刁本恕主任醫(yī)師多元療法治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)*

呂 霞 鄧先軍

（四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川 成都 610041）

·專家經(jīng)驗(yàn)·

刁本恕主任醫(yī)師多元療法治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)*

呂 霞 鄧先軍

（四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川 成都 610041）

痛經(jīng) 內(nèi)外合治 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 刁本恕

刁本恕主任醫(yī)師為中醫(yī)傳承博士后導(dǎo)師，四川省名老中醫(yī)，全國第3、4批老中醫(yī)專家繼承導(dǎo)師，全國中醫(yī)內(nèi)病外治專委會(huì)顧問，中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì)顧問，四川省中醫(yī)兒科學(xué)會(huì)副主任，成都市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)婦兒專委會(huì)顧問，成都中醫(yī)藥專家顧問團(tuán)成員。刁師從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作50余年，臨床擅長應(yīng)用中醫(yī)多元療法治療內(nèi)兒婦科疑難急重癥等，尤在治療月經(jīng)病痛經(jīng)方面經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，茲將刁老治療婦科急診痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下，以饗同道。

1 肝郁氣滯，血瘀胞宮

刁老認(rèn)為現(xiàn)今許多年輕女性多抑郁，學(xué)習(xí)工作壓力過大，肝的疏泄功能失常，以致肝郁氣滯，肝氣郁結(jié)，沖任氣血失于暢達(dá)，而瘀滯于胞宮，瘀血內(nèi)阻，血脈失暢，故出現(xiàn)痛經(jīng)。葉天士曰“肝為風(fēng)木之臟，又為將軍之官，其性急而動(dòng)。故肝臟之病，較之他臟為多，而于女子尤甚”?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云“血之行止于順逆，皆由氣帥而行”。

該證以經(jīng)前或經(jīng)行1～2日中下腹、腰骶部脹痛，伴乳房脹痛，經(jīng)色暗有血塊，精神抑郁，胸悶，善太息，噯氣，苔薄白，脈弦為主癥。刁師常予如下治療方法。1）予疏肝解郁，行氣活血之自擬香蘇飲加減如下：香附15 g，蘇梗15 g，陳皮9 g，枳殼10 g，郁金10 g，白芍30 g，柴胡10 g，延胡索15 g，通草3 g，路路通30 g，王不留行30 g等，經(jīng)行不暢，瘀血塊多時(shí)可加桃仁10 g，紅花6 g；血瘀久郁而化熱，可將白芍改為赤芍，加黃芩15 g，焦梔子3 g，月經(jīng)延期不至，舌暗脈澀者加三棱10 g，莪術(shù)10 g，若木郁不達(dá)，郁久化火，必耗陰血，重用白芍、當(dāng)歸，一般用白芍15～20 g，當(dāng)歸15 g，以養(yǎng)血柔肝的作用。2）點(diǎn)刺：肝俞、膽俞、脾俞、章門、日月、期門、子宮疏肝通絡(luò)止痛。3）刺絡(luò)：耳尖、少商、中沖、隱白祛瘀生新以止痛。4）予小茴香30 g，吳茱萸30 g，川芎30 g，乳香30 g，沒藥30 g，加生姜、蔥白、酒、鹽各2兩炒熱后熨小腹部，兩斜肋部以溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀止痛。5）語言疏導(dǎo)，以利氣機(jī)舒暢調(diào)達(dá)。

2 肝陽不足，寒凝胞宮

刁老認(rèn)為此類患者大多有食涼飲冷，或帶經(jīng)游泳，或人流術(shù)后受寒等經(jīng)歷，或患者正值青春期，天癸初至而腎氣未充，素體陽虛，元陽不振，致使寒邪客于沖任，血為寒凝，運(yùn)行不暢，血海蓄溢失度。寒主收引，主痛。隋·巢元方 《諸病源候論·婦人雜病諸侯·月水來腹痛候》云“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞內(nèi)，損沖任之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也”，提出寒邪甚而?dǎo)致痛經(jīng)。該證以經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛拒按，得熱則痛減，或周期后延，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉或緊為證候特點(diǎn)。刁師常予如下治療方法。1）予溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之王清任少腹逐瘀湯加減如下：小茴香10 g，烏藥6 g，蓽撥6 g，延胡索15 g，沒藥10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，蒲黃20 g，王不留行20 g等。小茴香、烏藥、蓽撥溫肝暖腎、理氣止痛，為小腹少腹至陰之分之要品，延胡索為“氣中之血藥”，行血中氣滯，氣中血滯，理一身內(nèi)外上下諸痛，當(dāng)歸使血滯能通，血虛能補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，川芎、沒藥、蒲黃加強(qiáng)行氣活血，化瘀止痛之功。如體寒甚，見疼痛嘔吐清涎，腹瀉等，加炮姜10 g溫中散寒、回陽通脈，加強(qiáng)溫陽散寒之功；疼痛固定，程度重者加五靈脂15 g以加強(qiáng)化瘀止痛之效；體虛者，加黨參30 g，白術(shù)10 g，黃芪30 g，炮姜30 g以益氣溫陽散寒。2）燈火灸：取穴肝俞、膽俞、大腸俞、日月、期門、章門、子宮、血海起溫肝散寒，通絡(luò)止痛。3）刁氏鐘罩灸：取穴關(guān)元、氣海、中極祛胞宮之寒，直達(dá)病所，加強(qiáng)散寒通絡(luò)力度。4）予小茴香30 g，吳茱萸30 g，蠶砂30 g，丁香30 g，澄茄子30 g，乳香30 g，沒藥30 g，加生姜、蔥白、酒、鹽各2兩炒熱后熨小腹部，兩斜肋部以散寒溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀止痛。5）穴位敷貼：取神闕（止痛）以增加溫陽散寒止痛之功。

