張士舜運(yùn)用霸藥臨床分析

袁 素，李雪松，安國(guó)輝，苗永華，畢俊芳，張士舜

(石家莊市中醫(yī)院張士舜國(guó)家名老中醫(yī)傳承工作室，河北 050011)

張士舜運(yùn)用霸藥臨床分析

袁 素，李雪松，安國(guó)輝，苗永華，畢俊芳△，張士舜△△

(石家莊市中醫(yī)院張士舜國(guó)家名老中醫(yī)傳承工作室，河北 050011)

霸藥即超常用量用藥。張士舜教授推崇“藥以勝病為準(zhǔn)”，診病辨證精準(zhǔn)，切中病機(jī)、善用霸藥，多獲良效。故總結(jié)張士舜教授運(yùn)用霸藥治療疑難病驗(yàn)案3則，藉此管窺張士舜教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

霸藥;急性乳腺炎;淋巴瘤;食管癌;張士舜

霸藥即超常用量用藥，一般認(rèn)為超過常用量3倍者即可稱之為霸藥，也稱重劑［1］。《素問·六元正紀(jì)大論》云:“如人重身，毒之何如……有故無殞，亦無殞也。”張景岳注曰:“重身，孕婦也，毒之，謂峻利藥也，故如下大積大聚之故，有是故而用是藥，所謂有病則病受之，故孕婦可以無殞，而胎亦無殞也，殞，傷也?！碑?dāng)機(jī)體有邪氣時(shí)，藥物作用于病邪表現(xiàn)出治療作用，而當(dāng)藥物作用于正常機(jī)體時(shí)，毒性就會(huì)作用于機(jī)體本身表現(xiàn)出毒副作用。有是病用是藥，這是中醫(yī)用藥治病的根本原則。

張士舜教授從事臨床工作50余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，不尚空談，重視理論聯(lián)系實(shí)際，今選取張士舜教授運(yùn)用霸藥治療疑難病驗(yàn)案三則，現(xiàn)介紹如下。

1 急性乳腺炎案

案1:韓某，女，26歲，乳房腫痛1周伴發(fā)熱1 d，患者適值哺乳期，于1周前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房硬結(jié)，繼之紅腫熱痛且日漸加劇，伴有高燒39.5度，乏力，無食欲，胸悶煩躁，口苦咽干，大便干結(jié)，小便赤黃。曾進(jìn)行按摩治療幾次，效果不理想，經(jīng)人介紹求診于張士舜。查體見左乳內(nèi)上象限有一約3 cm×4 cm片狀紅腫結(jié)塊，皮膚光亮，皮溫升高，觸痛，略有波動(dòng)感，乳頭皸裂，用手?jǐn)D壓有少量膿液溢出，色微黃，無腥臭味。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷乳癰，證屬肝胃郁熱、毒盛肉腐，西醫(yī)診斷急性乳腺炎，治則清熱解毒、消癰散結(jié)。處方:金銀花100 g，蒲公英、連翹各50 g，地丁、白芷各30 g，路路通、炙穿山甲、漏蘆、王不留行(炒)各15 g，桔梗、皂角刺各10 g，木通、通草、甘草各5 g。水煎服7付，每日1劑，分3次溫服，并囑清淡飲食為宜，禁食辛辣、油膩、葷腥之物。二診:病人自覺好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，無不良反應(yīng)，繼予前方7付水煎服。三診:前癥悉減，左乳房紅腫疼痛明顯減輕，效不更方，繼服前方半月，已無明顯不適。后鞏固1周，經(jīng)過5周的治療患者諸癥均消失，且未傷及正氣，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)而告痊愈。

