅山(1974-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腹壁疝與消化道腫瘤研究。

胃癌是發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前，老年胃癌患者的人數(shù)也在逐漸增多〔1〕。胃癌的部位、病理學分期、組織類型以及患者接受的治療措施等均是影響其臨床療效和患者預后的因素〔2〕。手術切除病灶是治療胃癌最有效的措施，及早確診并接受手術治療對延長患者的生存時間、改善預后有重要的意義。胃癌手術過程中，消化道重建方式的選擇可對患者術后營養(yǎng)狀況的恢復、生活質(zhì)量的改善產(chǎn)生直接的影響〔3〕。常規(guī)的Double tract代胃術由于不能有效防止膽汁反流，且對食物正常的消化過程影響較大，臨床應用中發(fā)現(xiàn)，患者術后營養(yǎng)狀況的改善、生活質(zhì)量的提高效果并不理想〔4〕。本研究旨在探討改良Double tract代胃術治療老年胃癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2007年1月至2010年1月在我院行改良Double tract代胃術治療的老年胃癌患者52例，其中男32例，女20例，年齡63～82〔平均(71.73±10.18)〕歲，9例為胃底賁門癌，26例為胃體癌，11例為胃竇癌累及胃體，4例為全胃癌，2例為殘胃癌。15例合并有冠心病，12例合并有高血壓，11例合并糖尿病，11例既往腦卒中病史，9例合并慢性支氣管炎。所有患者入院時均存在不同程度的貧血、營養(yǎng)狀況差等基礎情況。

1.2納入標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)布的《胃癌診療規(guī)范》〔5〕中的相關標準進行診斷。所有患者均經(jīng)過術前胃鏡、活組織檢查，明確胃癌的診斷，同時簽署手術知情同意書，同意行改良Double tract代胃術進行治療。同時排除合并凝血功能異常、急性心腦血管事件、嚴重肝腎功能衰竭等不適宜接受手術治療的患者；排除合并其他惡性腫瘤的患者；排除依從性差、不能配合本研究隨訪的患者。

1.3手術方法手術采用全身麻醉，在患者上腹部正中做手術切口，按照常規(guī)操作步驟行全胃切除并仔細清掃淋巴結。食管下端約10 cm游離，且不關閉十二指腸殘端。在避免損傷空腸動脈第一支的情況下，在距離屈氏韌帶約30 cm處將空腸切斷。經(jīng)結腸前將遠斷端上舉并和食管行端側(cè)或者端端吻合。在吻合口的下方約30 cm處與十二指腸斷端行端側(cè)吻合。再在其下約30 cm處將上舉空腸和近斷端空腸行端側(cè)吻合?？漳c和膈肌在食管空腸吻合口下方約10 cm處行縫合固定，保持空腸和食管呈垂直關系。在十二指腸空腸吻合口下2 cm處向下將8 cm的空腸做折疊縫合，形成大約4 cm直徑的人工套疊瓣。將腦室引流管的一端放置在空腸和空腸端側(cè)吻合口下方約30 cm處，另一端則經(jīng)腹壁引出體外，固定后手術完成。術后給予加強補液營養(yǎng)支持治療、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、應用抗菌藥物預防感染、加強術口護理預防術口感染等。

1.4觀察指標分析患者術后的病理檢查結果以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過專人的隨訪，了解患者術后的恢復情況，胃鏡及鋇餐的復查結果以及血常規(guī)、營養(yǎng)狀況指標的復查結果。同時通過壽命表法計算患者術后的生存率。采用Visick分級標準評價患者術后的生存質(zhì)量。

2結果

2.1患者術后的病理檢查結果52例患者術后的病理檢查結果顯示，42例為腺癌，6例為黏液腺癌，4例為未分化癌，2例腫瘤分期為Ⅰ期，15例為Ⅱ期，24例為Ⅲ期，11例為Ⅳ期。

