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    中醫(yī)治療消化道出血并發(fā)急性心肌梗死的體會

    2015-01-25 10:23:31李玉峰
    中國中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:白及補氣胸悶

    王 芪 李玉峰

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

    中醫(yī)治療消化道出血并發(fā)急性心肌梗死的體會

    王 芪 李玉峰△

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

    消化道出血 急性心肌梗死 中醫(yī)治療

    急性心肌梗死與上消化道出血均為內(nèi)科急危重癥,當(dāng)二者同時發(fā)生,患者病死率迅速升高[1]。2014年5月我院心內(nèi)科應(yīng)用中醫(yī)藥成功救治由上消化道大出血誘發(fā)急性心肌梗死的2例患者?,F(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    病例1:患某,男性,77歲,退休工人。既往冠心病病史8年,2012年曾在本院因急性冠脈綜合征住院行冠狀動脈造影檢查,結(jié)果示:左主干中遠段50%~60%局限性狹窄,右冠狀動脈中遠段90%~99%彌漫性狹窄,前降支近中段60~70%彌漫性狹窄。擬行干預(yù)右冠狀動脈未成功,遂行藥物保守治療,近2年服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯片等藥物治療,病情穩(wěn)定。2014年5月1日無明顯誘因出現(xiàn)黑稀便,每次約200 mL,每天4~5次,患者未在意。5月3日因晨起如廁時突發(fā)胸悶、憋氣,臉頰部緊縮感,伴汗出,持續(xù)2小時不能緩解,遂到本院急診就診,查血常規(guī)示:WBC 3.2×109/L,RBC 1.65×1012/L,PLT 125×109/L,HGB 4.3 g/dL,大便潛血陽性。查心電圖示:I、avL、V2~V6導(dǎo)聯(lián)ST下移、T段倒置;心肌損傷標(biāo)志物:TnI最高值:7.122 ng/mL。既往史:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史38年,間斷服用激素治療;高脂血癥病史2年;否認(rèn)消化性潰瘍史。入院診斷:1)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,非ST段抬高型急性心肌梗死;2)上消化道出血;3)失血性貧血。故予輸血、擴冠、中藥益氣生脈等保守治療。本例患者為黑便、貧血表現(xiàn),可明確診斷為上消化道出血?;颊呒韧裾J(rèn)消化性潰瘍病史,近兩年服用阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療,同時間斷服用激素,因此考慮上消化道出血與服用藥物有關(guān),由于患者高齡、一般情況較差,無胃鏡檢查條件?;颊吆诒? d后出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、憋氣癥狀,合并心肌酶、心電圖改變,可明確診斷為非ST段抬高型急性心肌梗死。鑒于因患者存在消化道出血和急性心肌梗死,停用所有抗血小板藥物及抗凝藥物,給予禁食、抑制胃酸、保護胃黏膜、營養(yǎng)心肌等治療。同時中醫(yī)給予大劑量生脈注射液益氣養(yǎng)陰復(fù)脈治療,根據(jù)中醫(yī)辨證分型進行辨證施治、口服湯藥治療?;颊弑憩F(xiàn):胸悶、汗出,體倦乏力,口干喜冷飲,煩躁,胃中隱痛,納少,眠可,大便色黑,量少,質(zhì)干難解,1~2日1行。舌紅,苔薄白,中有裂紋,脈細數(shù)。中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱,迫血妄行。治法以清熱瀉火止血為主,方用瀉心湯加味:黃芩炭10 g,黃連6 g,大黃4 g,炒梔子10 g,黃芪60 g,三七10 g,生白術(shù)30 g,炙甘草10 g,蒲黃炭10 g,側(cè)柏炭10 g,白及10 g,海螵蛸20 g,厚樸12 g,炒谷芽10 g,炒麥芽10 g,陳皮10 g,阿膠10 g。每日1劑,分服早晚各1次,共3劑?;颊叻?劑后,患者訴胸悶較前緩解,胃中隱痛消失,口干減輕,偶有汗出,大便色黑,質(zhì)干,量少,小便調(diào)。血常規(guī)+CRP:WBC 8.5×109/L,RBC 2.31×1012/L,PLT 31×109/L,HGB 6.3 g/dL,CRP 24 mg/L。心肌損傷標(biāo)物:Myo 125 ng/mL,TnI 0.75 ng/mL,BNP 5670 g/mL,便常規(guī)潛血陽性。繼續(xù)服用上述湯藥,至5月8日:患者訴胸悶、汗出癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),仍有黑色便,復(fù)查血常規(guī):WBC 8.3×109/L,RBC 2.27×1012/L,PLT 67×109/L,HGB 6.1 g/dL;便潛血陽性。加用三七粉6 g,白及粉6 g,大黃面1 g,每天分2次沖服。繼服上方。6 d后查便潛血持續(xù)陰性,患者面色漸見紅潤,納香,仍有口干,偶有咳嗽、咯少量黃色黏痰,未見胸悶、汗出,二便調(diào)。舌暗紅,苔薄白,中有裂紋,脈沉細。血常規(guī)示:RBC 2.15×1012/L,HGB 5.7 g/dL,CRP 48 mg/L。心肌損傷標(biāo)志物未見異常。治法以益氣健脾、養(yǎng)血活血,藥用黃芪60 g,三七10 g,當(dāng)歸15 g,川芎10 g,熟地黃15 g,白芍15 g,知母15 g,炙甘草10 g,海螵蛸20 g,厚樸12 g,炒谷芽10 g,炒麥芽10 g,陳皮10 g,焦神曲15 g,阿膠10 g炒梔子10 g。繼續(xù)上方加減。住院20 d后復(fù)查血常規(guī)示:WBC 9.5×109/L,RBC 2.71×1012/L,PLT 31×109/L,HGB 7.5 g/dL,CRP 17 mg/L。患者面色紅潤,飲食如常,納眠可,二便調(diào),好轉(zhuǎn)出院。

