我國(guó)社區(qū)人群常見心理問題及其心理咨詢方法的研究進(jìn)展

張輝，王騰，楊鳳池

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我國(guó)社區(qū)人群常見心理問題及其心理咨詢方法的研究進(jìn)展

張輝，王騰，楊鳳池

【摘要】心理咨詢是社區(qū)心理服務(wù)的重要組成部分。本文通過綜述兒童青少年、老年人、特定生理期女性等社區(qū)重點(diǎn)人群的常見心理問題研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁是兒童青少年時(shí)期主要的情緒問題;產(chǎn)后抑郁和更年期綜合征是女性最為常見的心理問題;孤獨(dú)、焦慮和抑郁等是老年人常見的心理問題。通過綜述社區(qū)心理咨詢方法、形式和特點(diǎn)的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)社區(qū)心理咨詢中最常采用的方法為以行為療法為主，認(rèn)知療法次之;采取的形式以個(gè)體咨詢、團(tuán)體咨詢和心理健康教育等最為多見;我國(guó)社區(qū)心理咨詢發(fā)展現(xiàn)階段，在接受心理咨詢的人群、費(fèi)用和形式等方面均與西方國(guó)家心理咨詢存在差異。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)人群;心理問題;心理咨詢

張輝，王騰，楊鳳池.我國(guó)社區(qū)人群常見心理問題及其心理咨詢方法的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(31):3888－3892.［www.chinagp.net］

Zhang H，Wang T，Yang FC.Common mental problems and counseling methods among community population in China:a review of relevant research progress［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3888－3892.

作者單位:100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院

社區(qū)是人們?nèi)粘Ｉ畹膮^(qū)域，心理咨詢是社區(qū)心理服務(wù)的一個(gè)重要組成部分［1］。以社區(qū)為單位開展心理健康服務(wù)，專業(yè)人員能夠發(fā)現(xiàn)一些尚處于萌芽階段的心理問題并及時(shí)提供幫助［2］。在社區(qū)人群中，兒童青少年［3］、老年人［4］、特定生理期女性［5］更容易出現(xiàn)心理問題。本文通過查閱近十年的研究文獻(xiàn)，綜述以上三個(gè)重點(diǎn)人群常見心理問題及其心理咨詢方法的最新進(jìn)展，以期為社區(qū)更好地開展心理健康服務(wù)提供參考。

1　我國(guó)社區(qū)人群常見心理問題

1.1兒童青少年常見心理問題及成因焦慮和抑郁是兒童青少年時(shí)期主要的情緒問題。與成人抑郁癥不同，兒童青少年抑郁癥更多表現(xiàn)為以食欲增強(qiáng)、睡眠過多和體質(zhì)量增加為特征的“不典型抑郁癥”，并伴有頭疼等軀體癥狀。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查提示，17歲以下的兒童青少年中約有3 000萬人受到情緒障礙的困擾［6］。在聯(lián)合國(guó)的一項(xiàng)報(bào)告中指出，全球約20%的青少年存在心理問題，抑郁癥所占比例最大［7］。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，學(xué)齡前兒童抑郁癥的患病率很低，約為0.3%，青少年時(shí)期為2%～8%，并且患病率有隨著年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)［8］。搜索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)近十年(2003—2013年)關(guān)于兒童青少年抑郁的調(diào)查研究，其中被調(diào)查者共35 208人，來自安徽、河南、湖南、江蘇、河北、北京、上海等地，年齡為8～18歲，共檢出5 545人有抑郁癥狀，約占總?cè)藬?shù)的15.7%。研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的抑郁水平隨年齡增長(zhǎng)而增高，初高中生的抑郁水平明顯高于小學(xué)生，且男生多于女生［9］，這與上述美國(guó)一項(xiàng)研究調(diào)查的結(jié)論相矛盾，后者的結(jié)論為女性多于男性。筆者推測(cè)造成這種差異的原因可能與傳統(tǒng)文化、教育理念、生活習(xí)慣等有關(guān)。除抑郁癥之外，兒童青少年的焦慮情緒也是困擾其健康發(fā)展的“攔路虎”。范方等［10］對(duì)全國(guó)12個(gè)城市1 559名8～16歲少年兒童進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)8～12歲的焦慮狀況逐漸下降，13～16歲又呈上升趨勢(shì)，女孩焦慮水平較高。

