COPD認知測評工具的研究進展

劉曉黎，王 瑤，王春燕，何國平

COPD是一種可以預防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在氣流受限，并呈進行性發(fā)展［1］。在我國，COPD是威脅健康的主要疾病之一［2］，其高患病率、高致殘率、高病死率造成了嚴重的社會和經(jīng)濟負擔，成為重要的公共衛(wèi)生問題之一，目前已被列入衛(wèi)計委15年疾病防治規(guī)劃 (至2020年)［3］。2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡議 (GOLD)提出了“讓全球了解慢性阻塞性肺疾病”的口號，然而由于COPD疾病進展緩慢，患者早期無明顯癥狀，公眾對該疾病的危害普遍缺乏認識，導致多數(shù)患者就診時病情已發(fā)展到較嚴重階段。有研究表明，COPD患者對疾病的認知水平較低是導致患者焦慮、失望等精神心理問題的重要危險因素之一［4］。美國應激理論的現(xiàn)代代表人物拉扎勒斯在做了大量關于個體情緒和適應的研究后認為，人們在生活中的其他因素均以其認知評價為轉(zhuǎn)移，應激的發(fā)生并非伴隨特定刺激或特定反應，而是發(fā)生于個體察覺或評估有威脅的情境時［5］。所以正確認知不僅對患者自身有重要意義，也有利于醫(yī)護人員采取恰當?shù)尼t(yī)療手段和護理措施。目前，有關COPD疾病認知的測評工具主要由國外學者開發(fā)［6］，我國多采用自行設計的問卷，未形成統(tǒng)一的測評工具［7-8］。本文就COPD疾病認知測評工具的特征和主要應用進行綜述，以期為相關研究提供借鑒和參考。

1 COPD疾病認知的研究現(xiàn)狀

有研究表明，COPD是一種易被忽視、被低估的疾病［8-11］，不僅患者自身對COPD知識的了解匱乏，許多社區(qū)醫(yī)護人員對COPD的認知也有待提高［12-13］。有效、準確地評估患者對自身疾病的認知能有效預防疾病、提高患者治療的依從性，進而促進疾病康復，緩解急性發(fā)作，改善自身焦慮狀態(tài)，降低家屬照護及社會經(jīng)濟負擔，提高患者生存質(zhì)量［14］。對醫(yī)護人員來講，有效的認知可以為正確處理疾病、進行有效醫(yī)療護理服務提供可靠的指導。近年來，越來越多的學者致力于通過健康教育的方法提高COPD患者及醫(yī)護人員疾病認知水平的研究［11，15］，但目前并沒有統(tǒng)一的工具來衡量健康教育的效果，無法判斷哪種方法更有效，因此，一種合適的評價工具顯得尤為重要。一般認為研究者可從取樣方法、信度、效度及評分方法對量表進行考評后，根據(jù)自己的研究目的和研究對象選取合適的量表。

2 COPD患者疾病認知的測評工具

2．1 布里斯托慢性阻塞性肺疾病知識問卷 (BCKQ)［6］

2．1．1 量表的基本特征 該量表于2006年由英國布里斯托爾弗蘭查依醫(yī)院呼吸科的White等及其同事通過對79例COPD患者進行調(diào)查研究開發(fā)編制的。該量表包括13個部分，分別為流行病學、病因?qū)W、癥狀、呼吸困難、痰、感染、運動、抽煙、疫苗接種、吸入支氣管擴張劑、抗生素、口服類固醇類藥物、吸入類固醇類藥物，每個部分包括5個條目，共65個條目，為了避免調(diào)查對象隨意猜測答案，每個問題答案選項均包括“是”“否”“不知道”，選擇正確計為1分，選擇錯誤或不知道計為0分，滿分為65分，得分越高說明對COPD疾病的認知程度越高，完成量表通常需要20 min，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的調(diào)查對象在15 min內(nèi)即可完成調(diào)查。通過對79例患者進行基線調(diào)查得出該量表65個條目的 Cronbach′sα 系數(shù)為 0．73，13個分量表的Cronbach′sα 系數(shù)為 0．68，間隔 8周的重測信度為0．71。通過專家評估，該量表有較好的內(nèi)容效度和表面效度，因此該量表具有良好的信效度和內(nèi)部一致性。