2.2患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況所有患者均順利完成手術，無死亡病例。術后4例(7.69%)患者并發(fā)肺部感染，3例(5.77%)并發(fā)泌尿系感染，3例(5.77%)并發(fā)術口感染，2例(3.85%)并發(fā)吻合口瘺，1例(1.92%)并發(fā)吻合口出血，1例(1.92%)并發(fā)腸梗阻，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.92%。

2.3術后隨訪的情況所有患者均獲得4～62個月的隨訪，平均(41.58±9.37)個月。根據(jù)Visick分級，33例為Ⅰ級，19例為Ⅱ級。術后3個月復查鋇餐顯示，患者在平臥或者低頭位時未見鋇劑反流，患者消化道通暢，無梗阻征象。所有患者術后均未出現(xiàn)膽汁反流現(xiàn)象，飲食基本恢復正常。14例行姑息性切除術患者的1年生存率為42.31%，2年生存率為7.69%，3年生存率為0.00%。37例根治性切除術患者的1年生存率為88.46%，2年生存率為63.46%，3年生存率為38.46%。

3討論

胃癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，在臨床上較為常見，已經(jīng)成為我國最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，成為患者健康和生命安全的重大威脅〔5〕。手術是胃癌最重要的治療措施，可將患者腫瘤病灶清除，處理胃癌引起的胃出血、穿孔等并發(fā)癥，從而緩解患者的病情，延長患者的生存時間〔6〕。臨床上治療胃癌的手術方式主要包括根治性切除術和姑息性手術。近年來的流行病學研究顯示，胃癌的發(fā)病率和死亡率均處于世界較高水平〔7〕，胃癌的防治已成為了公共衛(wèi)生事業(yè)的重要任務。早期診斷和干預是提高胃癌臨床療效，改善患者預后的關鍵，而目前根治性切除術是治療胃癌最有效的措施，可通過對病灶的有效清除，達到延緩病情發(fā)展，乃至于治愈胃癌的目的〔8，9〕。臨床研究顯示，胃癌術后患者的生存質(zhì)量以及并發(fā)癥的發(fā)生情況與其手術消化道的重建方式有直接的關系〔10〕。本研究提示改良Double tract代胃術治療老年胃癌具有較好的應用前景。

消化道的重建是全胃切除術的重要組成部分，直接影響手術的治療效果。消化道的重建需要在胃切除的情況下，保留期儲存食物的功能，避免食物直接經(jīng)腸道排空，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。同時，還應使食物能夠經(jīng)過十二指腸，以刺激膽汁的排泄以及胰液等消化液的分泌，盡量維持正常的消化過程〔11〕。此外，消化道的重建還應避免術后出現(xiàn)膽汁反流等并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量。常規(guī)的Double tract法是將食管空腸Roux-en-Y吻合術和十二指腸斷端和上舉空腸的端側(cè)吻合結合起來。理論上患者進食后，食物應通過十二指腸和空腸兩個方向。但實際上，患者在進食后，食物在重力的作用下，并不經(jīng)過十二指腸而是直接進入空腸，導致食物的排空速度過快，同時十二指腸未經(jīng)食物的刺激，消化酶不能同步分泌，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用〔12〕。本研究說明，患者術后的生活質(zhì)量良好。鋇餐的檢查結果也說明改良Double tract代胃術能夠有效防治術后反流。改良Double tract代胃術是在常規(guī)的Double tract法的基礎上，重建食管胃角并建立人工小腸套疊瓣。人工小腸套疊瓣可引導食物經(jīng)十二指腸，以維持正常的消化過程。這對保證患者術后營養(yǎng)狀況的改善，促進術后機體的康復有重要的意義。同時，人工小腸套疊瓣還有助于減緩食物的排空，模擬胃儲存食物的功能〔13〕。食管胃角的重建則能避免膽汁反流的發(fā)生，改善患者術后的生活質(zhì)量。在術后的并發(fā)癥方面，本研究提示術后應重視抗感染治療，并加強營養(yǎng)支持以降低術后感染的發(fā)生率。

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〔2014-12-20修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R735.2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6148-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.069