金屬全冠修復老年磨牙縱裂的臨床療效

金屬全冠修復老年磨牙縱裂的臨床療效

李崴嵬

(唐山工人醫(yī)院口腔科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討金屬全冠法修復老年磨牙縱裂的臨床療效。方法選取該院口腔科收治的磨牙縱裂患者60例(60顆患牙)，隨機分為兩組，其中對照組30例，予拔除患牙、種植義齒方法治療；實驗組30例，應用金屬全冠法修復磨牙縱裂。治療結束后，對比兩組患者牙齦腫脹消退時間、牙齒松動情況及臨床療效。結果①兩組患者牙齦腫脹均在較短時間內(nèi)消退，且實驗組消退時間明顯短于對照組(P<0.05)；②兩組患者均有較低的牙齒松動率，且實驗組術后松動率較對照組明顯較低(P<0.05)；③兩組患者均具有很高的臨床有效率，實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論金屬全冠修復法能夠明顯縮短牙齦腫脹時間、減輕松動率、提高臨床療效，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

關鍵詞〔〕金屬全冠修復；磨牙縱裂

中圖分類號〔〕R78〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：2012年唐山市科技局計劃項目(No.121302119a)

第一作者：李崴嵬(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床研究。

磨牙縱裂多發(fā)于中老年人群，并以下頜磨牙最為常見〔1〕。傳統(tǒng)醫(yī)學多采取壞齒拔除及種植義齒手術方法治療，但由于種植義齒需行多次手術，對患者創(chuàng)傷較大，治療時間較長。研究發(fā)現(xiàn)，金屬全冠修復磨牙縱裂能夠明顯縮短牙齦腫脹時間、降低牙齒松動情況及提高臨床成功率，為了減輕患者痛苦并提高臨床療效，改善其預后，筆者通過觀察牙齦腫脹消退時間、牙齒松動情況及臨床療效，來探究金屬全冠法對老年磨牙縱裂的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月于我院口腔科以磨牙縱裂為診斷而接受治療的60例老年患者(60顆患牙)，采用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組。實驗組30例，其中男21例，女9例，平均年齡(68.3±4.2)歲；對照組30例，其中男19例，女11例，平均年齡(67.9±5.1)歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準： 符合《牙體牙髓病學診斷標準》〔2〕確診為磨牙縱裂的老年患者，年齡>60歲；未接受任何牙髓炎或牙周炎等治療；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤。排除標準：肝、膽嚴重疾病；惡性腫瘤患者；神志異常患者；近2個月接受過牙髓炎或牙周炎治療的患者；年齡<60歲患者。

1.2診斷標準中老年患者，無齲齒，有長期磨牙咬合痛；牙髓未經(jīng)任何治療而出現(xiàn)牙髓炎和牙周炎；可有嚴重的磨牙磨損，叩擊疼痛、呈音濁；可伴深達根尖的細窄牙周袋；X線或CT檢查可見明顯的牙根管縱裂的影像學表現(xiàn)。

1.3治療方法對照組參照口腔科臨床治療指南，給予常規(guī)拔除、種植義齒治療，拔除縱裂磨牙，牙槽嵴做水平切口并修整銳利的骨嵴，選取種植點行鉆孔并植入種植體，擰入頂部螺絲，沖洗縫合切口。術后3～6個月，根據(jù)術區(qū)愈合情況及種植體與骨的穩(wěn)定性，行二期基臺連接術，切除并旋出頂部螺絲的黏膜，置入并調(diào)整黏合種植體上部結構。實驗組行金屬全冠修復術，通過X線檢查結果了解并定位磨牙縱裂位置及深度，清理髓腔裂縫中污垢，將縱裂牙體復位、栓扎后在2 d內(nèi)行金屬全冠修復術，縱裂間隙填充根管糊劑。治療后分別觀察兩組牙齦腫脹消退時間、牙齒松動情況及臨床療效。注意事項：用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.4觀察指標及檢測方法牙齦腫脹消退時間：治療結束后，每日觀察兩組牙齦腫脹情況，記錄并比對腫脹消退所需天數(shù)。牙齒松動情況：于治療結束后1、3、6個月，分別觀察并記錄兩組牙齒術后松動>1 mm例數(shù)，并統(tǒng)計松動率。

