全科醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“并軌”的訪談研究

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全科醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“并軌”的訪談研究

丁靜，劉希舜，申鵬云

作者單位：100038北京市，首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院，首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院月壇社區(qū)教研室

【摘要】目的了解全科醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“并軌”的效果及存在的問題，并提出對策。方法以首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院第七臨床學系2012—2014級的13名規(guī)范化培訓研究生為訪談對象。采用小組訪談方法進行調查，訪談內容包括臨床科室輪轉安排是否合理、對全科醫(yī)學的認知度與學科/科室歸屬感、帶教師資關于全科理念或全科思維的教學情況、生活待遇滿意程度、對“并軌”培養(yǎng)方式的認知及對培訓質量影響因素的認知等。結果所有學員均表示目前的科室輪轉安排大致合理。全科醫(yī)學的深入學習使得所有學員表示對該專業(yè)有一定了解，并認為全科醫(yī)學具有良好前景。對于臨床基地師資帶教中是否融入全科思維，有10人認為很少。在生活待遇方面，學員們表示無需父母資助即可滿足日?；ㄤN?！安④墶焙蟆?+3”模式與“并軌”前“5+3+2/3”模式相比，所有學員均認為前者更合理。影響研究生培訓質量的因素排在前三位的依次為：臨床輪轉(8/13)、學科水平(3/13)、導師指導(2/13)。結論全科醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“并軌”是教育醫(yī)療改革的探索，可以提高全科醫(yī)學人才產出效率，但需要提高帶教師資能力，特別是將全科醫(yī)學理念貫穿帶教過程。加強對現有全科臨床、社區(qū)基地師資人員的培訓，完善社區(qū)實習基地建設，才能促進全科醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

【關鍵詞】全科醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；并軌；小組訪談

基金項目：首都全科醫(yī)學研究專項課題(15QK20)——月壇社區(qū)“家庭醫(yī)生式服務”預約就診現況分析

【中圖分類號】R 197

收稿日期：(2015-09-10；修回日期：2015-10-29)

丁靜，劉希舜，申鵬云.全科醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“并軌”的訪談研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(34)：4223-4225.[www.chinagp.net]

Ding J, Liu XS, Shen PY.The integration of the postgraduate education for the professional degree of general practice and standardized training for residency of general practitioners by group interview[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4223-4225.

The Integration of the Postgraduate Education for the Professional Degree of General Practice and Standardized Training for Residency of General Practitioners by Group InterviewDINGJing,LIUXi-shun,SHENPeng-yun.FuxingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

Abstract【】ObjectiveTo understand the difficulties and problems of the integration mode of the postgraduate education for the professional degree of general practice and standardized training for residency of general practitioners and put forward countermeasures.MethodsWe selected 13 postgraduate students of 2012—2014 grade of the Seventh Department of Clinical Medicine of the School of General Practice & Continued Education of Capital Medical University who received standardized training.Group interview was undertaken,and the interview content concluded whether the rotation arrangement of clinical departments was rational,the cognition degree toward general practice and the sense of belonging to subject/department,the teaching of the concepts and thinking of general practice,the satisfaction degree with material amenities,the cognition toward the integrated training mode and the cognition toward the influencing factors for training quality.ResultsAll respondents said that the current rotation arrangement was rational.All the respondents said the further study of general practice made them acquire a certain amount of knowledge about the subject and made them believe that the subject has a well potential.There were 10 respondents thought only little concept of general practice was merged into the teaching at clinical bases.In the aspect of material amenities,the students said that the daily expense could be covered without the financial support of their parents.All students thought the “5+3”mode after integration was superior to the “5+3+2/3”mode before integration.The influencing factors for quality of the postgraduate training were clinical rotation (8/13),subject level (3/13) and tutors′ guidance(2/13).ConclusionAs an exploration of educational and medical reform,the integrated mode can increase the efficiency of cultivating general practitioners,while the competency of teaching staff should be improved and more general practice concepts should be merged into the teaching.Therefore,the training for the teaching staff at clinical bases and community bases should be strengthened,and the community training bases of general practice should be improved,so as to promote the development of general practice.

【Key words】Postgraduate education for the professional degree of general practice;Standardized training for residency;Integrated mode;Group interview

2013年國家衛(wèi)生計生委等七部門聯合印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，明確提出了學位銜接問題，探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育有機銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的內容和方式[1]。首都醫(yī)科大學于2012年開始了醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“并軌”的探索實施[2]，截止到目前共培養(yǎng)三屆學員且首屆學員已順利畢業(yè)。本研究對首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院第七臨床學系的所有全科醫(yī)學專業(yè)碩士研究生進行小組訪談，并對發(fā)現的問題進行分析，以期為“并軌”后全科人才的培養(yǎng)提供依據。

