觸骨針?lè)捌渥饔脵C(jī)理探析

劉智斌，牛文民，王 淵，王衛(wèi)剛

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西西咸新區(qū) 712046)

觸骨針?lè)捌渥饔脵C(jī)理探析

劉智斌，牛文民，王 淵，王衛(wèi)剛

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西西咸新區(qū) 712046)

目的:探索觸骨針?lè)ㄖ委熜Ч淖饔脵C(jī)制。方法:總結(jié)應(yīng)用觸骨針?lè)ㄖ委熗醋C疾病的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論探討相關(guān)機(jī)理。結(jié)論:觸骨針?lè)ㄖ委熗醋C疾病效果顯著，其作用機(jī)理與骨膜結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。

觸骨針?lè)?骨膜;痛證

近年來(lái)，筆者在長(zhǎng)期的針灸臨床實(shí)踐中不斷探索總結(jié)出一種特殊且有效的針刺治療方法——觸骨針?lè)?。此種特殊針刺療法操作方便，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 觸骨針?lè)ㄟm應(yīng)證

自2006年以來(lái)，筆者在針刺治療痛證時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一種特殊現(xiàn)象，即每當(dāng)偶爾毫針扎到骨頭上時(shí)，患者常常會(huì)感到刺激強(qiáng)烈，但往往同時(shí)原有的病痛卻明顯減輕。由此，筆者每當(dāng)治療痛證時(shí)，便時(shí)常有意識(shí)地嘗試將毫針針尖觸及骨頭，并仔細(xì)觀察針感與療效的關(guān)系。歷時(shí)多年，經(jīng)過(guò)數(shù)千例痛證患者治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出具有明顯治療效果的觸骨針?lè)?。觸骨針?lè)ǖ倪m應(yīng)證是以疼痛為主要癥狀的各種疾病，諸如頭痛、牙痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、膝關(guān)節(jié)痛、肘關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、腹痛、脅痛、腕或踝關(guān)節(jié)扭傷等。

2 觸骨針?lè)ㄈ⊙ㄔ瓌t

觸骨針?lè)ㄈ⊙ㄔ瓌t分為局部取穴和遠(yuǎn)道取穴，而以遠(yuǎn)道取穴為主。遠(yuǎn)道取穴所選穴位多為四肢部位的特定穴，尤其是五輸穴、原穴、八脈交會(huì)穴和郄穴。局部取穴所選穴位以頭部穴位和脊柱區(qū)穴位(督脈穴、華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)第一側(cè)線)為主。如胃痛取公孫、足三里、梁丘;心絞痛取內(nèi)關(guān)、膻中、郄門(mén);三叉神經(jīng)痛取陽(yáng)白、四白、承漿、合谷、陷谷;坐骨神經(jīng)痛取華佗夾脊、陽(yáng)陵泉、足臨泣、昆侖、太沖;痛經(jīng)取次髎、地機(jī)、三陰交、太沖;急性腰扭傷取腰痛點(diǎn)(手部奇穴)、后溪、水溝。

3 觸骨針?lè)ㄖ委熢瓌t

觸骨針?lè)ǖ闹委熢瓌t可概括為強(qiáng)強(qiáng)弱弱，即病癥疼痛劇烈用強(qiáng)刺激，得氣后實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)手法以確保足夠的刺激量;病癥疼痛較輕則用弱刺激，得氣后靜留針不作提插捻轉(zhuǎn)，只需定時(shí)用指甲刮針柄。

4 觸骨針?lè)ú僮饕?guī)則

常規(guī)消毒穴位皮膚，依據(jù)穴位所在部位的解剖學(xué)差異，選擇長(zhǎng)度適宜的各種不同型號(hào)毫針。凡是位于骨或關(guān)節(jié)附近的穴位，進(jìn)針后針尖均須刺向骨頭，直至針尖碰觸骨頭。此時(shí)，患者多有強(qiáng)烈針感，故此不必另作提插或捻轉(zhuǎn)即可得氣。一般留針30 min，留針期間視病癥痛勢(shì)的緩急決定選擇提插捻轉(zhuǎn)或指甲刮針柄的行針手法，每隔5 min行針1次。

