呃逆從肺論治

李 鮮，肖 準(zhǔn)

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450002)

呃逆俗稱“打嗝”，指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖、喉間呃聲連連、聲短而頻、難以自制為主要臨床表現(xiàn)的病癥。臨證醫(yī)家多責(zé)之于胃，采取和胃降逆之法。筆者秉承《內(nèi)經(jīng)》“肺主氣”思想，歸納發(fā)展古人經(jīng)驗，臨證從肺論治，以宣肺降逆為主要思路治療呃逆，每有奇效，現(xiàn)將相關(guān)體會報道如下。

1 理論淺析

呃逆者胃氣上逆動膈，眾人多認(rèn)為必當(dāng)和胃降逆，然筆者以為肺之作用不可忽視。《醫(yī)部全錄·呃門》曰:“陽明所受谷氣，欲從肺達(dá)表，肺氣逆還于胃，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。以草刺鼻，取嚏以通肺氣，肺氣疏通，則谷氣得意轉(zhuǎn)輸而呃逆止矣?！敝赋龇螝獠恍芍挛笟馍夏鏋閲?，通肺氣則呃逆可止?！杜R證指南醫(yī)案》也指出“肺氣郁痹，亦能為呃”，治當(dāng)“開上焦之痹”。

筆者認(rèn)為，所謂因肺致呃有以下兩由:一者脾胃化生谷氣，肺呼濁吸清，谷氣、清氣合之而為宗氣，故“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，若肺失宣降，清氣不納，則谷氣郁遏，逆而為呃。二者“水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁留于胃腸”。若肺氣宣降失常，氣機統(tǒng)帥無權(quán)，則脾胃升降失調(diào)，清濁不化，亦可氣逆為呃。若從全身氣機之循環(huán)而看，肺處上焦，氣主乎降，脾胃居中，脾氣主升，胃氣主降，肝居下焦，氣主乎升。肺氣通天，臟之長也。上源不通則中焦失衡，繼而脾氣不升、胃氣不降，此乃呃逆之緣由也，故呃逆當(dāng)從肺論治，開通上焦。葉天士亦云:“上焦不行，下脘不通，周身氣機皆阻，肺主一身之氣化，氣舒則開胃進食。不必見病治病?！惫使P者臨證體會，呃逆者不必執(zhí)著于胃，可從肺論治，實者宣肺降逆，使肺氣通利，宣降復(fù)常，則呃逆自止;虛者補肺納氣，使肺氣充盛，統(tǒng)帥有力，清氣得升，濁氣得降，則呃逆可平。

2 辨治體會

證分寒熱，病有虛實。因飲食不節(jié)、過食生冷，或外感寒邪，深入胃腸，陽氣被遏，納降失常，其氣上逆而呃逆者為寒呃;燥熱內(nèi)盛，陽明腑實，氣不順行，胃火上沖，動膈呃逆者為熱呃;久病體虛，中氣耗損，陰陽氣血虧虛，胃失和降而呃逆者為虛呃。

2.1 寒呃

寒呃者，呃聲沉緩有力，遇寒愈甚，得溫則減。證屬寒邪客胃，臨證若只用溫胃散寒之品則寒出無路。蓋肺以氣通于外，筆者嘗于溫胃散寒之時加以宣肺散寒，以驅(qū)寒邪從肺而出，效果頗佳。此證可用丁香、柿蒂、高良姜、厚樸、木香、桔梗、紫蘇、砂仁、旋覆花、代赭石等，癥重者可酌添姜半夏、細(xì)辛散寒開竅。其中柿蒂味苦降泄，為止呃要藥;旋覆花、代赭石降胃氣止呃;厚樸辛溫散寒，通行肺胃之氣;桔梗開宣肺氣，并引寒上達(dá);丁香、砂仁、木香、高良姜均可溫中散寒行氣;紫蘇散寒，宣肺理氣。諸藥合用共奏開宣肺氣、散寒止呃之功效。肺氣宣通，寒氣從肺而散，則脾氣得升，胃氣得降，呃逆可止。

2.2 熱呃

熱呃者，呃聲洪亮有力，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短黃。證屬胃熱熾盛，筆者認(rèn)為臨證不可直折胃熱，當(dāng)理同胃寒，清瀉胃熱并宣肺清熱以透熱外達(dá)，筆者比之為抽薪揭蓋。藥用柿蒂、竹葉、石膏、炙枇杷葉、杏仁、青皮、前胡、淡豆豉、牛蒡子、麥冬、沙參、姜竹茹、大黃等。其中竹葉、石膏、竹茹、大黃可清泄胃熱，枇杷葉清降肺氣，杏仁理肺暢中，青皮“瀉肺氣”，前胡、淡豆豉清肺熱、宣肺氣，升降共用，以理肺氣;牛蒡子宣散肺熱，能升能降;沙參清肺胃熱，又防燥熱傷津。若有飲食積滯者，可輔以桔梗開提肺氣以助消積化食。

2.3 虛呃

虛呃者，氣運無力，當(dāng)補肺以統(tǒng)攝氣運，因脾肺皆為后天宗氣生化之本，故筆者認(rèn)為因于虛者當(dāng)脾肺同補。其中陰虛者可選用山藥、黃芪、知母、沙參、五味子、炙枇杷葉、陳皮、姜竹茹等，以山藥、知母、沙參補肺養(yǎng)陰，黃芪補益肺氣，五味子酸甘斂肺、益氣生津，炙枇杷葉清降肺氣，陳皮、姜竹茹理氣降逆、補瀉并用以復(fù)肺氣。陽虛者可藥用丁香、柿蒂、升麻、附子、炒白術(shù)、炙枇杷葉、炒紫蘇子、白扁豆、甘草等，以丁香、柿蒂溫中降逆，上用炒紫蘇子、炙枇杷葉升降相配宣肺降逆，升麻升陽理氣，下用白扁豆、炒白術(shù)、甘草消補兼施健脾助運，附子溫陽散寒共奏肺脾同補、溫陽降逆之效。氣血虧虛者呃逆不止，當(dāng)補肺益氣以助氣運，添以當(dāng)歸、熟地、紫菀、阿膠等溫補氣血之品。

統(tǒng)而論之，呃逆為胃氣上逆，總屬氣機失調(diào)，蓋肺主氣，調(diào)理肺氣可使氣機通利、胃氣得降。故筆者認(rèn)為，臨證呃逆者可從肺論治，應(yīng)用宣肺、補肺之法平衡樞機，子順則母安，不可見病治病、分立五臟，須知五臟一體，氣血同源，當(dāng)辨證論治，全面思考，審病求因，釜底抽薪，如此可收良效。