抗心律失常藥物治療房顫的現(xiàn)狀與研究概括

張斌

綜 述

抗心律失常藥物治療房顫的現(xiàn)狀與研究概括

張斌

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 人們對健康越加關(guān)注, 近年來, 由于心房顫動到醫(yī)院接受治療的患者不斷增加, 引起了人們的重視。在心房顫動的治療中, 通常使用抗心律失常藥物, 雖然具有一定的臨床療效, 但是會出現(xiàn)不良反應(yīng), 對患者的病情有一定的影響。本文對抗心律失常藥物治療心房顫動的現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析, 并探討其研究進(jìn)展。

抗心律失常藥物；心房顫動；現(xiàn)狀

心房顫動簡稱房顫, 是臨床常見的一種疾病。心房顫動分為兩種, 一種是陣發(fā)性心房顫動, 另外一種是持續(xù)性及慢性心房顫動, 每一種疾病類型的患者臨床表現(xiàn)癥狀都不相同。若是心房顫動患者不及時進(jìn)行治療, 則會誘發(fā)并發(fā)癥, 危及到患者的生命安危。在心房顫動的治療中, 選用的是抗心律失常藥物, 抗心律失常藥物的類型眾多, 根據(jù)患者的病情選擇適合的藥物進(jìn)行治療是關(guān)鍵。

1 抗心律失常藥物治療房顫現(xiàn)狀分析

抗心律失常藥物分為兩類, 一類是控制心率藥物, 另外一類是轉(zhuǎn)律藥物, 其中轉(zhuǎn)律藥物又有兩類, 即Ⅰ類藥物與Ⅲ類藥物。Ⅰ類藥物比較常用的是奎尼丁與普羅帕酮, 奎尼丁治療房顫, 主要是起到延長傳導(dǎo)的作用, 避免心房顫動出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但是, 使用該藥物治療, 會出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性心動過速等不良反應(yīng)癥狀, 嚴(yán)重時還可能誘發(fā)心力衰竭危及患者的生命。因此, 使用該類藥物進(jìn)行治療時, 要根據(jù)患者的病情使用, 對于Q-T間期延長的患者, 奎尼丁禁止使用[1］。而普羅帕酮屬于一種鈉通道阻斷劑, 將其用于心房顫動治療中,可減慢傳動, 對心房顫動具有良好的改善作用, 并且不良反應(yīng)的發(fā)生率低, 但是, 此類藥物對于急性心肌缺血等患者并不適用, 主要原因是該類藥物抑制心肌, 服用之后加重患者病情, 甚至導(dǎo)致死亡。

Ⅲ類藥物的種類比較多, 索他洛爾、胺碘酮、依布利特等, 都屬于Ⅲ類藥物。索他洛爾在治療心房顫動中, 可有效維持竇性心律, 并改善心房顫動的轉(zhuǎn)律, 一般情況下, 此類藥物所造成的不良反應(yīng)多為氣道痙攣、尖端扭轉(zhuǎn)性室速等,患者服用此藥物之后, 醫(yī)務(wù)人員需對患者的病情變化給予嚴(yán)密觀察, 一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時, 立馬采取對癥措施進(jìn)行治療。碘胺酮是理想的抗心律失常藥物, 治療心房顫動的有效率高達(dá)50％以上, 但是, 碘胺酮存在一個缺點, 就是不良反應(yīng)眾多, 很多患者因為使用碘胺酮之后產(chǎn)生不良反應(yīng)而停止使用, 碘胺酮會產(chǎn)生肺間質(zhì)纖維化、尖端扭轉(zhuǎn)性室速等不良反應(yīng), 并且對甲狀腺功能造成不良影響, 很少有患者可以堅持使用此藥物進(jìn)行治療[2］。依布利特是一種新型的抗心律失常藥物, 在臨床中使用的范圍并不廣, 其作用是通過延長Q-T的時間來改善病情, 在靜脈濃度較低的環(huán)境下依布利特將內(nèi)向鈉電流激活, 達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動的作用。使用依布利特治療, 有效率達(dá)到40％左右, 但是, 此藥物依然存在弊端?；颊叻弥? 可能會出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速等并發(fā)癥, 患者使用藥物之后若是出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象, 在藥物服用40 min之后就立即出現(xiàn), 醫(yī)務(wù)人員對服用此藥物的患者要嚴(yán)密觀察其病情。依布利特治療心房顫動時, 所引起的不良反應(yīng)癥狀, 與安慰劑治療相比較, 其引起的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率較低。另外, 在治療心房顫動上, 臨床上還使用到一種新型的藥物——Tedsamil。Tedsamil具有兩大功效, 一個是可有效抑制心肌缺血, 另外一個是抑制心律失常, 該藥物在多通道阻滯劑的范疇內(nèi), 對心室、心房等動作電位, 具有延長的作用。已有相關(guān)研究表明, Tedsamil在治療心絞痛上也有理想的臨床效果, 在心律失常的治療上,其效果還有待研究。