5 觸骨針?lè)ㄗ饔脵C(jī)理

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里。骨骼是人體的支架，是肢節(jié)的主體。因此，覆蓋在骨骼表面的骨膜則與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)關(guān)系密切，刺激骨膜便可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)從而發(fā)揮對(duì)全身各部分的調(diào)節(jié)作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，骨膜是一個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜而有序的器官，與骨周?chē)浗M織關(guān)系密切［1］。骨膜分內(nèi)骨膜和外骨膜，內(nèi)骨膜在骨體里面，外骨膜(即通常所指的骨膜)覆蓋骨體，是一層薄而堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織，緊貼骨的表面，含有豐富的血管、淋巴、神經(jīng)和成骨細(xì)胞，對(duì)骨的成長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)有著十分重要的作用［2-4］。尤為重要的是骨膜內(nèi)含有多種感受器，從而使得骨膜系統(tǒng)具有與內(nèi)臟及其他系統(tǒng)相互影響和相關(guān)反應(yīng)的特性。針刺可興奮骨膜感受器，由此產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)有髓和無(wú)髓神經(jīng)纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛等治療效應(yīng)［5］。

一般來(lái)說(shuō)，普通感受器對(duì)特定刺激具有特異性選擇應(yīng)答性。如視網(wǎng)膜的視細(xì)胞，這種感受器僅對(duì)光刺激反應(yīng)，而對(duì)其他種類的刺激無(wú)反應(yīng)。如溫度感受器對(duì)溫度有非常精密的感應(yīng)，而對(duì)壓迫則幾乎無(wú)反應(yīng);但多覺(jué)型感受器(Polymodal Receptor，PMR)的性質(zhì)卻不同，PMR對(duì)機(jī)械、熱以及化學(xué)等多種刺激均可產(chǎn)生應(yīng)答。從對(duì)反應(yīng)的重復(fù)性來(lái)看，反復(fù)給予相同的刺激，普通感受器反應(yīng)漸漸變得遲鈍，而多覺(jué)型感受器卻變得敏化，即多覺(jué)型感受器在刺激結(jié)束后興奮仍可持續(xù)［6］。

PMR屬于傷害感受器，但它對(duì)于非傷害性刺激，即完全不感疼痛的刺激也能使之興奮。換言之，各種各樣的刺激中，無(wú)論極其微弱的刺激還是強(qiáng)烈的疼痛刺激，均極大可能使該感受器興奮［7］。

現(xiàn)已確認(rèn)，PMR廣泛存在于骨膜組織中。PMR具有游離神經(jīng)末端的結(jié)構(gòu)，無(wú)其他機(jī)械感受器所呈現(xiàn)的形態(tài)特征。研究表明，PMR與針刺鎮(zhèn)痛密切相關(guān)。針刺可興奮PMR，其信號(hào)以無(wú)髓C類纖維和纖細(xì)的有髓神經(jīng)A類δ纖維作為主要傳入途徑，傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而激活機(jī)體內(nèi)在痛覺(jué)信號(hào)處理系統(tǒng)，由此產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［6-8］。