2．1．2 量表的應用 該量表不僅可以用于評價患者自身的知識水平，還可以用來評價健康教育的效果及不同健康教育途徑的差異，對比和開發(fā)不同的干預方法具有重要意義，在國內(nèi)外得到了廣泛的應用。Choi等［16］運用該量表測量了國立大學醫(yī)院的126例韓國患者的疾病認知水平，Hill等［17］運用BCKQ量表進行隨機對照試驗評價早期疾病專科健康教育對提高COPD患者疾病認知的作用，研究表明在疾病初期進行60 min的面對面簡短教育可以提高COPD患者的疾病認知水平進而提高自我管理能力。張鴻等［15］通過將量表翻譯成中文，然后再譯成原文，預試驗之后評估了340例COPD患者的疾病認知水平，旨在探索疾病認知水平是否為焦慮和失落等精神疾病的影響因素。萬敏等［18］運用BCKQ量表調(diào)查了首診COPD患者的疾病認知水平。張雯等［19］也運用了BCKQ問卷評價了醫(yī)護人員對疾病知識的掌握水平。但由于中外文化存在一定差異，醫(yī)療背景不同，國外的量表在中國的結(jié)果并不一致，國內(nèi)研究中也未對其信效度進行報道。

2．2 COPD 患者健康素養(yǎng)量表 (COPD-Q)［20］

2．2．1 量表的基本特征 該量表于2009年由田納西州大學藥學院臨床藥學系編制，是為了了解低文化水平的COPD患者的疾病管理知識而開發(fā)的一種易于理解與閱讀的知識問卷。該測量工具最初是在COPD疾病指南、回顧大量COPD文獻的基礎上根據(jù)研究者的臨床經(jīng)驗并參照已有的COPD知識問卷而形成的，原始量表包含21個條目，經(jīng)過23名專家對每個條目進行是否“必要”“有用但不必要”或“沒有必要”的評定，保留了內(nèi)容效度比均≥0．40的13個條目，說明該量表具有較好的內(nèi)容效度。量表主要涉及COPD的危險因素、臨床表現(xiàn)、治療及預防等方面的知識內(nèi)容，其中有8個正向條目，5個反向條目，每個條目均有“是” “否” “不知道”3個備選答案，正向條目回答“是”記為1分，回答“否”或“不知道”記為0分，反向條目回答“否”記為1分，回答“是”或“不知道”記為0分，通過對COPD患者進行測試顯示該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0．72，重測信度為0．90，閱讀難易度指數(shù)得分為74．7分，具有良好的信效度，且易于理解。

2．2．2 量表的應用 與BCKQ量表相比，該量表有兩大特征:(1)簡短;(2)適合文化水平較低的COPD患者。研究人員可以根據(jù)患者對COPD-Q量表的回答情況及個體需求提出個性化的知識干預和健康指導，并進一步評價干預的效果。該量表還有一定的局限性:(1)關于內(nèi)容效度的檢驗過程過于客觀。不應該只讓專家對每個條目進行選擇，而應該根據(jù)專家反饋的建議和意見進行修訂;(2)由于該量表所選的樣本是母語為英語的群體，所以，在其他語言文化背景下運用時應該重新開發(fā)和驗證;(3)量表所選的樣本量相對較小，應增大樣本量、增加調(diào)查對象的多元化，進一步驗證量表的信效度。(4)量表的重測信度是間隔30 min測得的，間隔時間過短。該量表在我國也有所應用，王玲［21］通過對測量工具進行“翻譯-測試-修改-回譯-中文版”方式，評價了269例COPD患者的健康素養(yǎng)水平，但并未報道該量表在實驗中的信效度及在中國的適用性。同時王玲等［22］運用該量表描述了4所醫(yī)院270例COPD患者健康素養(yǎng)水平的現(xiàn)狀，曹長英［23］運用該量表分析了COPD患者健康素養(yǎng)與疾病自我管理水平的關系。