    病例2:患某,63歲,退休工人。既往冠心病病史9年。2005年、2006年分別曾在我院因冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛行冠狀動脈造影及PTCA+支架植入術(shù),術(shù)后長期口服氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣、倍他樂克以及硝酸酯類藥物治療,胸痛、胸悶癥狀時有發(fā)作。因既往曾有上消化道潰瘍、上消化道出血病史,未服用阿司匹林腸溶片?;颊哂?014年4月18日無明顯誘因出現(xiàn)黑便,量大,合并重度貧血,血紅蛋白低至3.8 g/mL,到我院消化科住院救治,經(jīng)輸血400 mL后轉(zhuǎn)至北京軍區(qū)總醫(yī)院救治,繼續(xù)行禁食水、輸血、抑制胃酸等治療,并行急診胃鏡檢查,胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍,并可見活動性出血,行鏡下止血治療,并停用氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片等藥物。經(jīng)治療后上消化道出血好轉(zhuǎn)出院。患者于4月23日17:00在家中無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨部疼痛,疼痛范圍逐漸擴大至左胸部及左肩臂,疼痛程度劇烈伴瀕死感,持續(xù)時間長達2 h,伴心慌、大汗出,含服硝酸甘油片、速效救心丸后癥狀無明顯緩解,遂就診于我院急診,查心電圖示:V2~5導(dǎo)聯(lián)T波高尖;心肌損傷標(biāo)志物:CKMB最高達34 ng/mL,TnI:1.19 ng/mL。血常規(guī)示:HGB 8.4 g/dL。考慮為急性心肌梗死遂收入院治療。入院診斷:1)冠狀動脈粥樣硬化性心臟??;PCI術(shù)后急性非ST段抬高型急性心肌梗死。2)十二指腸潰瘍;上消化道出血。3)失血性貧血。本例患者因發(fā)生消化道出血5 d后發(fā)生急性心肌梗死。給予吸氧、禁食、限制活動等一般治療,西藥應(yīng)用奧美拉唑抑酸、硝酸酯類藥物擴張血管治療,同時辨證給予中藥治療?;颊叻αγ黠@,面色蒼白,脈沉細數(shù),給予生脈注射液100 mL緩慢微量泵入20 mL/h,每日2次,以益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。另外患者時有胸痛,胸悶,體倦乏力,喜熱飲,胃脘畏寒怕冷,納少,無吞酸,無頭暈頭痛,眠可,大便溏,色黑、量少,每日1行,小便調(diào)。舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈沉細。中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒、氣虛不攝。中藥以益氣健脾止血為主,方用黃土湯加減:伏龍肝90 g,黃芪60 g,炒白術(shù)15 g,炮姜10 g,側(cè)柏炭10 g,蒲黃炭10 g,三七10 g,白及10 g,阿膠10 g,炙甘草10 g,海螵蛸15 g,煅瓦楞子30 g。每日1劑,分服,早晚各1次。 服用上方4劑后,患者乏力改善,偶有胸悶、胸痛,無心慌、汗出,大便溏減輕,胃脘畏寒減輕,納食改善,眠可,大便色漸變黃,大便日行1次,小便調(diào),質(zhì)軟,舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈細。復(fù)查血常規(guī)示:HGB 9.7 g/dL,便常規(guī)潛血陰性。繼以上方去白及10 g,加以開胸理氣止痛藥:厚樸15 g,乳香10 g,沒藥10 g,蓽茇10 g,薤白15 g,干姜10 g,香櫞10 g,佛手10 g,焦神曲15 g。服法:每日1劑,分服,早晚各1次,共5劑。服用上方3劑后患者胸痛未發(fā)作,無胸悶、憋氣,無心慌、汗出,無頭暈頭痛,無咳嗽、咯痰,無吞酸,無口干口渴,不欲飲水,體力有增,納眠可,大便不成形,舌質(zhì)淡暗紅,苔薄白膩,脈細而弦。辨證為脾胃虛寒,氣虛血瘀之證,更方為:黨參15 g,黃芪20 g,當(dāng)歸15 g,丹參20 g,桃仁10 g,郁金10 g,片姜黃10 g,炒白術(shù)10 g,茯苓15 g,蓽茇6 g,厚樸10 g,雞內(nèi)金30 g,砂仁6 g(后下),蒼術(shù)15 g,海螵蛸15 g,煅瓦楞子30 g。每日1劑,分服,早晚各1次。服用上方3劑后患者胸悶、胸痛未發(fā)作,無汗出,無吞酸,仍有口干,口渴,心煩易急躁,納眠可,大便兩日未行,小便調(diào)。舌質(zhì)暗紅,苔薄白少津,脈細滑。血常規(guī):HGB 9.7 g/dL,大便常規(guī)潛血陰性。湯藥以和解少陽,清熱生津除煩為主,方用柴胡桂枝干姜湯合梔子豉湯加減:柴胡15g,天花粉15g,黃芩10g,桂枝10g,干姜6 g,生牡蠣20g(先煎),甘草10g,枳實10 g,梔子10 g,淡豆豉10 g,當(dāng)歸15 g,川芎10 g,白芍15 g,茯苓15 g,陳皮10 g。每日1劑,分服,早晚各1次,共5劑。患者胸痛,口干、口渴等癥狀消失,心煩改善,便常規(guī)潛血復(fù)查均為陰性,飲食如常,納眠可,二便調(diào)。查心肌損傷標(biāo)志物未見異常。心電圖示:V1T波低平、V2~V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置。住院14d好轉(zhuǎn)出院,1月后復(fù)診患者病情穩(wěn)定。

