國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想

陸 媛，于德華，潘 瑩，張 斌，張含之，朱敏潔

?

·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想

陸 媛，于德華，潘 瑩，張 斌，張含之，朱敏潔

全科醫(yī)學(xué)師資是提高全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證，基于全科醫(yī)學(xué)師資相關(guān)文獻(xiàn)，本文介紹了國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，闡述目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資發(fā)展問(wèn)題，提出通過(guò)全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)、考核3個(gè)層面的準(zhǔn)則要求，建立全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)框架，以探索我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)途徑，提高全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。

全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；師資培訓(xùn)；教育考核；教育,繼續(xù)

陸媛，于德華，潘瑩，等.國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(21)：2493-2497.[www.chinagp.net]

Lu Y,Yu DH,Pan Y,et al.Status of general practice faculty standard home and abroad and suggestions for faculty development[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：2493-2497.

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，全科醫(yī)生制度已成為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑，是緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的“守門(mén)人”，其綜合素質(zhì)直接影響到全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。而全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障[1]。但目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)仍處于發(fā)展初期，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)、考核均缺乏細(xì)化可行的操作標(biāo)準(zhǔn)。本文基于國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展需求，結(jié)合目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，提出如下全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)對(duì)策。

1 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)現(xiàn)狀 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)理論師資和臨床實(shí)踐師資[2]。其中基礎(chǔ)理論師資集中在高等醫(yī)學(xué)院校，而且多數(shù)具有深厚的臨床醫(yī)學(xué)背景，專(zhuān)門(mén)從事全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)。臨床實(shí)踐師資分為綜合附屬教學(xué)醫(yī)院的全科專(zhuān)職師資及社區(qū)醫(yī)院的兼職臨床師資，其均被大學(xué)聘用，主要任務(wù)是從臨床實(shí)踐出發(fā)，以社區(qū)為背景，將全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)付諸于社區(qū)臨床實(shí)踐。

目前，世界家庭醫(yī)學(xué)組織(WONCA)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，但絕大多數(shù)國(guó)家對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資均有本國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)體系[1-2]。英國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資有嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)至少有5年全科醫(yī)學(xué)執(zhí)教培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)；(2)有從事全科醫(yī)學(xué)師資工作的愿望和精力；(3)堅(jiān)持不斷更新教育理念和提高教學(xué)技能；(4)有提供反饋意見(jiàn)的能力。美國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資的核心能力包括[4]:(1)組織管理能力：制定培訓(xùn)計(jì)劃、分配和有效管理時(shí)間、適時(shí)和恰當(dāng)反饋、撰寫(xiě)論文、文字報(bào)道及管理教學(xué)檔案；(2)教學(xué)能力：掌握足夠教學(xué)知識(shí)，并具有以學(xué)員為中心的教學(xué)技能，熟練掌握和應(yīng)用各種教學(xué)工具,充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)師資的人文指導(dǎo)作用。澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(RACGP)于2005年頒布了全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)[5]，其側(cè)重臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)技能，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)師資對(duì)培訓(xùn)工作的熱情和追求，而并未把學(xué)歷和職稱(chēng)列在標(biāo)準(zhǔn)中。加拿大研究學(xué)者從2010年開(kāi)始，用2年時(shí)間對(duì)1 130名系主任、住院醫(yī)師等臨床全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行2次調(diào)查，結(jié)果顯示，臨床帶教的參與度、將理論轉(zhuǎn)化實(shí)踐的能力、具備學(xué)術(shù)指導(dǎo)的能力是臨床全科醫(yī)學(xué)師資必備的基本素質(zhì)[6]。