兒童青少年的心理行為問題背后，大都存在一個(gè)有問題的家庭。父母對(duì)子女的教育方式、家庭暴力、父母關(guān)系等都會(huì)影響兒童青少年焦慮抑郁的發(fā)生。有研究顯示，父母對(duì)子女的教養(yǎng)方式以放任或拒絕、過分干涉或保護(hù)、嚴(yán)厲懲罰為主，其子女抑郁的發(fā)生率高于采用一般教育方式的其他兒童［11］。國(guó)外的多項(xiàng)研究表明，家庭暴力對(duì)兒童日后的情緒、行為問題有影響，如產(chǎn)生焦慮、抑郁、情緒波動(dòng)大和自卑及言語、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)技能上的偏差等問題［12］。李小彩等［11］研究顯示，父母離婚、分居的兒童行為問題發(fā)生的危險(xiǎn)性分別是父母關(guān)系融洽的12.30和7.38倍。父母經(jīng)常吵架、偶爾吵架的兒童抑郁發(fā)生率明顯高于父母不吵架的兒童，與父母關(guān)系緊張、抵觸的兒童抑郁發(fā)生率也高于與父母關(guān)系融洽者［13］。除此之外，家庭遺傳因素也是影響兒童青少年抑郁焦慮發(fā)生的一個(gè)重要因素。

1.2女性常見心理問題及成因以女性和心理問題為關(guān)鍵詞，搜索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，查詢到的文章幾乎都是針對(duì)特定時(shí)期女性的調(diào)查研究，其中以產(chǎn)后和更年期數(shù)量最多。近年來，我國(guó)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率居高不下，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。這可能與生活水平的提高和相關(guān)知識(shí)的普及有關(guān)。許多文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因與多種因素有關(guān)，包括年齡、自身性格、文化水平以及家庭情況，其中高齡、受教育水平高、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)收入低的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁［14］。而周雅等［15］在對(duì)南京的400名產(chǎn)婦進(jìn)行研究的結(jié)果卻顯示，所調(diào)查者的年齡、文化水平、嬰兒的相關(guān)情況以及家庭的經(jīng)濟(jì)情況等與產(chǎn)后抑郁無關(guān)。這樣的結(jié)果可能與所選樣本的地區(qū)差異或者調(diào)查的真實(shí)性有關(guān)。此外，產(chǎn)婦若為意外妊娠、心理準(zhǔn)備不足;或孕期經(jīng)歷了親朋離世等重大生活事件、有過嚴(yán)重的情緒波動(dòng);或缺少丈夫的精神支持;或?qū)π律鷥旱男詣e存在偏見等，都更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

在社區(qū)女性群體中，另一個(gè)較為常見的心理問題是更年期綜合征。近十年來，女性更年期綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有個(gè)別城市甚至超出全國(guó)平均水平。2001年全國(guó)平均水平約為60%，2006年中山市女性更年期綜合征患病率為68.5%［16］。董勝蓮等［17］在2010年對(duì)全國(guó)22個(gè)省的2 202名45～55歲婦女的調(diào)查結(jié)果顯示，92.09%的被調(diào)查者都有不同程度的更年期癥狀。通過已有數(shù)據(jù)可以看出，不同城市更年期綜合征的患病率雖有差異，但總體呈逐年上升的趨勢(shì)。但也有個(gè)別地區(qū)例外，洪瑩等［18］在2008年7月—2011年6月對(duì)汕頭市2 529例40～65歲婦女進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，更年期綜合征的患病率為48.4%，低于我國(guó)大部分地區(qū)水平。工作壓力、婚姻狀況等是女性更年期綜合征的影響因素。研究顯示，不同婚姻狀態(tài)婦女的更年期綜合征發(fā)病率從高到低依次為喪偶、離異、已婚［16］。