    2 體 會

    2.1 益氣藥在血證中的應(yīng)用 中醫(yī)理論認(rèn)為,血的生成及其正常運化過程中,均離不開氣和氣的運動變化。氣除能生血外,還具有行血、攝血功能。血屬陰而主靜,血的運行依賴于氣的推動,同時血在脈管中運動而不至于逸出脈外,全賴于氣的固攝作用。故血液的正常運行,決定于氣的推動作用和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡。血證臨證時,失血補血,本為常理,但補血效果緩慢,有形之血,難以速生。值此生死存亡之際,投補血藥物,非但難解燃眉之急,反會貽誤病機,危及生命。氣為無形之質(zhì),易補易固,故當(dāng)投峻補元氣之藥,如人參等,速培元氣。只要元氣尚存,生命就不至于喪失。并且氣能攝血,補氣適能止血;氣能生血,補氣亦可補血。故臨床遇有大失血元氣將脫之時,固攝欲脫之氣,最為當(dāng)務(wù)之急,亦為臨床急救之重要方法。正如《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》所說“有形之血不能速生,無形之氣所當(dāng)急固”。在此二病例中,均應(yīng)用大量補氣藥物,在湯劑中應(yīng)用大量黃芪等補氣藥物,同時靜脈應(yīng)用生脈注射液益氣復(fù)脈,以上病例的成功救治與以上補氣藥物應(yīng)用不無關(guān)系。另外,血又是氣的載體,氣必須依附于血和津液,而存在于體內(nèi)。如果氣失去依附,則浮散無根而發(fā)生氣脫,此即“血為氣之母”。因此大失血患者,往往氣亦隨血而脫,造成氣虛不能推動血液運行,當(dāng)血液失于正常運行而阻于脈中,即可導(dǎo)致“胸痹心痛”甚或“真心痛”的發(fā)生。臨床上氣虛血瘀為冠心病的基本病機已被廣泛接受[2-3],益氣活血法是冠心病最常用的治療方法,正是由于氣具有推動血液運行的作用。

    2.2 血證辨證當(dāng)分清寒熱、虛實 年輕體壯、出血初期多為實證、熱證,可由感受外邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷致胃中積熱或肝郁化火,火熱熾盛,熏灼脈絡(luò)、迫血妄行所致。癥見胃脘脹悶而痛,口臭異味,口苦目赤,心煩,大便色黑而秘,舌紅苔黃脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火,化瘀止血,方可選用瀉心湯加味。而老年人、久病體虛、出血日久則多為虛證、寒癥,由于脾虛陽衰,失于固攝,血溢脈外,發(fā)為嘔血或便血。《景岳全書·血證》說“脾胃氣虛而大便下血者,其血不甚鮮紅,或紫色,或黑色,此陽敗而然,故多無熱證……速宜溫補脾胃”?;颊叱1憩F(xiàn)為體倦乏力,喜熱飲,胃脘畏寒怕冷,四肢不溫,心悸頭暈、面色少華,舌淡苔白,脈細弱。治以溫中健脾,補氣攝血,方可予黃土湯為主方加減。