除了具有嚴(yán)格的全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)外，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)與考核也有比較成熟和完善的標(biāo)準(zhǔn)[7]。有專(zhuān)門(mén)的非贏利社區(qū)團(tuán)體〔如美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)(American Academy of Family Physicians,AAFP)、英國(guó)皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(British College of General Practitioners,BCGP)、RACGP〕制定全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)一教材，并定期進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，組織統(tǒng)一考核，對(duì)合格者統(tǒng)一頒發(fā)證書(shū)?？己撕细竦娜漆t(yī)學(xué)師資資格并非終身制，一般為2～3年，到期后需重新考核。為加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量，非贏利社區(qū)團(tuán)體對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的考核有一套具體全面的評(píng)價(jià)反饋體系，通過(guò)客觀綜合評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)師資帶教水平，評(píng)選出真正優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資。全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)時(shí)間和教學(xué)成績(jī)還將作為其績(jī)效和晉升的重要考核指標(biāo)。全科醫(yī)學(xué)師資需要有固定時(shí)間與學(xué)員進(jìn)行面對(duì)面的討論反饋，全科醫(yī)學(xué)師資之間也會(huì)組織教學(xué)交流會(huì)議，分享授課方法，討論制定課程，探討培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，通過(guò)師生之間及師資之間的有效溝通，加強(qiáng)培訓(xùn)效果，推進(jìn)課程改革。

1.2 國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)現(xiàn)狀 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)起步較晚，原衛(wèi)生部為規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)工作制定了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施意見(jiàn))的通知[8](衛(wèi)辦科教發(fā)[2012]151號(hào))。通知提到全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)目標(biāo)為在“十二五”期間培訓(xùn)各類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資6萬(wàn)人，其中基層實(shí)踐培訓(xùn)師資不少于2萬(wàn)人。全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)中提到臨床實(shí)踐師資納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)具有本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)；(2)具有較豐富的臨床醫(yī)療和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和全科醫(yī)療臨床思維能力；(3)熱愛(ài)全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作?；鶎訉?shí)踐培訓(xùn)師資納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)；(2)具有基層臨床醫(yī)療和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。但實(shí)施意見(jiàn)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)尚未建立具體、統(tǒng)一、可行的評(píng)價(jià)體系。

現(xiàn)行的全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)中除了對(duì)教學(xué)者的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等指標(biāo)有具體要求外，尚缺乏對(duì)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力的具體考核標(biāo)準(zhǔn)[9]。在教學(xué)實(shí)踐中，為落實(shí)各部門(mén)對(duì)全科醫(yī)學(xué)工作的重視，常推薦高學(xué)歷、高職稱(chēng)的專(zhuān)科臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床帶教，但其不一定有足夠的精力和教學(xué)熱情參加全科醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)，而有一定教學(xué)能力和帶教熱情的臨床醫(yī)師常沒(méi)有充分發(fā)揮其在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用[10]。目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資考核標(biāo)準(zhǔn)中缺乏對(duì)師資在社區(qū)科研能力的評(píng)價(jià)和要求，部分專(zhuān)科帶教師資(包括研究生師資)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域并不適合全科醫(yī)學(xué)科研范疇。

目前，我國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)了部分具有全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)資格的機(jī)構(gòu)，但在數(shù)量上尚不能滿足大量急需進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)需求，部分培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資甚至存在尚未接受過(guò)任何國(guó)家級(jí)和省級(jí)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的問(wèn)題,從而很難保證培訓(xùn)效果。各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)時(shí)不統(tǒng)一,有些機(jī)構(gòu)僅培訓(xùn)1～2 d，無(wú)法充分保證培訓(xùn)質(zhì)量[11]。絕大部分醫(yī)院未曾考核帶教師資的教學(xué)能力，更從未進(jìn)行過(guò)相關(guān)內(nèi)容的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，帶教師資基本以傳統(tǒng)的、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)式的帶教方式為主[12]。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教材匱乏，雖然人民衛(wèi)生出版社于2013年出版了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)》，但全國(guó)各地對(duì)該書(shū)的使用還尚未普及，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)與繼續(xù)教育缺乏持續(xù)性和統(tǒng)一規(guī)定，不管是在全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展還是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上均缺乏具體統(tǒng)一的培訓(xùn)方案[13]。

