眼肌麻痹的中藥治療現(xiàn)狀*

韓華英，柏 梅，王 影

(中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京 100040)

眼肌麻痹的中藥治療現(xiàn)狀*

韓華英，柏 梅，王 影△

(中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京 100040)

眼肌麻痹是臨床常見的疑難眼病，嚴重影響患者的工作與生活質量。近年來，隨著科學技術的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學對本病的診斷水平有了顯著提高，但至今尚無特效療法。而我國中醫(yī)對本病的認識歷史悠久，認為本病多責之于風、痰、瘀、虛，與肝、脾、腎三臟密切相關，應用祛風藥、祛痰藥、化瘀藥及聯(lián)合補虛藥治療眼肌麻痹顯示出廣闊的前景。故重點介紹中醫(yī)對眼肌麻痹病因病機的認識及中藥治療該病的方法(包括辨證分型治療、專方治療及中西藥聯(lián)合治療)，以資臨床借鑒。

中藥;眼肌麻痹;綜述

眼肌麻痹是由于神經核、神經或眼外肌本身器質性病變而引起的單條或多條眼外肌完全性或部分性麻痹的一種疾病。該病分為先天性與后天性兩類，先天性者須手術治療，后天性者指1歲以后才發(fā)生的眼肌麻痹。大多數(shù)病患是在雙眼視覺建立后，由于創(chuàng)傷、肌病、神經系統(tǒng)疾病或全身性疾病等所致。

此病屬于中醫(yī)學“風牽偏視”范疇，其起病急驟，以眼珠突然偏斜、轉動受限、視一為二為臨床特征，常伴頸項拘緊、眩暈、眼痛，甚者上瞼下垂、耳鳴、惡心、嘔吐或步態(tài)不穩(wěn)，嚴重影響患者的工作、生活質量。近年來，隨著科學技術的迅速發(fā)展，本病的現(xiàn)代醫(yī)學診斷水平有了顯著提高，但至今尚無特效療法。本文就中醫(yī)對眼肌麻痹的認識及中藥的治療現(xiàn)狀作一簡要綜述。

1 中藥治療

1.1 病因病機認識

在中醫(yī)文獻中關于眼肌麻痹病因病機的記載很多。《諸病源候論·目病諸候》云:“人臟腑虛而風邪入于目，而瞳子被風所射，睛不正則偏視。”《審視瑤函》曰:“此癥謂目視一為二也，乃光華耗衰，偏隔敗壞矣。病在脾腎，脾腎真一之精不足，而陽光失其主倚，故錯亂而渺視為二。”中醫(yī)多認為本病責之于風、痰、瘀、虛，與肝、脾、腎三臟密切相關。

1.2 中藥治療方法

中藥治療方法主要包括辨證分型治療與專方治療。

1.2.1 辨證分型治療 歸納近30年的文獻資料，該病的辨證分型治療具體包括以下幾型。［1-3］12，15①風證:感受風邪、侵犯目絡、營衛(wèi)不能流通，脈絡受阻，治宜祛風通絡，方用牽正散、小續(xù)命湯、桂枝湯、銀翹散、荊防敗毒散、柴葛解肌湯、羌活勝風湯加減;②瘀證:脈絡瘀阻型，治宜活血行氣、化瘀通絡，方用桃紅四物湯、血府逐瘀湯加減;③痰證:脾失健運、聚濕生痰、痰濕阻絡，治宜祛風化痰，方用正容湯加減;④脾氣虛證:脾氣虛弱、中氣不足、脈絡失暢，治宜健脾益氣、養(yǎng)血活絡，方用補中益氣湯、培土健肌湯加減;⑤腎陰虛證:腎陰不足、肝陽上亢、風痰上擾，治宜平肝息風、化痰通絡，方用補陽還五湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風湯、滋水清肝飲、育陰潛陽息風湯加減;⑥腎陽虛證:腎陽不足、脈絡失暢，治宜滋補腎陽、溫化通絡，方用桂附地黃湯加味。