1.5療效判定標準參照 《牙體牙髓病學診斷標準》〔2〕。顯效：①牙齦及牙周組織無紅腫癥狀；②咬合及咀嚼活動正常，溫度變化無刺激疼痛及自發(fā)痛；③牙齒叩擊無疼痛表現(xiàn)，呈實音；④牙齒穩(wěn)定性良好，無松動、活動表現(xiàn)。有效：①牙齦及牙周組織無腫脹或略紅腫；②牙齒咬合及咀嚼活動略受限，但不影響正常咀嚼進食，溫度變化無刺激性疼痛及自發(fā)痛；③牙齒叩擊無疼痛表現(xiàn)，呈實音；④牙齒穩(wěn)定性尚可，松動及活動范圍<1 mm。無效：①牙齦及牙周組織嚴重紅腫、疼痛；②咬合及咀嚼受限，嚴重影響正常進食，溫度變化仍有刺激性疼痛及自發(fā)痛；③牙齒叩擊疼痛明顯，呈濁音或鼓音；④牙齒穩(wěn)定性差，松動及活動>1 mm。

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組牙齦腫脹消退時間比較治療后兩組牙齦均有不同程度的腫脹表現(xiàn)，與對照組〔(7.16±2.93)d〕比較，實驗組牙齦腫脹恢復正常時間〔(3.41±1.57)d〕明顯縮短(P<0.05)。

2.2兩組牙齒松動情況比較治療后兩組牙齒穩(wěn)定性均較好，與對照組比較，實驗組牙齒松動率(3.33%)明顯低于對照組(26.67%)(P<0.05)。其中實驗組僅治療后6個月松動1例，對照組1個月松動1例，3個月松動2例，6個月松動5例。

2.3兩組治療后臨床療效比較治療后實驗組總有效率(96.67%)顯著高于對照組(73.33%)(P<0.05)。其中顯效25 vs 13例，有效4 vs 9例，無效1 vs 8例。

3討論

磨牙縱裂是常見的口腔科疾病，在中老年人群口腔疾病中位居首位〔3〕。隨著患者年齡增長，機體對鈣的吸收率明顯低于丟失率，牙齒及骨質(zhì)大量鈣鹽丟失，從而導致牙齒質(zhì)地變脆及骨質(zhì)疏松〔4〕。經(jīng)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界50～70歲人群中骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為73.1%，其中患有磨牙縱裂人群占34.3%，并呈繼續(xù)上升趨勢〔5〕。磨牙位于口腔深部，牙體縱裂后，裂隙深入髓腔，食物等殘留可使細菌在腔內(nèi)繁殖并導致炎癥，嚴重影響了人們?nèi)粘Ｉ睢?〕。牙周炎或牙髓炎如未得到及時治療，炎癥可深入骨質(zhì)，最終導致骨髓炎等危重疾病的發(fā)生〔6〕。傳統(tǒng)治療磨牙縱裂的拔除、植義齒治療方法，需2次手術且治療、恢復間期較長，嚴重影響患者的日常生活及休息，并帶來巨大痛苦〔7〕。目前臨床金屬全冠修復術，可清除牙齒及周圍壞死組織，最大限度保留牙齒，修復后其特殊金屬物抗氧化、強度高、無排異反應，且治療時間短，患者恢復良好〔8〕。

本研究提示金屬全冠修復術對老年磨牙縱裂患者治療創(chuàng)傷較小、手術簡單且時間較短，無需經(jīng)歷二次手術，術后牙齦腫脹可在短時間內(nèi)得到消退。有研究顯示，骨質(zhì)疏松度隨著年齡增長而加重，老年人因大量鈣鹽丟失，導致牙質(zhì)脆性增加、骨質(zhì)強度降低，植入的義齒可隨時間延長而存在不同程度的松動，金屬全冠修復術可盡量保存原有牙體，修復程度較高、強度大，對下頜骨損傷小，后期松動率明顯降低。另外，本研究提示金屬全冠修復術對治療老年磨牙縱裂患者療效更佳顯著。

4參考文獻

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2樊明文，周學東.牙體牙髓病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：122-5.

3張桂云，楊亞寧，何平，等.136個折裂牙全冠修復的療效分析〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，1997；7(1)：49-50.

4朱建中.55例磨牙縱裂的保存治療及分析〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志，2005；21(1)：52-3.

5王國華.帶環(huán)黏結在治療后磨牙縱裂中的應用〔J〕.上?？谇会t(yī)學，1998；7(3)：177-8.

6陳新民.牙本質(zhì)的力學性質(zhì)〔J〕.國外醫(yī)學：口腔學分冊，1989；16(1)：20-4.

7趙貴華，王煥，劉彩琴.磨牙隱裂和縱折臨床觀察〔J〕.默南民族醫(yī)專學報，2005；18(2)：86.

8魏婷，唐衛(wèi)容，吳友農(nóng).磨牙縱裂發(fā)病及危害因素的臨床研究〔J〕.中國口腔醫(yī)學，2012；4(7)：213.

〔2015-01-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)