1.3老年人常見心理問題及成因社區(qū)老年人常見的心理問題主要表現(xiàn)為孤獨(dú)、焦慮和抑郁等消極情緒體驗(yàn)。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)不同地區(qū)老年人抑郁癥發(fā)病率各不相同。張保利等［19］在對(duì)北京市社區(qū)老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，25.34%的老年人有抑郁癥狀。2004年呼和浩特市某社區(qū)老年人抑郁癥發(fā)病率為12.23%［20］。劉宏軍等［21］的研究結(jié)果顯示，2000年北京市老年人抑郁癥發(fā)病率女性(17.4%)高于男性(9.6%)，農(nóng)村(20.9%)高于城市(7.4%)。張玲等［22］在所有地區(qū)報(bào)道的我國(guó)老年人常見心理問題中，抑郁癥患病率最高，為22.6%。由此可見，老年人抑郁癥不容忽視，值得社會(huì)進(jìn)一步關(guān)注。綜合近十年來我國(guó)城鎮(zhèn)老年人抑郁檢出率的數(shù)據(jù)資料可以看出，1996—2010年抑郁癥發(fā)病率呈整體上升趨勢(shì)，其中在2002—2006年有小幅回落，2007年以后又呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)［23］。

老年人另一種常見的情緒就是焦慮，并且焦慮經(jīng)常會(huì)發(fā)展為焦慮抑郁的混合狀態(tài)，嚴(yán)重影響社區(qū)老年人的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，2008—2009年北京市社區(qū)老年人焦慮癥的發(fā)病率為22.02%［19］，低于同期秦皇島市老年焦慮的發(fā)病率26.5%［24］。不同地方可能因?yàn)榈赜蛭幕煌鴮?dǎo)致差異。2010—2013年，紹興市老年焦慮的發(fā)病率為29.56%，且女性多于男性［25］。王靜等［26］在2010年對(duì)河北省邢臺(tái)市老年焦慮發(fā)病率的研究中發(fā)現(xiàn)，空巢老人更容易有焦慮情緒，焦慮癥的發(fā)病率為34.2%。楊曉東［27］對(duì)軍隊(duì)離退休干部的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥的發(fā)病率為42.3%，高于一般水平。這可能與社會(huì)角色的突然轉(zhuǎn)變、自身價(jià)值無法得到體現(xiàn)等因素有關(guān)［28］。

可以看出，老年抑郁和焦慮發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，且女性多于男性?？粘怖先恕④婈?duì)離退休干部抑郁焦慮發(fā)病率更高。所以社區(qū)應(yīng)該對(duì)空巢老人或者需要幫助的軍隊(duì)離退休老人給予更多的幫助。

2　社區(qū)人群常用的心理咨詢方法和形式

2.1不同取向的心理咨詢方法如今社會(huì)生活節(jié)奏快、工作壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們常感疲憊不堪，社區(qū)心理咨詢服務(wù)正逐漸成為解決社區(qū)居民心理問題的一個(gè)便捷通道。搜索2004—2014年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)普通人群常用心理咨詢方法的文獻(xiàn)共有3 949篇，按照不同理論取向其中行為療法1 903篇，所占比例最高(48.19%);認(rèn)知療法次之，1 358篇(34.39%);森田療法約403篇(10.20%);精神分析療法122篇文獻(xiàn)(3.09%);來訪者中心療法64篇(1.62%);箱庭療法等其他方法99篇(2.51%)。

