溫陽(yáng)法在黃褐斑治療中的運(yùn)用

邵燕

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009)

溫陽(yáng)法在黃褐斑治療中的運(yùn)用

邵燕

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009)

溫陽(yáng)法是中醫(yī)的治法之一，適用于外寒入里，深入經(jīng)絡(luò)臟腑，或陽(yáng)氣不足、寒邪內(nèi)生的里寒證或真寒假熱證。具體的治法有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、溫補(bǔ)脾陽(yáng)、溫陽(yáng)化飲、溫陽(yáng)行氣、溫陽(yáng)利水等。黃褐斑中醫(yī)也稱為“黧黑斑”，黑乃水之色，水為寒邪，非溫不化。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐、《內(nèi)經(jīng)》理論和名家經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)研究，說(shuō)明溫陽(yáng)法亦是治療黃褐斑的有效方法之一。

溫陽(yáng)法;黃褐斑;療法

黃褐斑是一種面部色素沉著性的損容性皮膚病。西醫(yī)認(rèn)為與紫外線照射、化妝品使用不當(dāng)、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂及使用藥物、妊娠、微量元素缺乏、某些慢性疾病(如婦科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、內(nèi)臟腫瘤)甚至遺傳等有關(guān)。

《素問(wèn)·上古天真論》云:“女子……五七陽(yáng)明脈衰，面始焦……六七三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦”，“丈夫……六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦”?！墩f(shuō)文》云:“焦，火所傷也。”《玉》云:“焦，火燒黑也?！彼浴懊娼埂本褪恰懊婧凇?、“面部黑斑”之意。這種面部色素沉著性的黑斑中醫(yī)診斷為“黧黑斑”，其常與西醫(yī)的黃褐斑相對(duì)應(yīng)，故黃褐斑屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的“面焦”范疇。從《素問(wèn)·上古天真論》這段話里可以看出“面焦”與以下幾方面因素有關(guān)。

1 陽(yáng)明脈衰

陽(yáng)明脈為手足陽(yáng)明之脈，陽(yáng)明脈衰指陽(yáng)明脈氣血不足。唐·王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中云:“陽(yáng)明之脈氣營(yíng)于面，故其脈衰也，發(fā)墮面焦。”清·黃元御《素問(wèn)懸解》中云:“陽(yáng)明胃脈行身之前，自面下項(xiàng)而走兩足，其經(jīng)多氣多血，少年髮榮而面調(diào)者，血以濡之，氣以煦之也，陽(yáng)明脈衰，氣血消減，故面憔而髮墮。”心主血脈，其華在面，所以面部色澤的變化和心血關(guān)系密切，而脾胃為后天之本，氣血生化之源。尤其是足陽(yáng)明胃經(jīng)為倉(cāng)廩之官，受納腐熟水谷，直接將水谷轉(zhuǎn)化為精微，并在脾氣升清的作用下將精微物質(zhì)上注于心肺而變生氣血。心血充足則面部才有光華，才能保持正常的色澤。陽(yáng)明脈氣血不足則化生精微的能力亦不足，心血生成乏源，故面色晦暗甚至長(zhǎng)斑。

2 三陽(yáng)脈衰于上和陽(yáng)氣衰竭于上

“三陽(yáng)脈”之名再次在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)是在《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》中，原文為:“所謂三陽(yáng)者，太陽(yáng)為經(jīng)，三陽(yáng)脈……所謂二陽(yáng)者，陽(yáng)明也……一陽(yáng)者，少陽(yáng)也。”田代華［1］在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注》里這樣校注了該句“所謂三陽(yáng)者，太陽(yáng)也……所謂二陽(yáng)者，陽(yáng)明也”。并在小注中說(shuō)明“原作:‘三陽(yáng)者，太陽(yáng)為經(jīng)，三陽(yáng)脈’，文例與后不相和，義亦不可訓(xùn)，故據(jù)《甲乙經(jīng)·卷四·第一下》改?！碧锎A認(rèn)為“三陽(yáng)者太陽(yáng)也”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云:“少陰之上，名曰太陽(yáng)?！鼻濉む崥J安更在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性?“太陽(yáng)如天之日……所以主皮膚、流營(yíng)衛(wèi)、為一身之綱領(lǐng)。然太陽(yáng)底面，即是少陰腎經(jīng)(相為表里也)……先天之真陽(yáng)原寄于腎，腎與膀胱相表里(腎為里，膀胱為表)，真陽(yáng)之氣機(jī)發(fā)動(dòng)，必先行于太陽(yáng)經(jīng)，真陽(yáng)之氣，此刻初生，陽(yáng)氣甚微。”所以三陽(yáng)脈即太陽(yáng)脈也，而太陽(yáng)脈中運(yùn)行的是先天初生之真陽(yáng)，而初生之陽(yáng)陽(yáng)氣甚微，故極易衰竭。所以“三陽(yáng)脈衰于上”指的是先天之陽(yáng)，也就是腎臟陽(yáng)氣的虛衰。《素問(wèn)·上古天真論》在論述男子時(shí)說(shuō)“丈夫……六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦”，說(shuō)明陽(yáng)氣虛衰可以導(dǎo)致面焦。