全科醫(yī)學(xué)師資考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)機(jī)制尚有不足[14]。目前，各個(gè)培訓(xùn)基地著重加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)學(xué)員的考核，卻忽視對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的考核。在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)員對(duì)師資的評(píng)價(jià)常礙于情面或缺乏第3方客觀考評(píng)，無(wú)法完全真實(shí)反映帶教師資的教學(xué)水平；學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)中的帶教師資常沒(méi)有落實(shí)責(zé)任，且無(wú)法追溯到具體帶教師資[15]。在全科醫(yī)學(xué)師資激勵(lì)機(jī)制方面雖然各級(jí)政府均有相應(yīng)資助，但因教學(xué)工作仍是全科醫(yī)學(xué)師資的兼職工作，在完成繁忙的臨床主業(yè)之余，難以充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)學(xué)師資的帶教積極性和保證帶教質(zhì)量。目前，尚無(wú)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)聘請(qǐng)這些師資在醫(yī)學(xué)院校兼職從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，僅給予兼職師資等榮譽(yù)，而其付出的勞動(dòng)則難以得到穩(wěn)定的報(bào)酬。

目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資規(guī)范化培訓(xùn)基地大多設(shè)在三級(jí)綜合醫(yī)院和少數(shù)二級(jí)綜合醫(yī)院，而師資隊(duì)伍由綜合醫(yī)院中的專(zhuān)科醫(yī)生組成[16]。就目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)來(lái)看，與原衛(wèi)生部頒發(fā)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)制度意見(jiàn)尚有較大差距[17]。全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍梯隊(duì)中缺乏高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)職師資，因此在全科醫(yī)學(xué)理論和教學(xué)技能方面存在缺陷[18]。全科醫(yī)學(xué)臨床基地師資雖然具有較高的學(xué)術(shù)地位與臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，不能用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)學(xué)員，無(wú)法突顯全科醫(yī)學(xué)特色[19]。社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊，缺乏系統(tǒng)理論知識(shí)，全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)均急需提升[20]。目前，薄弱的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍已成為制約全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和質(zhì)量提高的瓶頸，不論是臨床師資還是社區(qū)師資均缺乏充足的教學(xué)培訓(xùn)時(shí)間、積極的教學(xué)主觀能動(dòng)性、明確的全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)以及有效的全科醫(yī)學(xué)師資考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)機(jī)制，以上將影響全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)效果。

2 加大全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的客觀需求

2.1 大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目 全科醫(yī)學(xué)是社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的必然，也是豐富和健全醫(yī)學(xué)體系、保障和改善居民健康的必然要求。2010年3月，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)等6部委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》[15]，明確提出到2020年在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。

2.2 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴(lài)于高素質(zhì)全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng) 全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，從生理-心理-社會(huì)3個(gè)層面來(lái)看待人們是否處于健康或疾病狀態(tài)，對(duì)患者的診療是以人為中心的綜合診斷與治療。以往的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)等人才培養(yǎng)方式可解決全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的燃眉之急，卻也帶來(lái)了培訓(xùn)不規(guī)范、知識(shí)技能不健全、隊(duì)伍不穩(wěn)定等一系列問(wèn)題[21]。因此，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技能型全科醫(yī)學(xué)人才必須經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。目前我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的職能定位是居民健康的“守門(mén)人”，目的是通過(guò)為居民提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、連續(xù)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位的責(zé)任式管理。合格的全科醫(yī)生對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和緩解群眾“看病難、看病貴”具有重要意義。

2.3 全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)是保障培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生的前提和基礎(chǔ) 肩負(fù)著培養(yǎng)全科醫(yī)生重任的教師隊(duì)伍建設(shè)是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育全面、健康發(fā)展的關(guān)鍵，其綜合素質(zhì)和教學(xué)水平將直接影響全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，因此加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)[22]。全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)取決于規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系將有利于優(yōu)秀師資的選拔、培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)以及績(jī)效成績(jī)的考核，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)中吸引人才、塑造人才、激勵(lì)人才具有重要意義。通過(guò)制度本身的激勵(lì)性和約束性，保證教學(xué)質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。

在新醫(yī)改的今天，全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實(shí)際，建立規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn)可以保證全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量；培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)與繼續(xù)教育提供了方向和指導(dǎo)；考核標(biāo)準(zhǔn)的完善與以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策相關(guān)，可改善全科醫(yī)生工作環(huán)境和增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的崗位吸引力。

3 全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)對(duì)策與設(shè)想

全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)、考核是全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍發(fā)展的3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的納入、培訓(xùn)和考核3個(gè)層次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)師資的發(fā)展提供可操作的軟環(huán)境；通過(guò)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科和全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)師資發(fā)展提供強(qiáng)有力的硬實(shí)力，進(jìn)而推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高全科醫(yī)學(xué)師資規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展。