有關(guān)行為療法的文獻(xiàn)報(bào)道以系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法等最為多見。系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療恐怖癥，通過讓患者在放松的情況下，按照恐怖的等級(jí)層次進(jìn)行脫敏。搜索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，近十年間，系統(tǒng)脫敏療法治療恐怖癥10例，其中7例為社交恐懼，2例為體能恐懼，1例為對(duì)蛇恐懼。在姚鯤鵬等［29］的個(gè)案分析中，通過使用系統(tǒng)脫敏療法，成功改善了該患兒的社交恐怖癥，由最初的不敢和其他人交流到可以獨(dú)自和同齡兒童交往。厭惡療法主要用于各種依賴性疾病，如:酗酒、吸煙等。曹延福等［30］的研究顯示，通過使用厭惡療法治療53例酒精依賴患者，發(fā)現(xiàn)其對(duì)酒精的依賴程度下降并且復(fù)飲率下降，低于非研究組。認(rèn)知療法多用于網(wǎng)絡(luò)成癮、抑郁癥、焦慮癥的治療。近年來，認(rèn)知療法廣泛應(yīng)用于高校大學(xué)生的心理輔導(dǎo)，涉及的問題包括大學(xué)生就業(yè)焦慮［31］、情感問題［32］、極端行為［33］(如自殺等)，治療后均有一定程度的改善。此外，認(rèn)知療法還用于老年抑郁癥的治療，通常與藥物合用［34］。森田療法多被運(yùn)用到強(qiáng)迫癥和抑郁癥等心理問題的治療中。文獻(xiàn)中，接受森田療法的人群包括大學(xué)生、產(chǎn)婦和中老年人，但對(duì)于兒童青少年抑郁癥的治療沒有文獻(xiàn)記載。精神分析療法適用于具有一定的文化水平和較強(qiáng)的自我領(lǐng)悟能力者。搜索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)近十年的文獻(xiàn)，使用精神分析療法治療社交恐怖癥4例、強(qiáng)迫癥2例，大學(xué)生心理問題的治療4例。來訪者中心療法通過設(shè)身處地地理解來訪者的內(nèi)心痛苦，建立一個(gè)好的交流氛圍來減少其心理痛苦。該咨詢方法在高校大學(xué)生的心理健康教育中多見，主要解決的心理問題包括考試失敗、人際關(guān)系、戀愛問題和大學(xué)新生的適應(yīng)問題等。除此之外，箱庭療法是近年來較為流行的一種心理療法，尤其適合有心理問題的兒童青少年［30］，通過游戲減輕心理壓力、轉(zhuǎn)變心情、改善心理狀況，真正實(shí)現(xiàn)邊玩邊治療的目的，完全符合兒童青少年愛玩好動(dòng)的特性;也有報(bào)道用沙盤游戲治療大學(xué)生的抑郁癥、強(qiáng)迫癥等［35］。值得注意的是，目前社區(qū)心理咨詢中多將各種方法整合使用，以期達(dá)到最佳的治療效果［36］。

2.2社區(qū)心理咨詢的形式社區(qū)心理咨詢可以采取一對(duì)一的、根據(jù)來訪者的具體心理問題進(jìn)行分析和指導(dǎo)的個(gè)體咨詢形式，也可以采取團(tuán)體輔導(dǎo)和以家庭為單位的形式。除此之外，社區(qū)還可以提供心理健康教育等其他形式的心理服務(wù)，如組織專題講座、發(fā)放健康資料、制作健康知識(shí)宣傳欄和海報(bào)等。研究顯示，團(tuán)體心理咨詢方式多見于女性更年期綜合征的社區(qū)心理干預(yù)［37］。對(duì)于產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和心理干預(yù)，最常采用心理健康教育的形式［38－39］，向孕產(chǎn)婦普及妊娠期的心理變化和心理衛(wèi)生增進(jìn)措施，力求“打有準(zhǔn)備之仗”。對(duì)于老年人抑郁癥，健康教育也是較為經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便的干預(yù)方法，能夠明顯改善社區(qū)老年人的抑郁狀態(tài)［40］。此外，在心理健康教育的基礎(chǔ)上，開展結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢效果更佳［41］。

3　我國(guó)社區(qū)常用心理咨詢方法的特點(diǎn)

要想解決我國(guó)社區(qū)居民的心理問題，照搬西方的心理咨詢是行不通的，必須結(jié)合我國(guó)的文化傳統(tǒng)和社會(huì)習(xí)俗進(jìn)行調(diào)整。我國(guó)社區(qū)心理咨詢的特殊之處表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1接受心理咨詢?nèi)巳翰煌瑖?guó)外居民出現(xiàn)一般心理問題時(shí)就會(huì)求助，而國(guó)內(nèi)求助者多是已經(jīng)出現(xiàn)了較重的心理行為問題或癥狀。這主要是因?yàn)閲?guó)內(nèi)居民對(duì)心理咨詢的認(rèn)識(shí)存在偏差。很多人認(rèn)為去做心理咨詢就說明自己有心理問題了，并且覺得有心理問題是一件很見不得人的事情。2001年的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，有56.91%的人前來咨詢的時(shí)候并未告訴別人，16.26%的人是在萬不得已的情況下才來咨詢的［42］。而反觀國(guó)外，人們從小接受心理教育并且認(rèn)為心理咨詢是一件正常的事情。周圍人不會(huì)因?yàn)閷?duì)方進(jìn)行過心理咨詢而遠(yuǎn)離他或者對(duì)他有所偏見。其次，國(guó)內(nèi)這種到萬不得已的情況才去進(jìn)行心理咨詢的另一個(gè)原因是對(duì)咨詢師的不信任。研究顯示南京市民在心理咨詢的時(shí)候，55.28%的來訪者表現(xiàn)出猶豫不定，32.5%的人擔(dān)心咨詢師是否會(huì)為其保密。在咨詢過程中，近60%的來訪者表示自己沒有完全講真話［43］。出現(xiàn)這種現(xiàn)象與國(guó)內(nèi)對(duì)心理咨詢師的管理有很大關(guān)系。目前，我國(guó)心理咨詢師的職業(yè)水平評(píng)價(jià)制度已建立，但是考試和管理還有待完善［44］。