1對象與方法

1.1訪談對象以首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院第七臨床學系2012—2014級的規(guī)范化培訓研究生為訪談對象。納入標準：(1)首都醫(yī)科大學全國統(tǒng)招的全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生；(2)在首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院第七臨床學系即首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院臨床基地和月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)基地中，接受北京市全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；(3)入學時間為2012年9月—2014年9月。共納入符合上述標準的規(guī)范化培訓研究生13名，其中2012級6人，2013級5人，2014級2人；男3人，女10人；平均年齡(26.3±1.2)歲；畢業(yè)學校僅1人為“211”高校，其余12人均為普通院校；本科專業(yè)僅1人為全科醫(yī)學，其余12人均為臨床醫(yī)學；僅1人第一志愿為全科醫(yī)學，其余12人均為調劑生。2012級6人中，男1人，女5人；平均年齡(25.8±1.5)歲；畢業(yè)學校均為普通院校；本科專業(yè)均為臨床醫(yī)學；均為調劑生。2013級5人中，男1人，女4人；平均年齡(26.6±0.9)歲；畢業(yè)學校均為普通院校；本科專業(yè)均為臨床醫(yī)學；均為調劑生。2014級2人中，男1人，女1人；平均年齡(27.0±1.4)歲；畢業(yè)學校1人為“211”高校，1人為普通院校；本科專業(yè)1人為全科醫(yī)學，1人為臨床醫(yī)學；1人第一志愿為全科醫(yī)學，1人為調劑生。

1.2訪談方法采用小組訪談法進行調查。訪談提綱包括：(1)你覺得現在的臨床科室輪轉安排是否合理？若有不合理方面，請指出，并予以建議。(2)通過輪轉學習，你對全科醫(yī)學的認知度如何？學科/科室歸屬感如何？針對基地對全科專業(yè)學生的管理感受如何？有哪些建議？(3)你認為在三級醫(yī)院規(guī)范化培訓期間，有沒有得到各輪轉科室?guī)Ы處熧Y關于全科理念或全科思維的教學？若有，占總教學內容的比例大約為多少？(4)在生活待遇方面，對研究生規(guī)范化培訓輪轉期間生活補助是否滿意(可以與規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師比較，或與其他醫(yī)學院校研究生比較)。(5)既往專業(yè)學位研究生畢業(yè)后只能獲得畢業(yè)證、學位證，之后需經過2～3年規(guī)范化培訓方能獲得住院醫(yī)師規(guī)培證，現在專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“并軌”后畢業(yè)能拿到規(guī)培證、畢業(yè)證、學位證，你以為這兩種培養(yǎng)方式哪種更合理？并說明原因。(6)你認為，導師指導、教學管理、臨床輪轉、科研條件、學術氛圍、學科水平，哪些對專業(yè)學位研究生的培訓質量影響較大[3]，請按照影響大小順序排列。

1.3資料收集、整理與質量控制方法建立訪談資料文檔，集中訪談對象，閱讀訪談提綱，隨后進行小組訪談，現場文字記錄，并經訪談對象同意同步進行錄音筆記錄，最終匯總并合并訪談結果，解決分端，達成一致，以確信訪談內容的一致性和準確性[4]。

2結果

2.1所有學員均表示目前的科室輪轉安排大致合理。8人認為諸如耳鼻喉科、眼科等科室僅輪轉2周，時間過短、收獲不大，并建議增加內科如心內科的輪轉時間；2人表示部分科室讓學員管理患者數過多，影響了自主學習及科研時間；1人表示雖然某些科室僅輪轉2周，“但只要老師肯教、學生肯學，收獲必然不少”；1人建議輪轉應從社區(qū)基地開始。

2.2全科醫(yī)學的深入學習使得所有學員表示對該專業(yè)有一定了解，并認為全科醫(yī)學具有良好前景。有6人認為因臨床基地無全科相關科室，輪轉期間學科歸屬感差。有7人對臨床基地教學管理較滿意，認為每月一次的學術沙龍、每半個月一次的小講課等活動對其幫助很大。

2.3對于臨床基地師資帶教中是否融入全科思維，有10人認為很少，全科思維部分僅占總帶教內容的10%左右；有2人認為全科內容可以占到50%。

2.4生活待遇方面，因首都醫(yī)科大學向學員每月下撥1 400元補助，加之國家與輪轉基地發(fā)放的數百元補助，學員們表示無需父母資助即可滿足日?；ㄤN。但有3人提出夜班費過低、門診輪轉時無補助等問題。

2.5“并軌”后“5+3”模式，相比“并軌”前“5+3+2/3”模式，所有學員均認為前者更合理，認為可節(jié)省時間，3人還強調可以早就業(yè)、早經濟獨立。就“并軌”后需要“四證合一”要求高、壓力大等問題，學員們心態(tài)比較積極，表示可以接受如此強度的培訓。

