從絡(luò)病學(xué)探討乳腺增生的辨治機(jī)理

張霄

(南陽(yáng)理工學(xué)院，河南南陽(yáng) 473000)

從絡(luò)病學(xué)探討乳腺增生的辨治機(jī)理

張霄

(南陽(yáng)理工學(xué)院，河南南陽(yáng) 473000)

乳腺增生是育齡期女性的常見病和多發(fā)病，本病易復(fù)發(fā)，可增加乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，中醫(yī)對(duì)本病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是絡(luò)病學(xué)的興起為本病的辨證論治開辟了新的思路。故就乳房生理、病理特點(diǎn)及乳腺增生的疾病特點(diǎn)與絡(luò)病學(xué)相關(guān)性進(jìn)行探討，認(rèn)為乳腺增生具有絡(luò)病特點(diǎn)。從絡(luò)病學(xué)角度探討乳腺增生的病因病機(jī)，認(rèn)為正虛是乳腺增生發(fā)病的根本，氣滯、痰凝、血瘀是乳腺增生的主要病理環(huán)節(jié)，為發(fā)病之標(biāo);而乳絡(luò)阻滯則是乳腺增生的病機(jī)關(guān)鍵，而對(duì)于本病的治療則應(yīng)遵從通補(bǔ)結(jié)合原則。

乳腺增生;絡(luò)病學(xué);病機(jī);治則

乳腺增生癥是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生性疾病，是育齡女性的常見病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約占育齡婦女的30%～50%，占乳腺疾病的3/4，其發(fā)病仍呈上升趨勢(shì)［1］。本病易復(fù)發(fā)，可增加乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，臨床多采用內(nèi)分泌治療方法，雖有一定療效，但停藥后易復(fù)發(fā)，副作用明顯。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“乳癖”范疇，對(duì)本病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是絡(luò)病學(xué)的興起為本病的辨證論治開辟了新的思路。

1 絡(luò)病理論

絡(luò)病學(xué)是在繼承中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，分析、研究各種疾病在其發(fā)展變化過(guò)程中的病理特點(diǎn)，并據(jù)此提出治療原則和治療方藥的臨床學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的獨(dú)特組成部分［2］。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》初步形成了絡(luò)脈及其證候?qū)W的雛形，奠定了絡(luò)病學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)。漢代醫(yī)家張仲景的《金匱要略》首創(chuàng)活血化瘀通絡(luò)法和蟲蟻搜剔通絡(luò)法，對(duì)絡(luò)病理論的發(fā)展起到了承前啟后的推動(dòng)作用。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》明確提出了“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”以及“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”等觀點(diǎn)，開創(chuàng)了絡(luò)病學(xué)說(shuō)研究的新領(lǐng)域，揭示絡(luò)病分虛實(shí)、總以絡(luò)脈阻滯為特點(diǎn)，認(rèn)為其主要病變?yōu)榻j(luò)中氣滯、血瘀或痰阻，并創(chuàng)立理氣、祛痰、化瘀、補(bǔ)虛等通絡(luò)之法，從而形成了較系統(tǒng)的絡(luò)病理論，堪稱是絡(luò)病學(xué)說(shuō)的集大成者［3］。

2 絡(luò)病與乳腺增生的相關(guān)性

絡(luò)病是以絡(luò)脈阻滯為特點(diǎn)，以臟腑功能障礙為臨床表現(xiàn)的一系列病證。本文就乳房的生理特點(diǎn)及乳腺增生的疾病特點(diǎn)與絡(luò)病學(xué)的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2.1 生理特點(diǎn)體現(xiàn)“以通為用”思想

乳房位于胸中，為乳汁流通的管腔，受臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液所養(yǎng)，在“腎-天癸-沖任”生殖軸的協(xié)調(diào)作用下完成各種生理功能。乳房位于胸中，為“宗經(jīng)之所”，為多條經(jīng)脈交會(huì)之所，如足厥陰肝經(jīng)上貫膈，布胸肋，繞乳頭;足陽(yáng)明胃經(jīng)貫乳中;足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，經(jīng)乳外側(cè);足少陰腎經(jīng)從腎上貫肝膈，入肺中，支脈入胸中而與乳聯(lián);任脈循腹里，上關(guān)元至胸中;沖脈挾臍上行，至胸中而散。而經(jīng)絡(luò)“行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)”，可見乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，經(jīng)絡(luò)之氣條暢則乳房得以滋養(yǎng)，功能得以正常發(fā)揮;若乳房經(jīng)絡(luò)不暢，氣機(jī)升降失常，氣虛則痰生，氣逆則痰壅，氣滯則痰阻，氣結(jié)則痰凝，血行不暢則凝而成瘀，瘀血痰濁相互膠結(jié)聚于乳絡(luò)，終致乳腺增生。此外，乳房與女子胞在生理上共同依賴于“腎-天癸-沖任”性生殖軸的調(diào)節(jié)。正如《外科醫(yī)案匯編》:“沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)?！倍榉康慕Y(jié)構(gòu)為中空管腔，以通調(diào)疏泄為要，應(yīng)屬奇恒之腑，而腑者實(shí)而不能滿，故而應(yīng)遵從“以通為用”的原則。

2.2 疾病特點(diǎn)體現(xiàn)“久病入絡(luò)”思想

本病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，且情志內(nèi)傷是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。明·陳實(shí)功《外科正宗》曰:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子;半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛?！笨梢姳静“l(fā)病之初多因情志不暢、氣滯肝絡(luò)，日久臟腑氣機(jī)失調(diào)、氣血失和，導(dǎo)致痰、濕、瘀蘊(yùn)結(jié)，阻滯乳絡(luò)，終成痞塊。正如葉天士所云:“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。”本病臨床以乳房腫塊和疼痛為主要特點(diǎn)，而這些臨床表現(xiàn)多與氣血郁滯、水濕凝聚日久導(dǎo)致乳絡(luò)痹阻有關(guān)。