控制心室率藥物, 目前臨床上多使用三種控制心室率藥物, β受體阻滯劑、洋地黃類以及Ca2+通道阻滯劑。臨床通常使用β受體阻滯劑預(yù)防心肌梗死, 在心力衰竭的治療上,也常使用到此類藥物, 臨床將其運用于永久性心房顫動治療中, 通常還聯(lián)合洋地黃類進(jìn)行治療, 洋地黃類具有正性肌力、減慢心率的作用, 心力衰竭治療中首選此類藥物, 但是, 患者若是體溫異常、感染等, 采用此藥物治療, 效果并不理想[3］。Ca2+通道阻滯劑能有效改善運動耐量, 一般使用的Ca2+通道阻滯劑為地爾硫卓、維拉帕米這兩種藥物。當(dāng)患者處于運動狀態(tài)時, 心室率會明顯加快, 臨床癥狀明顯, 服用Ca2+通道阻滯劑后, 臨床癥狀有所緩解。

2 展望

心房顫動的致病因素眾多, 在臨床治療上使用抗心律失常藥物進(jìn)行治療, 其具有一定的臨床效果, 每一種抗心律失常藥物都具有其缺點, 患者服用之后產(chǎn)生不良反應(yīng), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與病情康復(fù)。在心房顫動的治療中, 根據(jù)患者的病情進(jìn)行對癥下藥, 每一種患者的病情都不相同, 對癥藥物治療, 主要是通過藥物來改善患者的臨床癥狀, 避免患者出現(xiàn)血栓等癥狀。對癥藥物治療具有一定的效果, 但依然具有局限性, 現(xiàn)如今, 我國醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了很大的發(fā)展,在心房顫動治療上進(jìn)行了進(jìn)一步研究, 要求治療心房顫動藥物不但臨床療效理想, 而且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 對患者的生活質(zhì)量具有積極的意義[4］。

Vernakalant有希望成為一種新型的治療心房顫動藥物,該藥物雖然還處于試驗階段, 但是, 經(jīng)過大量的研究表明, Vernakalant具有顯著的Ito阻滯作用, 在患者心率加快的時候, 此藥物的Ito阻滯作用會隨之加強, 緩解患者的病情。在電生理實驗研究中, 可知Vernakalant可影響到心室的傳導(dǎo)性,將其減慢；患者服用之后, 不具有副作用, 在動物實驗中顯示, Vernakalant可轉(zhuǎn)復(fù)房顫, 降低心房顫動的發(fā)生率[5］。目前,對于心房顫動的治療還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究, 現(xiàn)如今的藥物治療, 還未達(dá)到人們的期望, 不良反應(yīng)較多, 給治療造成很大的困難。藥物治療是將來治療心房顫動主要的方法, 藥物治療的目的不但要對心室率進(jìn)行良好的控制, 還要對竇性心律進(jìn)行維持, 現(xiàn)如今所使用的藥物都未達(dá)到這一目的, 在研究新型藥物研究中, 需要面臨的問題眾多, Ⅲ類藥物值得進(jìn)一步研究。

臨床治療心房顫動所使用的藥物均具有一定的局限性,對治療心房顫動藥物的研究, 任重道遠(yuǎn), 結(jié)合患者的病情,研究出臨床療效顯著、副作用小的藥物才是治療心房顫動的理想藥物。

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[2]劉俊, 方丕華, 侯煜, 等.恢復(fù)竇性心律有助于提高和保證持續(xù)性心房顫動射頻消融效果的研究.中國循環(huán)雜志,2010,17(24):127-128.

[3]董建增, 劉興增, 馬長生, 等.導(dǎo)管消融治療合并器質(zhì)性心臟病的心房顫動的臨床評價.中國循環(huán)雜志,2013,20(15):255-257.

[4]張澍.心房顫動抗凝治療新進(jìn)展.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011,26(8):177-178.

[5]康德英, 王家良, 洪旗, 等.健康相關(guān)生存質(zhì)量量表在心血管疾病研究中的常用分析評價方法.中國臨床康復(fù),2010,17(14):157-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.157

2014-09-28］

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