血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白應(yīng)診斷老年感染性疾病的效果

徐 煒

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000)

感染性疾病對(duì)老年人具有極大的威脅性〔1〕。為提高患者的生存率，進(jìn)行早期細(xì)菌感染的診斷，進(jìn)而判別感染嚴(yán)重程度顯得尤為重要。降鈣素原(PCT)作為降鈣素的前體物，由于在健康人群的血清中具有非常低的含量，并不能有效的檢測(cè)到〔2〕。但PCT原在細(xì)菌感染當(dāng)中的水平顯著升高，是作為感染性疾病中進(jìn)行診斷的重要指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白(CRP)屬于感染急性期當(dāng)中的反應(yīng)物，可以很好地檢測(cè)臨床當(dāng)中的炎癥感染〔3〕。本文就血清PCT與CRP應(yīng)用于老年感染性疾病的診斷效果進(jìn)行分析，擬探討在老年感染性疾病當(dāng)中鑒別的實(shí)際意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年6月我院收治的92例老年細(xì)菌感染患者為觀察組，男57例，女35例，平均年齡(71.6±5.4)歲，高血壓52例，糖尿病38例，骨質(zhì)疏松35例。根據(jù)臨床診斷42例有細(xì)菌性肺炎，24例尿路感染，18例細(xì)菌性腦膜炎，8例猩紅熱。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)共識(shí)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕;②患者檢測(cè)通過(guò)血清免疫學(xué)、病原學(xué)得以診斷〔5〕;③患者體溫在38℃以上;④患者體內(nèi)伴有膿性分泌物;⑤患者經(jīng)X線的檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在感染;⑥患者在臨床當(dāng)中維持使用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn):①由于非感染性因素導(dǎo)致的體溫升高;②存在自身免疫性嚴(yán)重疾病。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。另外選擇同期于我院收治的非感染性疾病48例老年患者作為對(duì)照組，其中男32例，女16例，平均年齡(70.4±3.8)歲，高血壓27例，糖尿病17例，骨質(zhì)疏松14例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者禁食12 h以上，在翌日空腹抽取靜脈血2.5 ml，血液凝固以后離心，10 min以后取上層血清，將血清進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，放置在－80℃的低溫冰箱中〔6〕。采取羅氏6000全自動(dòng)發(fā)光儀，利用雙抗夾心免疫發(fā)光法進(jìn)行血清PCT的測(cè)定，采取免疫擴(kuò)散試驗(yàn)對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)定，其儀器來(lái)自美國(guó)的貝克曼公司，并且分析其測(cè)定的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 血清PCT的檢測(cè)結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)、≤0.5 μg/L，0.6～2μg/L，2.1～10μg/L，＞10μg/L，當(dāng)PCT檢測(cè)值＞0.5μg/L時(shí)表明為陽(yáng)性〔7〕。CRP的檢測(cè)結(jié)果分為三個(gè)等級(jí):≤10 mg/L，11～20 mg/L，＞20 mg/L，當(dāng) CRP 檢測(cè)值 ＞10 mg/L時(shí)表明為陽(yáng)性〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT檢測(cè)結(jié)果 觀察組的血清PCT〔(4.46±0.72)μg/L〕明顯高于對(duì)照組〔(0.29 ±0.09)μg/L〕，并且觀察組陽(yáng)性檢測(cè)率(93.48%)明顯高于對(duì)照組(18.75%)(P＜0.005)。其中觀察組≤0.51μg/L 6例(6.52%)，0.6～2μg/L 35例(38.04%)，2.1～10μg/L 4例(46.74%)，＞10μg/L 8例(8.70%);對(duì)照組 ＜0.5μg/L 39例(81.25%)，0.6～2μL 9例(18.75%)。

2.2 兩組患者血清CRP檢測(cè)結(jié)果 觀察組的血清CRP〔(9.26±1.72)mg/L〕明顯高于對(duì)照組〔(4.19±0.59)mg/L〕，并且觀察組陽(yáng)性檢測(cè)率(47.83%)明顯高于對(duì)照組(29.17%)(P＜0.005)。其中觀察組≤10 mg/L 48例(52.17%)，11～20 mg/L 24例(26.09%)＞20 mg/L 20例(21.74%);對(duì)照組≤10 mg/L34例(70.83%);11～20 mg/L 9例(18.75%);＞20 mg/L 5例(10.42%)。

2.3 血清PCT和CRP篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)比較 血清PCT檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(93.48%)、陰性預(yù)測(cè)值(81.25%)、靈敏度(89.47%)、特異度(86.67%)以及診斷符合率(89.0%)均比CRP檢查的效果好(分別為 47.83%、70.83%、75.86%、41.46%、55.7%)(P ＜0.05)。

3 討論

感染性疾病是由于病原體感染所致，在臨床當(dāng)中常見(jiàn)的病原體主要有病毒以及細(xì)菌，其在臨床診斷當(dāng)中主要是依據(jù)白細(xì)胞的數(shù)量不斷增加、發(fā)熱以及CRP持續(xù)升高。雖然以上指標(biāo)會(huì)有著十分敏感的炎癥反應(yīng)，但是常常缺乏其特異性功能。并且由于具有不同的病原體，導(dǎo)致機(jī)體中癥狀出現(xiàn)的不同以及不同的物質(zhì)出現(xiàn)在血液中，為此臨床上應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)而判斷病原體所遭受感染的類(lèi)型，實(shí)施有針對(duì)性的治療〔9〕。由于需要較長(zhǎng)的周期進(jìn)行病原體的檢測(cè)以及需具備一定的醫(yī)療設(shè)備，為此在臨床當(dāng)中運(yùn)用會(huì)遭受限制。

而血清PCT主要由116個(gè)氨基酸而成的，蛋白分子具備分子量13 KDa屬于人體當(dāng)中降鈣素的前肽物質(zhì)，并且相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，血清PCT在分泌時(shí)，不易受到體內(nèi)各種激素的分泌影響，并且血清PCT在體內(nèi)中的半衰期一般是25～30 h之間。正是血清PCT具備不易降解、處于體內(nèi)中的半衰期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，有利于進(jìn)行檢測(cè)，并且常常會(huì)在發(fā)病的早期就很容易檢查出來(lái)〔10〕。相關(guān)研究認(rèn)為，血清PCT在非感染性疾病人體中具有較低的含量，有效的檢測(cè)出來(lái)幾乎不可能〔11〕。但是當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)胞中的血清PCT會(huì)因?yàn)榧?xì)胞抑制因子在感染中導(dǎo)致的或者菌體內(nèi)毒素的產(chǎn)生而阻礙分解，進(jìn)而使血清PCT具有較高的水平，方便了早期對(duì)感染性疾病的檢測(cè)，尤其是對(duì)于老年患者而言一旦遭受感染性疾病，會(huì)造成較大的威脅，但早期檢測(cè)處理能夠有效控制病情，有利于預(yù)后〔12〕。本研究可能是因?yàn)楫?dāng)患者處于病癥的情況時(shí)，其體內(nèi)中的其他部位例如脾臟、肝臟、肺以及小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也會(huì)由于細(xì)胞因子或者內(nèi)毒素的刺激中產(chǎn)生血清PCT。

CRP是由于患者在某種病癥狀況下產(chǎn)生的一種因?yàn)楦闻K的合成以及分泌的反應(yīng)蛋白，不但會(huì)因?yàn)榧?xì)菌感染致使升高，也會(huì)因?yàn)榧毙耘女惙磻?yīng)、病毒感染以及手術(shù)等導(dǎo)致其升高，為此感染性疾病的診斷運(yùn)用CRP不具備特異性。

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