    2.3 活血止血藥物應(yīng)用 “離經(jīng)之血便是瘀”,血離脈而出,阻于脈外,即成瘀血。因此,血證臨證時常應(yīng)用活血化瘀、活血止血方法治療。臨床常用三七粉、大黃粉、白及粉,調(diào)成糊狀吞服,具有一定的止血、補血、活血、化瘀、收斂創(chuàng)面,消腫止痛等功用,使止血而不留瘀,祛瘀而不傷正。研究表明,3種藥物可直接作用出血部位的組織,加速血液凝固,收斂出血部位的創(chuàng)面,消除炎癥、水腫,使出血傷口愈合加快[4]。馮穎紅[5]采用中藥糊制劑(由大黃5 g,白及粉5 g,三七粉2 g組成)鼻飼治療應(yīng)激性胃潰瘍胃出血,結(jié)果顯示,中藥糊劑療效優(yōu)于雷尼替丁組。白及粉具有收斂止血、生肌散結(jié)的功效,因白及具有高黏性,有利于在胃內(nèi)潰瘍面形成膜狀物,保護胃酸、胃蛋白酶的攻擊,促進潰瘍的愈合和修復(fù)。劉松敏等[6]采用白及粉口服配合一般支持療法治療上消化道出血患者30例,治療組總有效率90.0%,對照組總有效率63.3%,表明白及粉的止血作用優(yōu)于止血敏及對羥基卡胺。大黃清熱瀉下祛瘀,可使胃腸內(nèi)瘀血排出,氣機通調(diào),新血自生,胃絡(luò)自愈。李克振[7]用大黃粉治療上消化道出血84例,結(jié)果:顯效65例,有效19例。三七具有活血鎮(zhèn)痛、祛瘀消腫的功效,可改善潰瘍組織的微循環(huán),促進炎性水腫和壞死組織的吸收。傅俊杰等[8]采用三七、血竭粉為主治療上消化道出血80例,總有效率98.5%。

    2.4 當(dāng)歸補血湯的運用 當(dāng)歸補血湯見于元代醫(yī)家李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》,由黃芪30 g,當(dāng)歸6 g組成。重用黃芪為君配伍當(dāng)歸,皆是取益氣生血、陽生陰長之意,“治肌熱燥熱,困渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,其脈洪大而虛,重按全無”。后世醫(yī)家,用于大失血后或吐血、便血、婦女血崩、產(chǎn)后、瘡瘍久潰的血虛證。吳素芬等[9]采用析因設(shè)計分析補氣生血方劑對失血性血虛小鼠的補血作用,發(fā)現(xiàn)補氣藥對補氣生血方劑作用的影響大于補血藥,補氣藥以黃芪效果最佳,黃芪、當(dāng)歸為最佳藥效配伍。高耀宗[10]的臨床研究證明此方劑的藥物可擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量,改善心肌狀態(tài),治療冠心病心絞痛有一定療效。

    [1] Moscucci M,F(xiàn)ox KA,Cannon CP,et al.Predictors of mahor beeding in acute coronary syndromes:the Global Registy of Acute Coronary Events(GRACE)[J].Eur Heart J,2003,24(20):1815-1823.

    [2] 唐瑛,肖力強,江花,等.中醫(yī)名家診治冠心病心絞痛的用藥規(guī)律研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):134-135.

    [3] 孫藝軍.冠心病的基本病機為氣虛血瘀[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(1):51-52.

    [4] 劉淑麗.三七、白芨和大黃粉聯(lián)合治療上消化道出血的臨床療效分析[J].中醫(yī)中藥,2013,11(1):254-255.

    [5] 馮穎紅.中藥糊劑治療應(yīng)激性胃潰瘍出血的觀察及護理[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(1):117-118.

    [6] 劉松敏,張曉霞,安治勛.白芨粉治療上消化道出血30例[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2000,(1):27.

    [7] 李克振.大黃粉治療上消化道出血84例分析[J].中原醫(yī)刊,2004,31(9):36-37.

    [8] 傅俊杰,吳會戰(zhàn),宋慧敏.三七、血竭粉治療上消化道出血80例[J].光明中醫(yī),2004,(2):50.

    [9] 吳素芬,余日躍,周俊,等.析因設(shè)計與中醫(yī)補氣生血方劑最佳藥效配伍的研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(8):153-156.

    [10]高耀宗.加味當(dāng)歸補血湯治療冠心病心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志,2005,3(12):1120.

    R573.2

    B

    1004-745X(2015)07-1311-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.076

    2014-11-07)

    △通信作者(電子郵箱:yufengli@sina.com)

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