1.2.2 專方治療 龐壽增［4］自擬芪葛湯(黃芪、葛根、丹參、當歸、枳殼、山藥、川芎、菊花、柴胡、地龍、黨參、炙甘草)合牽正散加減治療本病6例均痊愈。譚清［3］以祛風通絡為治則，自擬基礎方(銀柴胡、黃芩、羌活、防風、蔓荊子、枳殼、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、川芎、菊花、細辛、甘草)化裁治療36例，治愈18例，好轉l6例，無效2例。陳旭虹［6］等自擬祛風化瘀湯(羌活、生地、桃仁、紅花、牛膝、丹皮、生蒲黃、炒蒲黃、全蝎、蜈蚣、僵蠶、龍骨)治療本病28 例35眼，結果治愈2O例25眼，好轉6例7眼，無效2例3眼。羅興中［7］以經驗方(天麻、僵蠶、地龍、全蝎、鉤藤、炮南星、炮山甲、海風藤、絡石藤)加減，輔助以血栓通注射液治療本病30例，結果總有效率達83．33%。謝立科、張明亮［8］等將72例患者隨機分為正斜丸治療組(38例)和針刺治療組(34例)，并與往年辨證論治43例患者的治療結果進行比較，結果3組有效率分別為97．36%、82．35%、81．39%，說明正斜丸治療組療效明顯優(yōu)于其他2組。經分析，對四直肌的療效優(yōu)于斜肌及動眼神經麻痹者，從辨證分型看以風邪襲絡型療效最好。

皮國香［9］采用祛濕法，以三仁湯、甘露消毒丹、五苓散三方加減化裁，療程最短21 d，最長69 d，平均48 d，總有效率達92.33%。秦杏蕊［10］從健脾論治，采用健脾化痰、祛風通絡之防風正目湯為基本方治療本病，療效滿意。

2 中西藥結合治療

中西藥結合治療即在中醫(yī)辨證分型論治或專方應用的基礎上，聯(lián)合西藥治療該病。陳春麗等［11］采用祛風養(yǎng)血通絡法:羌活、防風、當歸、川芎、熟地、白芍、絲瓜絡、橘絡、僵蠶，每日1劑水煎服;并給予復方樟柳堿顳淺動脈旁注射，每次2 ml，每日1次，14次為1個療程，收效滿意。張琴［12］、楊志華［13］、黃立［14］等應用中藥正容湯加減，雷帥臣［15］運用補陽還五湯合牽正散加減，并均配以西藥血管擴張劑、能量合劑(包括ATP、肌苷、三磷酸腺苷、乙酰輔酶A、胞二磷膽堿)、維生素B族(包括維生素B1、維生素B12、維生素B6)，必要時應用激素等聯(lián)合治療，療效顯著。

3 討論

綜上所述，臨床醫(yī)家歸納本病病因病機主要集中在風、痰、瘀3個方面，如前所述，龐壽增、陳旭虹、羅興中等自擬方常由祛風藥、祛痰藥及化瘀藥組成。常用藥中，祛內風藥如全蝎、地龍、僵蠶，祛外風藥如防風、白芷、羌活，祛痰藥如白附子，活血藥如川芎、紅花，據(jù)辨證聯(lián)合補虛益氣藥如黃芪?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，全蝎、地龍、僵蠶、防風、白芷、羌活、白附子、黃芪、川芎與紅花等均可改善眼球血液循環(huán)，增加眼球營養(yǎng)，提高視力。而白附子、黃芪、防風、白芷、全蝎與地龍等具有調節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛消炎的作用。

值得臨床醫(yī)生注意的是，后天性眼肌麻痹多為急性發(fā)病，其發(fā)病原因包括外傷、感染、腫瘤、血循環(huán)障礙及代謝性疾病等。中醫(yī)在臨床診治過程中亦需借助儀器檢查以作為四診的延伸。對于外傷、顱內炎癥、腫瘤引起的眼肌麻痹對因治療很重要。若能排除鼻咽部炎癥、顱內炎癥、腫瘤等病因，一般考慮為血循環(huán)障礙或神經炎癥所致。西醫(yī)治療短期給予激素以起解痙、抗炎之效，給予維生素B1、維生素B12等以達營養(yǎng)神經之功。故在本病的治療中，早期宜適當配合西藥，后期宜突出中藥優(yōu)勢，從而達到良好的臨床療效。