2．3 肺疾病健康教育評價量表 (UCOPD)［24］

2．3．1 量表的基本特征 該量表于2010年由北愛爾蘭一個健康和康復科學研究所的Brenda O、Denise C及貝爾法斯特市醫(yī)院的呼吸科人員為了解干預后COPD患者對疾病的理解、自我管理是否有改善及滿意度情況而開發(fā)研制的。量表包括A、B兩部分，A部分是對疾病的理解、自我管理及自我管理技能的主要運用，共包括18個條目;B部分是對肺疾病康復干預的滿意度，共包括6個條目，具有良好的表面效度和內(nèi)容效度。通過對20例COPD患者展開調(diào)查進行驗證，患者表示UCOPD問卷有助于確定他們在進行肺疾病康復訓練之后知識水平是否有提高并認為問卷的長度很合適。對疾病的認知主要是A部分，在探索性因子分析的基礎上，通過對118例COPD患者的數(shù)據(jù)進行驗證性因子分析，共提取了4個因子:(1)COPD的相關知識 (條目1～7);(2)COPD的癥狀管理 (條目8～14);(3)對幫助和支持的評價 (條目15～18)，解釋了總變異的69%，其中COPD的癥狀管理被分為兩個獨立的因子，但研究者認為所包含的7個條目均應該屬于COPD患者的癥狀管理方面。量表總 Cronbach′sα系數(shù)和各個因子的Cronbach′s α 系數(shù)分別為:0．95、0．90、0．91、0．83，量表每個部分組內(nèi)相關系數(shù)均大于0．75，量表具有較好的內(nèi)部一致性。聚合效度表明，UCOPD量表與BCKQ量表具有中度正相關，可能與UCOPD量表所涉及的內(nèi)容還包括COPD患者的癥狀管理有關。

2．3．2 量表的應用 該量表最大的特點是不僅包含了對COPD疾病的認知，還包括癥狀管理部分，并進行了嚴格的心理學測量，因此應用范圍更加廣泛。該量表有助于評價COPD患者對疾病的理解和自我管理，也可用于肺疾病康復健康教育手段作用的評價，但是還沒有明確具有臨床價值的最低得分，因此，還需要更多的臨床實踐和進一步的調(diào)查研究去探索建立UCOPD問卷具有臨床價值的最低分。另外，目前未檢索到運用此問卷的其他研究。

3 其他

隨著研究的深入，國內(nèi)學者也越來越關注對COPD疾病的認知情況，但所運用的調(diào)查工具多為自行設計的調(diào)查問卷，無法保證其信度和效度［7-8，15］，另外，張華［25］運用全國慢性阻塞性肺疾病患者對疾病認知程度的問卷調(diào)查分析了226例COPD患者對疾病的認知程度，該問卷共包括5部分，分別為:(1)一般資料;(2)對疾病的認知;(3)對COPD急性加重的認知;(4)對COPD治療的認知;(5)對COPD日常生活影響的認知。該問卷內(nèi)容多，不利于保證收集資料的可靠性，且文中也未詳細報道該調(diào)查表的信效度。

4 小結(jié)

本文簡要介紹了COPD疾病認知量表的基本特征和應用，這些量表是由西方國家研究發(fā)展得來的，尚未檢索到我國開發(fā)的評價COPD疾病認知的量表。有研究表明，COPD患者可能存在認知障礙和文化水平較低的現(xiàn)象［26-27］，并且COPD疾病認知量表的對象不僅僅是患者，還包括醫(yī)護人員 (患者和醫(yī)護人員的知識儲備和認知能力不同);國內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境也存在較大差異，國外研制的量表可能不一定完全適合我國。目前BCKQ量表在我國的使用越來越廣泛，但研究人員在使用的過程中并未進行嚴格的信效度測量，因此，無法評價其在中國國情下的適用性。應加強國內(nèi)對COPD疾病認知量表的評定和研究，發(fā)展并制定適合我國國情的量表，為干預措施提供正確的評價工具，為衛(wèi)生及健康機構工作人員提供更加科學的參考依據(jù)。

來自本文更多的信息:

本文檢索的中文數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索詞為:COPD或慢性阻塞性肺疾病，知識或認知，測評工具或量表，外文數(shù)據(jù)庫為PubMed和Web of Science，檢索詞為:COPD，Knowledge or Cognition，Assessment tools or Scale，檢索年限為2004—2014年，按相關度優(yōu)先排序，選擇相關度高、來源為核心期刊的文章，最終引用了28篇參考文獻。

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