3 典型驗(yàn)案

綜上而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為導(dǎo)致面焦的原因有二:一是陽(yáng)明脈衰、陽(yáng)明氣血不足，二是太陽(yáng)脈衰于上和陽(yáng)氣衰竭于上，腎陽(yáng)虛衰。筆者在臨床中運(yùn)用溫陽(yáng)法治療黃褐斑也取得了較好的療效。

案1:安某，女，32歲，患面部黃褐斑5年余。黃褐斑主要分布于兩頰及唇周，右側(cè)臉頰處黃斑色深至淺黑色。平時(shí)畏寒、冬季尤甚，腰酸、大便溏每日2～3行;月經(jīng)量少色黯，情緒不佳，診其脈細(xì)弱，舌紅苔薄白。其黃褐斑久治無(wú)效，辨癥狀和脈象符合陽(yáng)虛辨證，惟舌象不符，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利水消斑。方藥:生曬參9 g，炒白術(shù)、生甘草各10 g，生黃芪、茯苓各15 g，當(dāng)歸、干姜、炮附子、肉桂、玫瑰花各6 g，30劑，水煎服每日2次。1個(gè)月后黃褐斑明顯減輕，大便成形，每日一行，心情好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量亦增加，顏色轉(zhuǎn)紅，舌色亦轉(zhuǎn)為淡紅。該病例在治療之初未敢加用溫陽(yáng)藥物，因顧其舌乃紅舌，但運(yùn)用多法效果不顯，后舍舌從脈癥，加用溫陽(yáng)藥物后效如桴鼓。

按:黃褐斑中醫(yī)也稱為黧黑斑，黑乃水之色，水屬陰，為寒邪，非溫不化。該方用炮附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，干姜溫中而散寒化水;四君子使氣長(zhǎng)而陽(yáng)生，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯溫補(bǔ)氣血;玫瑰花疏肝解郁，調(diào)暢情志，調(diào)理氣血，使全方補(bǔ)而不滯;茯苓健脾利水，合炮附子、肉桂、干姜溫陽(yáng)利水，同時(shí)茯苓具有美白功效，合全方標(biāo)本同治。陽(yáng)明脈氣血充足則面色紅潤(rùn)，三陽(yáng)脈陽(yáng)氣充沛則寒水之色自散，黃褐斑自然不見(jiàn)蹤跡。

4 小結(jié)

目前臨床上黃褐斑多從肝氣郁結(jié)、脾土虧虛、腎水不足論治［2］，采用疏肝解郁法、健脾益氣法、調(diào)補(bǔ)肝腎法、養(yǎng)血活血法治療［3］。但也有運(yùn)用溫陽(yáng)法治療黃褐斑者。湖北省名醫(yī)趙和平［4］認(rèn)為，腎主藏精，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)、腎陽(yáng)乃一身陽(yáng)氣之根本。腎陽(yáng)能推動(dòng)氣血運(yùn)行周身，榮潤(rùn)顏面，以及蒸騰氣化津液，排泄?jié)嵝?。如腎陽(yáng)虧虛不能溫養(yǎng)經(jīng)脈、寒凝血滯，或腎陽(yáng)極度虛弱，蒸騰氣化無(wú)權(quán)，濁陰彌漫顏面肌膚，均可見(jiàn)面色黧黑無(wú)澤而致黃褐斑。采用自擬溫腎化斑湯，藥用炮附子、淫羊藿、鹿角膠、菟絲子等治療腎陽(yáng)虛型黃褐斑。西醫(yī)認(rèn)為黃褐斑主要是黑色素在皮膚產(chǎn)生過(guò)多引起，而黑色素合成過(guò)程中的限速酶-酪氨酸酶(TRY)起重要作用，TRY活性增強(qiáng)，則黑色素生成增加。李洪武［5］等采用蘑菇酪氨酸酶多巴速率氧化法體外測(cè)定TRY活性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)金匱腎氣丸組可以降低TRY活性，佐證了溫陽(yáng)法對(duì)黃褐斑有一定的治療作用。

［1］ 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校注［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:350.

［2］夏蕾，閔仲生.黃褐斑的中醫(yī)藥治療及研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(8):1110-1111.

［3］楊徐，孫亦農(nóng).中醫(yī)治療黃褐斑的臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11(10):84-85.

［4］孟彪，高立珍，趙和平.趙和平辨治黃褐斑八法［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(2):54-55.

［5］李洪武，朱文元.治療黃褐斑的中藥復(fù)方對(duì)酪氨酸酶活性的影響［J］.中華皮膚科雜志，2000，33(2):93-95.

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2015-04-24

邵 燕(1978-)，女，四川成都人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床與研究。