從近30年發(fā)表的文獻可以看出，目前中藥的研究仍存在如下問題:一是雖然中藥對本病有很好的療效，但其治療的確切機理尚不十分清楚，需進一步借助現(xiàn)代科學方法進行藥理試驗及動物模型試驗，從而闡明中藥對本病的作用部位與作用機理，以利于中藥的進一步推廣應用;二是中西藥結合治療是否具有疊加或縮短病程的作用，需要我們進一步去研究探討;三是目前臨床研究多為小樣本回顧性研究，缺乏多中心、大樣本的對照研究，故在今后需嚴格實施隨機、對照、盲法等研究原則，有計劃地進行追訪，從而增強研究結論的說服力，使中藥更好地服務于臨床。

［1］ 龐贊襄．中醫(yī)眼科臨床實踐［J］．河北人民出版社，1976:17-19．

［2］ 朱壽彭．麻痹性斜視中醫(yī)治療體會［J］．中西醫(yī)結合眼科，1983，3(4):19．

［3］ 司海濤．辨證治療麻痹性斜視80例［J］．世界今日醫(yī)學雜志，2004，5(5):365-366．

［4］ 龐壽增．自擬芪葛湯合牽正散治療動眼神經麻痹［J］．中國中醫(yī)眼科雜志，1998，3(2):100．

［5］ 譚清．辨證治療麻痹性斜視的臨床觀察［J］．中華現(xiàn)代眼科學雜志，2005，2(6):549-550．

［6］ 陳旭虹，陳寶軍，湯廣成，等．祛風化瘀湯治療麻痹性斜視28例［J］．山東中醫(yī)雜志，2005，24(12):727-728．

［7］ 羅興中，王文娟．以中藥為主對后天性眼外肌麻痹的治療觀察［J］．中國中醫(yī)眼科雜志，2003，13(3):161．

［8］ 謝立科，黃少蘭，張明亮，等．正斜丸治療麻痹性斜視臨床研究［J］．中國中醫(yī)眼科雜志．1999，9(4):208．

［9］ 皮國香．祛濕法治療眼外肌麻痹性斜視13例［J］．湖南中醫(yī)雜志，1998，14(1):21．

［10］ 張雪娟，陳小華，李彥超，等．秦杏蕊教授治療麻痹性斜視經驗介紹［J］．新中醫(yī)，2008，40(1):6-7．

［11］ 陳春麗，倪書欽，張文斌，等．中西醫(yī)結合治療麻痹性斜視114例［J］．河北中醫(yī)藥學報，2009，24(3):17．

［12］ 張琴．中西藥聯(lián)合耳壓治療后天性麻痹性斜視［J］．實用中西醫(yī)結合臨床，2003，3(5):28．

［13］ 楊志華．中西醫(yī)結合治療麻痹性斜視［J］．中華現(xiàn)代眼科學雜志，2004，1(4):355-356．

［14］ 黃立，賴均偉，陳芳霞．中西醫(yī)結合治療后天性麻痹性斜視30例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2006，38(4):62-63．

［15］ 雷帥臣．中西醫(yī)結合治療眼外肌麻痹療效觀察［J］．中西醫(yī)結合眼科雜志，1996，14(3):155．

The Present Situation of TCM(Traditional Chinese Medicine) Treatments of Ophthalmoplegia

HAN Hua-ying，BAI Mei，WANG Ying△
(Department of ophthalmology hospital China Academy of traditional Chinese Medicine，Beijing 100040，China)

Ophthalmoplegia is a common difficult eye disease．Modern medical diagnostic level of the disease has significantly improved，but so far there is no specific therapy．However，traditional Chinese medicine on the awareness of the disease has a long history，in recent years，the application of Chinese medicine in the treatment of this disease shows broad prospects．This paper focuses on cognition on the pathogeny and mechanism of ophthalmoplegia from TCM and the present situation of TCM treatments．

TCM(traditional Chinese medicine);ophthalmoplegia

R285．6

A

1006-3250(2015)10-1332-02

2015-02-18

北京市中醫(yī)管理局專項基金項目

韓華英(1979-)，女，山西人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)針灸的臨床與研究。

王 影