3 肝膽濕熱，沖任失調(diào)

刁老認(rèn)為現(xiàn)代人生活水平提高，這類患者比例逐漸增加之趨勢?；颊咭蚨噙^食肥甘厚膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，損傷脾胃，滋生濕熱，中焦肝膽受邪，或熬夜日久，損傷肝陰，肝失所養(yǎng)，失于疏泄，或情緒激動(dòng)，易怒傷肝等，肝膽濕熱，蘊(yùn)遏脈絡(luò)，因足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器，循少腹，與沖任二脈互為溝通。同時(shí)肝的藏血功能與疏泄作用須相互協(xié)調(diào)，沖任二脈得其所助，則二脈通暢，血脈流暢，反之則血脈不通，濕熱下注胞宮，出現(xiàn)痛經(jīng)。該證以經(jīng)期脹痛或灼痛，心煩易怒，口苦，經(jīng)期多提前，經(jīng)期長，鮮紅色，或目赤，尿黃，大便便秘或質(zhì)稀味臭，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)為證候特點(diǎn)。刁師常給予如下治療方法。1）予清肝膽濕熱，調(diào)和營衛(wèi)，行氣止痛之自擬方藥如下：茵陳30 g，姜黃15 g，郁金10 g，柴胡10 g，赤芍15 g，枳殼10 g，川楝子6 g，延胡索15 g，黃連3 g，桃仁10 g，益母草30 g，焦梔子3 g等。茵陳、黃連清熱利濕，郁金、柴胡、枳殼行氣止痛，姜黃、桃仁、益母草活血化瘀，濕久傷陰，焦梔子起清利肝膽濕熱，赤芍涼血活血，使經(jīng)血循常道，血調(diào)氣順，痛經(jīng)至。熱灼傷陰，陰虛明顯者，加生地黃30 g，華東陽地蕨30 g。2）刺絡(luò)：取耳尖、少商、中沖、隱白泄熱祛瘀。3）針刺（不留針、瀉法），取血海、三陰交涼血調(diào)經(jīng)。4）予大黃10 g，芒硝10 g，金錢草30 g，川芎10 g。上方分成兩份，每日取1份泡水喝，使?jié)駸岱纸猓{(diào)和氣血。

4 氣虛血瘀，沖任失養(yǎng)

刁老認(rèn)為該證由先天稟賦不足，飲食失調(diào)，后天生化無源，或久病耗氣，或多流產(chǎn)，或生活規(guī)律改變等因素造成脾腎氣血兩虛，氣血不足，沖任亦虛。經(jīng)行之后，胞宮沖任失于濡養(yǎng)。主證以經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部墜脹不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)無力為常見。刁師常給予如下治療方法。1）以補(bǔ)益氣血，行氣化瘀之八珍湯加減如下：黨參30 g，茯苓30 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸30 g，白芍30 g，生地黃15 g，川芎10 g，黃芪30 g，益母草30 g，炒艾葉3g等，黃芪加強(qiáng)益氣補(bǔ)中，補(bǔ)肺脾之氣。體虛易受寒，加炒艾葉3 g以溫經(jīng)散寒止痛；病久體虛，形寒肢冷，加鹿角霜30 g以補(bǔ)腎陽，干姜10～30 g溫補(bǔ)脾陽；面色萎黃、失眠者加阿膠30 g以養(yǎng)血活血止痛，甚者加紫河車30 g，鹿角膠15 g，龜甲膠15 g以補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血；食納差，加蘇梗、砂仁芳香醒脾，燥濕健脾。2）耳穴壓籽：脾、胃、腎、子宮、內(nèi)分泌，附件、肝調(diào)整臟腑功能。3）鐘罩灸：取穴上中下脘，與氣海、關(guān)元、中極交替，健脾和胃，益氣溫中止痛。4）經(jīng)前期用淮山藥30 g，川明參30 g，北沙參30 g，蓮米30 g，扁豆30 g，黃精30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸頭30 g，三七10 g，加鴨郡肝2個(gè)，文火燉2 h后留汁去渣，每日3次，每次50 mL益氣健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