3.1 嚴(yán)格全科醫(yī)學(xué)師資納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的納入標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)目前的發(fā)展現(xiàn)狀，全科臨床師資本身首先應(yīng)作為優(yōu)秀的醫(yī)師，掌握基本的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，擁有扎實(shí)的臨床專(zhuān)業(yè)理論及職業(yè)技能，具備全科醫(yī)生必備的人文素養(yǎng)。其職業(yè)素養(yǎng)可通過(guò)同行及上級(jí)評(píng)定，醫(yī)德醫(yī)術(shù)可經(jīng)過(guò)患者滿意度調(diào)查評(píng)估。再次，具備作為教師的基本教學(xué)能力，至少有12個(gè)月的教學(xué)經(jīng)歷，能運(yùn)用本專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)特色完成全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)，具備答疑解惑、傳道授業(yè)的基本能力。教學(xué)能力通過(guò)同行、上級(jí)及學(xué)員進(jìn)行綜合評(píng)估，作為全科醫(yī)學(xué)師資納入依據(jù)之一。最后，結(jié)合社區(qū)科研特點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)師資需要具備流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)?？蒲心芰赏ㄟ^(guò)發(fā)表論文類(lèi)別特征和課題基金申報(bào)情況進(jìn)行評(píng)判?；谝陨厢t(yī)療、教學(xué)和科研的基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)師資本身還需要具備積極的主觀能動(dòng)性和可支配的教學(xué)時(shí)間。

在全科醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中提倡經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)院作為兼職師資，從事臨床教學(xué)和相關(guān)研究工作，使得全科醫(yī)學(xué)學(xué)員能夠接受到基層一線全科醫(yī)學(xué)師資的傳授，使全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際緊密結(jié)合，重點(diǎn)講授能在社區(qū)應(yīng)用的臨床診斷、治療、檢查方法。對(duì)于大學(xué)中擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)理論課的教師至少應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景,能夠定期從事臨床實(shí)踐活動(dòng),具有一定的臨床診療能力，同時(shí)應(yīng)從事全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究，并有較高的學(xué)術(shù)水平。

3.2 指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)具體措施，細(xì)化全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力考核標(biāo)準(zhǔn) 雖然相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)已開(kāi)展了一些全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)工作，但仍需規(guī)范嚴(yán)格的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)管理制度。尤其是對(duì)臨床師資、社區(qū)師資的培訓(xùn)，急需有組織、有計(jì)劃地開(kāi)展，更為關(guān)鍵的是應(yīng)在制度上得到保障，主管部門(mén)應(yīng)把培訓(xùn)工作落實(shí)到位，通過(guò)對(duì)專(zhuān)業(yè)技能和教學(xué)能力的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)學(xué)師資本身的綜合素養(yǎng)。

對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力標(biāo)準(zhǔn)需要細(xì)化，一方面可以對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)能力考核給予具體界定標(biāo)準(zhǔn)，另一方面可指導(dǎo)全科臨床師資培訓(xùn)的具體措施。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[6-7，22]及實(shí)踐工作，目前全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力考核標(biāo)準(zhǔn)為：(1)教學(xué)態(tài)度：對(duì)于全科醫(yī)學(xué)師資能力考核和培訓(xùn)的首要內(nèi)容即為對(duì)教學(xué)態(tài)度的考核和培養(yǎng)，除了教師應(yīng)該具備的熱情耐心、為人師表、主動(dòng)奉獻(xiàn)精神之外，還需要明確作為教師的角色定位，在課堂內(nèi)和課堂外始終以師者自居，教學(xué)相長(zhǎng)，不斷提高自身素質(zhì)，完善教學(xué)質(zhì)量。(2)教學(xué)方法：對(duì)于全科醫(yī)學(xué)師資，除了需要掌握良好的教學(xué)語(yǔ)言、授課技巧、課堂管理、課堂氣氛、多媒體的使用外，還需要注重全科思維的傳授方法，適當(dāng)靈活運(yùn)用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)(PBL)[23]、小組討論、案例討論、啟發(fā)式教學(xué)、角色扮演等教育方法,注重課堂互動(dòng)交流，以提高培訓(xùn)質(zhì)量。(3)教學(xué)內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)師資面對(duì)的授課群體將從事社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)工作,強(qiáng)調(diào)授課內(nèi)容的實(shí)用性，需要緊貼全科輪轉(zhuǎn)細(xì)則要求。突出重點(diǎn)，注重條理邏輯性，知識(shí)前沿性，尤其需要加強(qiáng)學(xué)科的交叉性和知識(shí)的實(shí)用性，從而體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的基本理念。(4)教學(xué)計(jì)劃：符合SMART原則，讓全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施具有目標(biāo)明確性(specific)、過(guò)程和結(jié)果可衡量性(measureable)、目標(biāo)和活動(dòng)可實(shí)現(xiàn)性(achievable)、內(nèi)容與全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)聯(lián)性(relevant)以及良好的時(shí)間計(jì)劃和管理(time-based)。