2.6影響研究生培訓質量的因素排在前三位依次為：臨床輪轉(8/13)、學科水平(3/13)、導師指導(2/13)。

3討論

基層醫(yī)療機構的發(fā)展與壯大、服務能力的提高與完善，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功的關鍵部分，而全科醫(yī)生作為家庭醫(yī)生式服務的主要提供者，有著舉足輕重的作用。《首都醫(yī)科大學關于醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的意見》提出，實現臨床醫(yī)學專業(yè)學位的實踐培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化的實踐培養(yǎng)“并軌”，就是要培養(yǎng)既具有較強臨床實踐能力又具備較好的臨床應用研究能力、既具有良好的學術資質(碩士學歷、學位)又具有合格的臨床實踐從業(yè)資質(獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書)的高層次醫(yī)學適用型人才[2]。本研究對“并軌”后規(guī)范化培訓的13名專業(yè)學位研究生進行訪談，從這些未來的基層全科醫(yī)生的角度總結分析培訓中存在的問題并提出對策。

3.1全科規(guī)范化培訓研究生的生源問題本次訪談對象幾乎都非211/985院校、非全科專業(yè)、非第一志愿報考的學員，這就導致培訓之初全科醫(yī)學醫(yī)學專業(yè)學員相比其他大部分專業(yè)學員理論知識欠扎實、臨床上更難帶，而且這些學員在入學前對全科醫(yī)學根本不了解，更談不上興趣與熱愛，這都將直接影響培訓質量[5]。教育、衛(wèi)生等部門加大對全科醫(yī)學的宣傳，從本科教育開始增加本科生對我國全科醫(yī)學專業(yè)現狀、發(fā)展前景等的了解。另一方面，男性學員的比例偏低，這有可能源于男性學員的生活壓力更大，對全科醫(yī)師待遇、職稱晉升等方面有一定的擔憂。

3.2全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的科室時間安排問題臨床輪轉作為學員心中影響研究生培訓質量最重要的一環(huán)，科室的時間安排是否合理具有重要的意義。目前基地的輪轉安排嚴格遵照《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則(試行)》[6]，細則中對各科室的輪轉要求如病種類別、病種例數及疾病掌握程度等進行了詳細闡述，這對于提高輪轉質量有很大幫助。眼科、耳鼻喉科、皮膚科的白內障、過敏性鼻炎、濕疹等疾病都是社區(qū)常見病，是全科醫(yī)生必須掌握的，這就要求學員們在輪轉期間提前學習細則中要求病種的理論知識，及時請教帶教老師，提高學習效率。

3.3輪轉期間全科理念的教學問題多數學員認為在輪轉期間接受全科理念的教學內容較少，歸根結底在于全科教學管理制度的不完善。應建立有序的教學管理體制，形成“學校-醫(yī)院-科室-導師”的有機整體，充分發(fā)揮各級人員的主觀能動性，并加強導師以及科室?guī)熧Y的全科理念培訓，增進學員對全科思維的理解，進而激發(fā)對全科醫(yī)學的興趣及熱愛。

3.4住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的待遇問題“并軌”后許多醫(yī)學院校的專業(yè)學位研究生的待遇與同期的規(guī)范化培訓住院醫(yī)師相比較要少很多，出現同工不同酬的情況[7-8]。因首都醫(yī)科大學的努力，本校專業(yè)學位研究生目前的待遇與住院醫(yī)師相對持平，待遇滿意度較高。相關部門應該抓住學員滿意度較高的契機，繼續(xù)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓待遇，吸引更多的本科生進入全科醫(yī)學規(guī)范化培訓過程中。

3.5“并軌”后學員的態(tài)度和畢業(yè)問題鑒于研究生規(guī)范化培訓期間可觀的補助以及培訓后通過考核可以獲取的“四證”(碩士研究生畢業(yè)證和學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證)，學員們面對時間緊張、考核較多的挑戰(zhàn)，表示能坦然面對，做好了面對“暴風雨”洗禮的準備。但“并軌”后的學員將會出現臨床技能不扎實、科研時間不充分的問題，這就要求學員在臨床上及時總結所學內容，合理安排學習、輪轉、科研時間，重視臨床輪轉。同時為適當降低規(guī)培學員研究生畢業(yè)答辯的要求，2014年《首都醫(yī)科大學關于印發(fā)學位管理規(guī)定(修訂)的通知》[9]表示，學位論文不僅可以是結合臨床的研究論文，也可以是病例分析加文獻綜述。對暫未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一階段合格證的學員，有關部門應制定相關補考政策，保障學員及時就業(yè)、避免全科人才流失。

《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》指出，至2020年，我國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生[10]。而最終目標的實現，都需要有過程目標——全科醫(yī)生隊伍建設、全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的實現做依托。全科醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，需要加強全科醫(yī)學社區(qū)實踐帶教工作，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生；加強對現有社區(qū)衛(wèi)生師資人員的培訓，完善社區(qū)實習基地建設；加強對基地學員全科理念的培養(yǎng)，重視基地實際培訓效果。

參考文獻

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(本文編輯：閆行敏)