5 典型病案

患某，女性，32歲。初診：2012年11月10日即月經(jīng)周期第20日。主訴：經(jīng)前及經(jīng)行少腹急脹劇痛半年余。已婚，8年來，剖腹產(chǎn)1子，小產(chǎn)5胎。癥狀：經(jīng)期1～2日中下腹疼痛，以刺痛、脹痛為主，月經(jīng)周期延后7日，伴面色萎黃無華，腰痛綿綿，惡心，欲嘔，夾瘀血塊，平時(shí)白帶增多，色黃，質(zhì)稠，納眠差，大便便溏，舌質(zhì)淡紅苔黃膩，脈沉澀?；颊呙坑鲂‘a(chǎn)后未能休息，多進(jìn)生冷，心中懊惱，情緒不暢，多疑慮，熬夜，工作辛辣，飲食不節(jié)。診斷：痛經(jīng)。辨證：寒凝氣滯，脾虛夾濕。治法：疏肝行氣，健脾利濕。方藥以香蘇飲合四物湯加減：香附15 g，蘇梗15 g，陳皮3 g，柴胡10 g，白芍30 g，枳殼10 g，川楝子6 g，白術(shù)10 g，茯苓30 g，延胡索15 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，益母草30 g，艾葉3 g等。刁氏鐘罩灸：取上脘、中脘、下脘。燈火灸：取肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、日月、期門、章門、子宮。耳穴壓籽：肝膽脾胃、子宮、內(nèi)分泌、附件。囑患者避熬夜，飲食規(guī)律，調(diào)暢情志。3劑后，2診：患者面色好轉(zhuǎn)，情緒暢，白帶減少，質(zhì)稀，色黃，納可，睡眠改善，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈細(xì)，辨證：肝氣不舒，濕熱下注。治法：疏肝行氣，清熱利濕止帶。方藥：香蘇飲加茵陳蒿30 g，川牛膝30 g，炒黃柏30 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，小茴香6 g，沒藥10 g等。外治法同上，加穴位敷貼：神闕，中脘，2劑后患者月經(jīng)行時(shí)，諸癥均減。經(jīng)后3診時(shí)，患者精神可，面色有華，白帶清稀，量適中，納眠可，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)。以益氣健脾養(yǎng)血食療方為主：黃芪30 g，當(dāng)歸頭30 g，淮山藥30 g，川明參30 g，杜仲30 g，山茱萸30 g，芡實(shí)30 g，扁豆30 g，薏苡仁30 g，山楂15 g，白豆蔻6 g，加鴨郡肝2個(gè)，豬瘦肉半斤，文火燉2 h后只喝湯。第2個(gè)月月經(jīng)周期已準(zhǔn)，少腹疼痛，腰痛癥狀明顯減輕。

按：本案例因肝氣不舒，肝血不足，任脈不榮，帶脈不暢，寒凝胞宮，脾虛夾濕，濕熱下注，經(jīng)脈不通，諸多緣由引起痛經(jīng)及其他癥狀。痛經(jīng)的發(fā)病與肝關(guān)系密切，故痛經(jīng)的治療以止痛為先，多從肝論治，重在疏肝行氣止痛，以調(diào)暢氣機(jī)為主，達(dá)通則不痛目的。兼以活血化瘀止痛，或兼以清利濕熱止痛，并隨氣滯、血瘀、濕熱的側(cè)重加減用藥［1］。刁老在初診時(shí)，因胞宮感寒至深，以致血瘀阻滯，用藥中無一味寒涼性藥物，以免先傷胃氣，并加重瘀滯，而削弱活血化瘀力量，故先予疏肝行氣，養(yǎng)血活血，待瘀滯去后，方可考慮在治療兼雜證之濕熱下注時(shí)選用清熱利濕之類，故2診中加茵陳四妙湯。3診時(shí)患者諸癥緩解，以益氣健脾為主則，脾主統(tǒng)血，為后天氣血生化之源，結(jié)合順應(yīng)自然而起居，協(xié)調(diào)身心而言行，疏肝養(yǎng)血，肝能藏血，沖任得固，氣血調(diào)暢，則病愈也。

痛經(jīng)通常作為婦科急診而被醫(yī)治。就診時(shí)病情迫切，患者焦急難受，僅靠中藥內(nèi)服湯劑而不能解當(dāng)時(shí)之疾苦，刁老多采用多元療法，配合外治：如針、灸、刺絡(luò)放血、耳穴壓籽、中藥熏洗、中藥外敷，甚者點(diǎn)穴療法等方法，內(nèi)外合治增強(qiáng)藥力，提高療效，減輕患者痛苦。

［1］ 謝萍.楊家林教授從肝論治痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（4）：31-32.

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1004-745X（2015）07-1179-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.018

2015-04-01）

全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作項(xiàng)目