全科醫(yī)學(xué)師資必須不斷充實(shí)學(xué)習(xí)強(qiáng)化基本醫(yī)療能力，時(shí)時(shí)關(guān)注和吸收本學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)并適時(shí)滲透到教學(xué)中，充分發(fā)揮教學(xué)水平，有效提高教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)通讀指定的全科醫(yī)學(xué)教材，掌握全科醫(yī)學(xué)的基本教育理論，完成全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)活動(dòng)。通過(guò)集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合、分層培訓(xùn)與分批培訓(xùn)相結(jié)合，使得全科醫(yī)學(xué)師資逐步掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)、基本技能、臨床帶教技巧、教學(xué)方法和課程設(shè)計(jì)。使學(xué)員能夠在具備全科理念的全科醫(yī)學(xué)師資引導(dǎo)下掌握社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床診治邏輯思維，掌握急危重癥的早期識(shí)別及轉(zhuǎn)診指征以及專(zhuān)科治療后的社區(qū)照顧與隨訪。

全科醫(yī)學(xué)師資需要掌握社區(qū)衛(wèi)生科研方法，指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，熟悉社區(qū)常見(jiàn)疾病的診斷、治療及預(yù)后的科研設(shè)計(jì)和具體操作，開(kāi)展大規(guī)模的廣泛臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，進(jìn)行基于社區(qū)的專(zhuān)病高危因素篩查及健康管理研究，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康與管理問(wèn)題研究等。熟悉醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索策略及循證醫(yī)學(xué)方法，指導(dǎo)全科醫(yī)生不僅能掌握循證醫(yī)學(xué)方法，更可以利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療。

3.3 全科醫(yī)學(xué)師資考核標(biāo)準(zhǔn)及激勵(lì)措施 為充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)學(xué)師資的積極性，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的帶教質(zhì)量，結(jié)合帶教內(nèi)容從以下4方面進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)師資考核：(1)教學(xué)效果：從全科醫(yī)學(xué)學(xué)員的出科結(jié)業(yè)考試成績(jī)與相應(yīng)專(zhuān)科失分比重間接評(píng)價(jià)全科臨床師資帶教能力，通過(guò)改善臨床思維方式、提供人文溝通能力綜合評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)師資帶教效果。(2)反饋評(píng)估：通過(guò)結(jié)合學(xué)員、同行、教學(xué)管理部門(mén)以及個(gè)人的綜合評(píng)價(jià)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資臨床帶教能力給予一定評(píng)估[24]。(3)繼續(xù)教育：根據(jù)全科醫(yī)學(xué)師資對(duì)于本專(zhuān)科及全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育學(xué)分完成情況進(jìn)行自身學(xué)習(xí)情況的評(píng)估。(4)科研成果：統(tǒng)計(jì)論文發(fā)表及課題申報(bào)等科研成果，包括全科方向的個(gè)人論文課題完成情況，為體現(xiàn)教學(xué)的指導(dǎo)作用，需要將指導(dǎo)學(xué)員完成的論文情況作為評(píng)估教學(xué)效果的重要考核指標(biāo)之一。應(yīng)從國(guó)家層面、可持續(xù)發(fā)展的角度進(jìn)行有計(jì)劃的長(zhǎng)期投入，且投入不應(yīng)僅限于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，也需要對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的培養(yǎng)及培訓(xùn)加強(qiáng)投入。將全科醫(yī)學(xué)師資帶教考核成績(jī)與職稱(chēng)晉升掛鉤，對(duì)于優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資可提供進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)，為相應(yīng)的科研課題提供支持力量。