按:急性乳腺炎屬于中醫(yī)“乳癰”范疇，其病機(jī)多為火毒蘊(yùn)結(jié)、氣血凝滯、肉腐為膿，治療應(yīng)以清熱解毒、消癰散結(jié)為主。選用金銀花為君藥，其性味甘寒、清熱解毒、散癰消腫，既能泄氣分邪熱，又可解血分熱毒，芳香透散之性而助消癰散結(jié)，為治一切內(nèi)癰外癰之要藥;臣藥為連翹、蒲公英、地丁清熱解毒、消腫散結(jié);君藥臣藥均用重劑則清熱解毒之力強(qiáng)、消癰散結(jié)之效佳。佐以路路通、王不留行、木通、通草、炙山甲、皂角刺均有通乳的作用，使結(jié)塊得通而散。皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)，白芷、桔梗引藥上行到乳房為引經(jīng)藥;甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，該方君臣藥均超過藥典規(guī)定用量的3倍以上，這是霸藥結(jié)合形成重劑的典范。患者服用后癥狀好轉(zhuǎn)較明顯，服用7劑后體溫降至正常，奏效甚捷，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

2 惡性淋巴瘤案

案2:趙某，男，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物4年余，加重1個(gè)月，于2001年6月20日以“B細(xì)胞型非何杰金氏淋巴瘤”就診?；颊?年前出現(xiàn)頸部腫物并逐漸增大，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹股溝處淋巴結(jié)腫大，遂就診于南通市某醫(yī)院。行腫物活檢示B細(xì)胞型非何杰金氏淋巴瘤，當(dāng)?shù)厥褂肅HOP方案化療2個(gè)療程，腫物無縮小。后在某腫瘤醫(yī)院進(jìn)行放化療，病情時(shí)輕時(shí)重，腫大淋巴結(jié)未消失，因骨髓抑制全血下降，惡心嘔吐嚴(yán)重隨來我院。B超示頸部、雙腋下淋巴結(jié)腫大，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，胸片符合NHL三期表現(xiàn)，兩臂下方各有一腫物約2 cm×2 cm大小，固定無壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞33.7×109/L，血紅蛋白144 g/L。既往無特殊病史，癥見面色萎黃、乏力、納差、腹脹、失眠、小便清長(zhǎng)、大便不爽、雙側(cè)腹股溝、頸部、腋下有腫塊，質(zhì)硬推之不移，舌淡苔白、脈沉弦。西醫(yī)診斷淋巴瘤，中醫(yī)診斷瘰疬，證屬氣滯痰凝，治宜化痰軟堅(jiān)、消散癭瘤。方選海藻玉壺湯加減:海藻、王不留行、三棱、莪術(shù)各50 g，甘草、半夏、夏枯草、重樓各30 g，昆布、當(dāng)歸、貝母各15 g，陳皮、川芎、連翹各10 g，青皮6 g，14付水煎服。二診:患者一般情況良好，癥狀基本消失，觸診腫塊縮小至約1.5 cm×0.8 cm。效不更方，繼予前方用法:水煎服，堅(jiān)持用藥3個(gè)月，無不良反應(yīng)，于2001年秋即可做輕工作，后如常人做重體力勞動(dòng)，病人拒絕行B超檢查，觸診腫塊縮小至約0.6 cm×0.5 cm。直至2013年3月27日，查血常規(guī)白細(xì)胞7.7×109/L，粒細(xì)胞數(shù)目1.7× 109/L，粒細(xì)胞百分比21.1%，血小板72×109/L，建議定期復(fù)查。但病人自覺無不適，考慮經(jīng)濟(jì)原因拒絕行B超檢查，至今健在12年余，目前無特殊不適并正常工作。

按:海藻玉壺湯出自《外科正宗》，原書主治石癭，現(xiàn)代臨床常用于“氣癭”、“肉癭”。本病以漫腫結(jié)塊、皮色不變不痛不潰為辨證要點(diǎn)，多成于氣滯痰凝，由氣及血以致氣血結(jié)聚而成?，F(xiàn)代研究表明，海藻玉壺湯可以減弱N-甲基亞硝基脲誘導(dǎo)胸腺淋巴瘤過程中，小鼠逐漸出現(xiàn)的畏寒喜暖、踡縮少動(dòng)、弓背毛松、外耳和尾部血管紫暗現(xiàn)象，阻止腫瘤進(jìn)展。N-甲基亞硝基脲誘導(dǎo)的胸腺淋巴瘤小鼠表現(xiàn)為痰凝血瘀體征，海藻玉壺湯能改善小鼠癥狀和體征，阻止腫瘤進(jìn)展［2］。海藻一般劑量10～15 g，方中劑量50 g，超出常規(guī)劑量3倍即為霸藥。且甘草反海藻，其毒性大小與甘草用量有關(guān)，張士舜應(yīng)用該方治療淋巴瘤有奇效，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 食管癌案