3.2接受心理咨詢的費(fèi)用不同國(guó)外大多數(shù)國(guó)家的心理咨詢費(fèi)用主要由企業(yè)、保險(xiǎn)公司或政府組織提供。例如在德國(guó)，個(gè)人無償接受社區(qū)心理咨詢服務(wù)，費(fèi)用由政府或慈善機(jī)構(gòu)資助。心理咨詢師會(huì)采用精神分析等長(zhǎng)程的心理咨詢方法，用以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)來訪者人格完善的咨詢目標(biāo)。而我國(guó)目前只有兩個(gè)省(市)將心理咨詢納入了診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄中，其他地區(qū)的心理咨詢則完全屬于自費(fèi)項(xiàng)目，求助者希望心理咨詢療程短、見效快，因此多采用認(rèn)知行為取向等短程的心理咨詢方法。此外，心理咨詢自費(fèi)導(dǎo)致來訪者人數(shù)少，心理咨詢師的收入低，從事心理咨詢的專業(yè)人員流動(dòng)性大、職業(yè)素養(yǎng)低，來訪者對(duì)咨詢師不信任，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以，政府還應(yīng)該加大對(duì)社區(qū)心理咨詢的財(cái)政投入，盡量滿足社區(qū)居民對(duì)心理服務(wù)的需求。

3.3更易接受的心理咨詢形式不同以來訪者中心療法為例，西方多為一對(duì)一的個(gè)體心理咨詢，強(qiáng)調(diào)求助者個(gè)人的個(gè)性與獨(dú)立、個(gè)人奮斗與自我實(shí)現(xiàn)。而中國(guó)人深受儒家思想影響，個(gè)體具有保守、含蓄、尊重權(quán)威的人格特點(diǎn)，更加推崇社會(huì)取向，強(qiáng)調(diào)集體利益高于個(gè)人利益。因此，利用集體互助的力量和關(guān)注集體中個(gè)人的團(tuán)體心理咨詢，作為我國(guó)社區(qū)不同人群心理問題的干預(yù)方法，已取得顯著效果［45－46］。

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(本文編輯:崔沙沙)

E－mail:yangfc316@163.com

Common Mental Problems and Counseling Methods Among Community Population in China:A Review of Relevant Research Progress

ZHANG Hui，WANG Teng，YANG Feng－chi.School of Health Management and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China

【Abstract】Counseling is an important part of community mental services.This article made a review of the research progress on common mental problems in specific community populations，such as adolescents，elders and women in particular physiological phases.The findings are as follows:anxiety and depression are the major emotional problems in adolescents;postpartum depression and menopausal syndrome are common mental problems in women;loneliness，anxiety and depression are common mental problems in elders.By the review of research progress on community psychological counseling methods，modes and features，the findings are as follows:behavioral therapy is the most common method in community psychological counseling and cognitive therapy takes the second place;individual counseling，group counseling and mental health education are the most common modes;in the current stage of community psychological counseling in China，there are differences from the case of community psychological counseling in western countries in the aspects of population，cost and mode.

【Key words】Community populations;Mental problems;Psychological counseling

(收稿日期:2015－06－11;修回日期:2015－08－24)

通信作者:楊鳳池，100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院;

基金項(xiàng)目:北京市教育委員會(huì)人文社會(huì)科學(xué)研究計(jì)劃面上項(xiàng)目(SM201310025002);北京市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(13sha002)

【中圖分類號(hào)】R 395.6 R 493.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.028