3.4 全科醫(yī)學(xué)科及社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)為全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)提供實(shí)體平臺(tái) 在條件成熟的臨床規(guī)范化培訓(xùn)基地建立全科醫(yī)學(xué),吸納通過(guò)國(guó)家全科醫(yī)師中級(jí)資格考試的優(yōu)秀全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療工作,這些醫(yī)生經(jīng)過(guò)教育理論和方法的培訓(xùn)達(dá)到全科醫(yī)學(xué)理論和臨床帶教師資的要求，成為從事全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)骨干。選定條件較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為教學(xué)基地,吸納一批具有本科學(xué)歷并獲得全科醫(yī)師資格的醫(yī)生到社區(qū)工作,經(jīng)過(guò)一定的教育理論和方法培訓(xùn)達(dá)到社區(qū)帶教師資的要求，作為全科醫(yī)學(xué)社區(qū)師資的主要來(lái)源。臨床教學(xué)基地的全科醫(yī)學(xué)科和社區(qū)教學(xué)基地共同為全科臨床師資和全科社區(qū)師資提供完成全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)體平臺(tái)。

在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立不同類(lèi)別全科醫(yī)學(xué)師資的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案，通過(guò)規(guī)范全科醫(yī)學(xué)師資來(lái)源、保證全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量、加強(qiáng)繼續(xù)教育、提高全科醫(yī)學(xué)師資水平、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、保證培訓(xùn)質(zhì)量、定期進(jìn)行評(píng)估、實(shí)行動(dòng)態(tài)管理從而建立一支結(jié)構(gòu)優(yōu)、素質(zhì)高、能力強(qiáng)、有志于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，保障全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的健康持續(xù)發(fā)展。

[1]王翔,李健,趙光斌，等.大型綜合性醫(yī)院全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)模式探索[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):276-278.

[2]Ji JS，Liu G，Chen H，et al.Overview of general practitioners training abroad and the enlighten about domestic general practice education[J].Chinese Journal of Medical Education,2014,34(3):474-477,480.(in Chinese) 姬軍生,劉剛,陳虹，等.國(guó)外全科醫(yī)生培養(yǎng)概況及其對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2014,34(3):474-477,480.

[3]Xing Y.Comparing general medical education between China and United Kingdom[J].Soft Science of Health,2010,24(1):80-83.(in Chinese) 邢巖.中英全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的比較與思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2010,24(1):80-83.

[4]Molenaar WM,Zanting A,van Beukelen P,et al.A framework of teaching competencies across the medical education continuum [J].Med Teach，2009,31(5):390-396.

[5]Yang H，Thomas S，Browning C，et al.Improving quality of general practice educators[J].Chinese General Practice,2009,12(17):1567-1569.(in Chinese) 楊輝,Shane Thomas,Colette Browning,等.提高全科醫(yī)學(xué)教育者的質(zhì)量[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(17):1567-1569.

[6]Sherbino J,Frank JR,Snell L.Defining the key roles and competencies of the clinician-educator of the 21st century:a national mixed-methods study[J].Acad Med，2014，89(5):783-789.

[7]Stearns JA,Stearns MA,Paulman PM,et al.Family medicine curriculum resource project：the future[J].Fam Med，2007，39(1):53-56.

[8]衛(wèi)生部.全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(2):121-122.

[9]王宇,謝苗榮,劉力戈，等.關(guān)于設(shè)定規(guī)范化全科醫(yī)生培訓(xùn)基地臨床師資納入標(biāo)準(zhǔn)的研究與建議[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(19):1596，封3.

[10]胡傳來(lái).緊抓全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)人才戰(zhàn)略[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(3):221-223.

[11]Wang XF，Liu HS，Li HY.Problems and countermeasures about faculty development of general practice in medical institutions[J].Chinese Journal of Medical Education,2008,28(3):80-81,87.(in Chinese) 王小飛,劉海松,李紅玉.醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的主要問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(3):80-81,87.