案3:趙某，男，76歲，2005年4月4日初診:進(jìn)食不利6月，加重1月，噯氣呃逆，偶爾惡心、嘔吐痰涎，時(shí)有口干、無發(fā)熱、盜汗，舌質(zhì)紅、苔薄膩、脈弦滑。2005年3月29日臨城縣人民醫(yī)院確診為食管鱗狀細(xì)胞癌(病理號(hào)7956)。4月5日本院X線示食管下段長(zhǎng)約6 cm黏膜破壞，擴(kuò)張差，邊緣不規(guī)則。中醫(yī)診斷噎膈，屬痰氣交阻型，治以開郁化痰、潤(rùn)燥降氣。處方:冬凌草100 g，干姜、半枝蓮各30 g，山豆根、天龍、白花蛇舌草各20 g，法半夏15 g，黃芩、莪術(shù)、三棱各10 g，炙甘草5 g。水煎服15劑，每日1劑，禁食辛辣刺激性食物。二診:進(jìn)食不利好轉(zhuǎn)，噯氣呃逆減輕，脈微滑，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。5月6日X線示食管下段長(zhǎng)約5 cm擴(kuò)張差、壁硬、邊緣不規(guī)則，較4月5日片病灶吸收好轉(zhuǎn)，繼服前方14劑。三診:進(jìn)食不利癥狀基本消失，噯氣呃逆減輕，舌淡紅，脈微弦，X線示食管下段約5 cm擴(kuò)張欠佳，邊緣不規(guī)則，與5月6日示片比較稍顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用前方14劑，癥狀消失，由于經(jīng)濟(jì)原因患者拒絕檢查。直至2007年3月31日患者來復(fù)診，查X線示食管下段原病灶吸收，擴(kuò)張好，邊緣光整(X線號(hào)5492)，無任何不適癥狀。根據(jù)萬鈞主編《食管癌的放射治療》中食管癌療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到甲級(jí)CR標(biāo)準(zhǔn)［3］。

按:食管癌屬于中醫(yī)“噎膈”范疇，其病因?yàn)闅鉁?、痰阻、血瘀阻滯食道，使氣管狹窄。張士舜認(rèn)為，該患者由于痰氣交阻阻于食道，故進(jìn)食不利;痰氣交阻，氣機(jī)不利，胃氣不降反上逆，故噯氣呃逆，惡心嘔吐;痰氣交結(jié)津液不能上承且郁熱傷津，故口干咽燥;舌質(zhì)紅、苔薄膩、脈弦滑皆為痰氣交阻、氣機(jī)不利之征。方中冬凌草抗癌主要成分為冬凌草甲素，抗鱗癌作用最強(qiáng)為主藥;山豆根抗癌成分主要為苦參堿和氧化苦參堿。兩藥共同發(fā)揮清熱解毒抗鱗癌作用，對(duì)鱗癌療效顯著，故為君藥;法半夏、天龍二藥共奏燥濕化痰、解毒散結(jié)功效，協(xié)助君藥加強(qiáng)其清熱解毒抗鱗癌的作用故為臣藥;三棱、莪術(shù)共奏活血化瘀作用;半枝蓮、白花蛇舌草為廣譜抗癌藥;干姜防止諸藥過于寒涼以保護(hù)胃氣，共為佐藥;黃芩中的黃芩甙直接抑制食管癌細(xì)胞的分裂和增生［4］且引藥入食管;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥;冬凌草常規(guī)劑量為30～60 g，山豆根常規(guī)劑量3～6 g。本方中冬凌草劑量100 g、山豆根20 g，均超出常規(guī)劑量3倍即為霸藥，患者服用后不僅癥狀好轉(zhuǎn)，且無任何不良反應(yīng)。