研究證實(shí)，針刺鎮(zhèn)痛的外周機(jī)制和由針灸引起的各種現(xiàn)象中均有PMR的參與。研究表明，應(yīng)用機(jī)械刺激、熱刺激、化學(xué)刺激選擇性刺激PMR時(shí)，均可產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果。電針刺激時(shí)，采用低頻率、強(qiáng)刺激可產(chǎn)生特有的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛效果。臨床上應(yīng)用痛覺(jué)刺激引起鎮(zhèn)痛，稱之為過(guò)度刺激鎮(zhèn)痛。類似這種情況的擴(kuò)延性感覺(jué)抑制，主要是對(duì)身體深部組織(如骨膜)傷害性的機(jī)械、化學(xué)以及熱刺激興奮PMR，由此抑制了廣動(dòng)力域神經(jīng)元。這種廣動(dòng)力域神經(jīng)元是位于脊髓后角和三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)的傷害感受性刺激的神經(jīng)元，即無(wú)論全身哪個(gè)部位，通過(guò)使PMR興奮的刺激，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷害感受性神經(jīng)元的興奮，從而引起鎮(zhèn)痛［6］。

“得氣”是針刺療法取效的標(biāo)志，正如古代醫(yī)家所言:“為刺之要，氣至而有效?！毖芯勘砻鳎槾虝r(shí)產(chǎn)生的“得氣”感與PMR的興奮關(guān)系極為密切［7］。

針刺興奮PMR后不僅產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，而且對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)也有廣泛影響。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)PMR的刺激結(jié)束后其鎮(zhèn)痛效果仍持續(xù)一段時(shí)間，這是由于興奮PMR后可促進(jìn)內(nèi)源性阿片物質(zhì)釋放所產(chǎn)生的影響［8］。實(shí)驗(yàn)表明，刺激PMR也可以興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)并促進(jìn)多種激素的分泌釋放。由此表明，針刺骨膜可興奮PMR并產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)多層次的信息傳遞和調(diào)整作用，最終顯示對(duì)疾病的治療效果。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，觸骨針?lè)ㄊ枪P者在長(zhǎng)期的針灸臨床實(shí)踐中不斷探索和總結(jié)，最終形成的一種特殊針刺治療方法。此種針刺方法不僅療效顯著，而且其治療機(jī)制有著堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)，值得深入研究并推廣應(yīng)用。

［1］張朝佑.人體解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:41-43.

［2］胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:21-22.

［3］宋守禮，朱盛修.骨膜的組織學(xué)特征和超微結(jié)構(gòu)［J］.中華骨科雜志，1996，16(6):395-396.

［4］謝昀，陳振光.骨膜的組織學(xué)特性及其臨床意義［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2002，26(4):223-225.

［5］張銀剛，楊述華.骨膜及應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，1999，6(9):701-702.

［6］符海，李振東.針灸刺激外周機(jī)制的多覺(jué)型感受器假說(shuō)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1991，16(3):15-16.

［7］陸靜，李振東.向心系統(tǒng)感覺(jué)感受器的特征和傳導(dǎo)通路與針灸刺激傳遞間的關(guān)系［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1995，17(1):55-56.

［8］姜樹(shù)軍，胡三覺(jué)，范謹(jǐn)之.嗎啡抑制大鼠多覺(jué)型傷害性感受器持續(xù)放電［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，15(2):112-115.

Investigating the Functional Mechanisms of the Touching Periosteum Acupuncture Therapy

LIU Zhi-bin，NIU Wen-min，WANG Yuan，WANG Wei-gang
(Shannxi University of Traditional Chinese Medicine，Xixian New Area of Shannxi Province 712046，China)

Objective:To investigating the Functional mechanisms of therapeutical effects for Touching Periosteum Acupuncture Therapy.Method:Combining the experiences of treating the pain symptoms by Touching Periosteum Acupuncture Therapy with advanced western medical theory to search for the relative mechamisms.Result and Conclusion: The therapeutical effects of Touching Periosteum Acupuncture Therapy on the pain symptoms was dramatically effective.The mechanisms of that is closely related to the structures of the periosteum.

Touching Periosteum Acupuncture Therapy;Periosteum;Pain Symptoms

R245.3

A

1006-3250(2015)06-0722-01

2015-04-23

劉智斌(1957-)，男，陜西乾縣人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸基礎(chǔ)及脊柱老年性疾病的研究。