[12]張新華,唐志晗.全科醫(yī)學(xué)骨干師資培訓(xùn)工作實(shí)施與思考[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9):1487-1488,1534.

[13]鄭玉英,閻作勤,余情，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,31(3):459-461.

[14]Liu HG，Zhao ZJ，Wang Y，et al.Countermeasures and analysis of factors on training of general practitioner[J].Chinese Primary Health Care,2011,25(3):12-14.(in Chinese) 劉何根,趙志軍,王瑩，等.影響全科醫(yī)師培訓(xùn)效益的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(3):12-14.

[15]王碧浪,劉穎,張勤，等.全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(1):39-40.

[16]李瑛,紀(jì)紅,穆蘭，等.我國(guó)現(xiàn)階段全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)問(wèn)題及建議[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(17):159-162.

[17]Lu ZX.Situation and training of teachers in family physicians field in China[J].Clinical Education of General Practice,2011,9(2):121-122.(in Chinese) 盧祖洵.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍現(xiàn)狀分析與建設(shè)構(gòu)想[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,9(2):121-122.

[18]單紅娟,王壯.關(guān)于全科醫(yī)學(xué)教育中存在問(wèn)題的思考及對(duì)策建議[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2010(23):147-148.

[19]王碧浪,張勤.淺談全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及對(duì)策[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012，26(5):438-439.

[20]Du ZH，Mao XZ.Exploration of methods for training teachers on general education in community[J].Chinese General Practice,2010,13(31):3485-3487.(in Chinese) 杜兆輝,毛秀珍.社區(qū)全科教學(xué)師資培養(yǎng)方法的探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(31):3485-3487.

[21]門(mén)寒雋,韓建軍.當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(3):185-187.

[22]Xu JR，Guo HS.Effective countermeasures for promoting the overall quality of general medical teachers for physicians with junior college diplomas[J].Chinese General Practice，2011,14(28):3258-3259.(in Chinese) 徐江榮,郭化山.提升專(zhuān)科層次全科醫(yī)學(xué)師資整體素質(zhì)的有效對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(28):3258-3259.

[23]Lu Y，Yu DH，Zhang B，et al.Application of problem - based learning model in general practical standard training[J].Chinese General Practice，2014,17(16):1880-1883.(in Chinese) 陸媛,于德華,張斌，等.PBL教學(xué)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(16):1880-1883.

[24]Wang TH，Pan ZG，Gu J，et al.Application of 360 degree evaluation in competency assessment of community general practice trainers[J].Chinese Journal of General Practitioners,2014,13(7):539-542.(in Chinese) 王天浩,潘志剛,顧杰，等.360°評(píng)估在社區(qū)全科師資基本能力考核中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(7):539-542.

(本文編輯：李婷婷)

Status of General Practice Faculty Standard Home and Abroad and Suggestions for Faculty Development

LUYuan,YUDe-hua,PANYing,etal.

DepartmentofGeneralPractice,YangpuHospital，TongjiUniversity，Shanghai200438,China

General practice(GP) faculty play a fundamental role in the quality improvement of standardized training of GP in China.Based on relevant literatures of GP faculty,the article introduced the standards of GP faculty development in developed countries and illustrated current problems in GP faculty in China.We suggest that a system of GP faculty training should be established with three levels including the recruit of GP teachers,training and assessment,in order to find a way to develop GP faculty in China and improve the training quality of GP.

General practice；General practitioners；Teacher training；Educational measurement；Education,continuing

上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)課題(201440342)

200438上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(陸媛，于德華，張斌，張含之，朱敏潔)；同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系(潘瑩)

于德華，200438上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科； E-mail：ydh1404@sina.com

R 192

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.001

2015-03-21；

2015-05-13)

【編者按】 全科醫(yī)學(xué)師資在教學(xué)過(guò)程中起著舉足輕重的作用。但目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在專(zhuān)業(yè)師資短缺、師資培訓(xùn)考核機(jī)制不完善等問(wèn)題。細(xì)化并加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)和考核激勵(lì)機(jī)制，已成為目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的熱點(diǎn)。通過(guò)對(duì)教學(xué)過(guò)程中這一主導(dǎo)因素加以投入建設(shè)，可進(jìn)一步保障全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高全科人才隊(duì)伍建設(shè)，最終促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。