4 體會(huì)及感悟

霸藥即超常用量用藥，古今名醫(yī)多為善用霸藥的高手，以重劑治療疑難雜癥、危重癥的驗(yàn)案比比皆是。張士舜認(rèn)為，作為醫(yī)者需要有敢于用霸藥的膽略，還要有運(yùn)用霸藥的技巧，霸藥用之得當(dāng)療效甚佳，可愈危重之疾，能挽狂瀾之疴。但在臨床運(yùn)用要注意以下幾點(diǎn)。

一是用霸藥的前提條件是熟悉藥性、辨證準(zhǔn)確。霸藥量大力猛，效宏無比，如利劍錯(cuò)投，傷正壞病，禍不旋踵，故求準(zhǔn)為用霸藥之首務(wù)。超大劑量用藥而無毒副作用的原因在于“有病則病當(dāng)之?！睆埦霸涝?“夫有是病而用是藥，則病受之?！苯t(yī)家張錫純?cè)诜治龃簏S功效時(shí)曾言［5］:“大黃之力雖猛，然有病則病當(dāng)之，恒有多用不妨者……蓋用藥以勝病為準(zhǔn)，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也?！倍前运幈厥钱?dāng)大任者，多為組方中君藥。如案1中重用金銀花100 g為君藥;案3中君藥冬凌草、山豆根均超出常規(guī)劑量3倍，可謂霸藥。陳士鐸言此方之意在于［6］:“蓋是火毒既盛，肝血大虧，用此方而不如此大劑煎飲，亦自徒然。倘執(zhí)以肝火之旺而非是肝癰之成，單用歸、芍以治脅痛，斷不能取效也?！比俏＜敝匕Y(癌癥)可霸。這種情況常規(guī)劑量用藥常不能勝病，量小力輕不能敵邪，有緩不濟(jì)急之嫌。案2治療淋巴瘤重用海藻50 g，案3治療食管癌重用冬凌草100 g、山豆根20 g，可謂癌癥可霸。張景岳曾言［7］:“若安危在舉動(dòng)之間，即用藥雖善，若無膽量勇敢而藥不及病，亦猶杯水車薪?！彼氖呛侠砼湮?，監(jiān)制藥性。對(duì)于超大劑量使用有毒藥物，通過合理配伍加以監(jiān)制以消減其毒性，增進(jìn)其療效。如案1用重劑寒涼藥物雖然可以直折火毒，但也有凝滯氣血之弊端，因?yàn)椤把脺貏t行，得寒則凝”，故配伍性味辛溫的白芷排膿消腫、祛風(fēng)止痛，且具有溫通功效，有助于氣血流暢，可以監(jiān)制寒涼藥物。案3用大劑量寒涼之品冬凌草、山豆根，為防止寒涼傷胃加干姜20 g，即是起到監(jiān)制其藥性的作用。

張士舜用藥不墨守陳規(guī)，但又不失其法度。理論知識(shí)廣博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，遣方用藥，配伍合理，左右逢源，運(yùn)用自如，值得我輩深入學(xué)習(xí)繼承。

［1］朱復(fù)南．撫今追昔論霸藥［J］．中國(guó)中藥雜志，1992，17(10): 627-629．

［2］王業(yè)生，杜鋼軍，孫玲，等．海藻玉壺湯對(duì)N-甲基亞硝基脲誘導(dǎo)小鼠胸腺淋巴瘤的療效研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(27):6．

［3］萬鈞．食管癌的放射治療［M］．北京:原子能出版社，2000: 47．

［4］劉新華，潘福生，胡相耀．黃芩提取物在制備抗食管癌藥物中的應(yīng)用［P］．中國(guó)，031099334.2003-09-17．

［5］ 張錫純．醫(yī)學(xué)中衷參西錄(上冊(cè))［M］．石家莊:河北人民出版社，1974:333．

［6］清·陳士鐸．辨證錄［M］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011: 524．

［7］明·張景岳．景岳全書［M］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006:13．

R285．1

A

1006-3250(2015)04-0461-03

2015-01-16

△△指導(dǎo)老師

袁 素(1984-)，女，河北石家莊人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)腫瘤的臨床與研究。

△通 訊 作 者:畢 俊 芳，Tel:13780214212，E-mail: zhuanjiamenzhen@163．com。