2.3 基本病理改變具有絡(luò)病特征

由于絡(luò)體細(xì)小，分布廣泛，分支眾多，易迂曲，所以一旦邪客脈絡(luò)則易影響絡(luò)中氣血的運(yùn)行及津液的輸布，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、血瘀、津凝等病理變化。正如《靈樞·百病始生》所言:“其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅?！比橄僭錾且韵倥萆掀?、導(dǎo)管上皮及纖維結(jié)締組織的一種或多種組織增生為主要病理改變的疾患。司富春等［4］將乳腺增生進(jìn)行中醫(yī)證型和用藥分析，發(fā)現(xiàn)乳腺增生的證型比較集中，肝郁氣滯、沖任失調(diào)、氣滯痰凝、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀為其主要證型，共占75.35%;而證候病機(jī)要素以氣滯、痰凝、血瘀為主，共占84.55%。由此可見，本病的主要病理改變具有絡(luò)病學(xué)特征。

3 從絡(luò)病學(xué)角度探討乳腺增生的病因病機(jī)

乳腺增生的發(fā)生、發(fā)展、變化是由于情志、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素，以及痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，沿絡(luò)脈侵襲，致使肝氣郁滯、痰凝血瘀、正氣虧虛，導(dǎo)致乳絡(luò)阻滯，日久形成乳癖。氣滯、痰凝、血瘀、正虛相互作用、互為因果，形成惡性循環(huán)，使本病反復(fù)難愈。其中，正虛是乳腺增生發(fā)病的根本，氣滯、痰凝、血瘀是乳腺增生的主要病理環(huán)節(jié)為發(fā)病之標(biāo)，而乳絡(luò)阻滯則是乳腺增生的病機(jī)關(guān)鍵。本病的病性是本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)因虛致實(shí)、因?qū)嵍?、虛?shí)夾雜的過(guò)程［5］。

3.1 正氣虧虛是乳腺增生發(fā)病的根本

沖任二脈起于胞宮，其氣血上行為乳，下行為經(jīng)，故而本病的發(fā)生與沖任二脈息息相關(guān)。正如《圣濟(jì)總錄》曰:“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和……則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”而沖任二脈隸屬于肝腎，肝藏血為女子先天，腎藏精為先天之本，肝腎不足、精虛血少則沖任失充，絡(luò)脈無(wú)以充養(yǎng)則乳房必然受累［6］。此外，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血不足，均可致絡(luò)脈空虛并累及乳絡(luò)。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛?！比舸藭r(shí)邪氣乘虛而入，又阻礙氣血運(yùn)行，加重局部絡(luò)脈損傷，絡(luò)愈虛則邪愈滯，邪愈滯則絡(luò)愈虛，形成惡性循環(huán)，使本病更加難以治愈。誠(chéng)如《臨證指南醫(yī)案》所云:“至虛之處，便是容邪之處。［7］”故而正氣虧虛、肝脾腎三臟功能失常是乳腺增生的發(fā)病之本。

3.2 氣滯、痰濁、瘀血蘊(yùn)結(jié)乳絡(luò)是乳腺增生的發(fā)病之標(biāo)

因肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，故氣滯病變多與肝密切相關(guān)。氣滯可影響津血運(yùn)行，形成瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，而瘀血痰濁的形成又可加重氣滯，終致氣滯、痰凝、血瘀蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)，發(fā)為乳癖。正如陳實(shí)功《外科正宗》所云:“乳癖乃乳中結(jié)核……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也。”而許建成［8］亦認(rèn)為，乳腺增生基本按照“氣滯-氣滯痰凝-氣滯痰凝血瘀”逐漸加重的過(guò)程演變?！端貑?wèn)·舉痛論》曰:“百病皆生于氣?！币虼?，以氣滯為先導(dǎo)，漸致痰凝、血瘀等相兼為患，就成為乳癖發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。

4 絡(luò)病學(xué)指導(dǎo)下探討乳腺增生的治療原則

絡(luò)中承載著由經(jīng)脈而來(lái)的氣血，隨著絡(luò)脈的逐級(jí)細(xì)分使在經(jīng)脈中線性運(yùn)行的氣血流速逐漸減緩直至面性彌散滲灌，并在絡(luò)脈的末端形成津血互換和營(yíng)養(yǎng)代謝的場(chǎng)所，當(dāng)病邪侵襲絡(luò)脈傷及絡(luò)氣，使絡(luò)氣郁滯導(dǎo)致津血互換障礙、津凝為痰、血滯為瘀，痰瘀作為病理產(chǎn)物阻滯絡(luò)脈，形成痰瘀阻絡(luò)的病理狀態(tài)［9］。

乳絡(luò)阻滯是乳腺增生的關(guān)鍵病機(jī)，而絡(luò)以通為用。正如清·余聽鴻在《外科醫(yī)案匯編》中指出:“治乳癥，不出一‘氣’字定矣……無(wú)論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣通絡(luò)之品，使其乳絡(luò)疏通……自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟?！惫识ńj(luò)法是治療本病的基本大法。然而，就本虛標(biāo)實(shí)而言，正氣虧虛，肝脾腎三臟功能失調(diào)是乳腺增生形成的基礎(chǔ)，也是乳腺增生發(fā)病之本;以氣滯為先導(dǎo)、痰凝血瘀相兼為患，是乳腺增生的發(fā)病之標(biāo)，是乳絡(luò)阻滯形成的始動(dòng)因素;而絡(luò)虛邪戀則是本病病情反復(fù)的重要因素，故在上述病機(jī)基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為葉天士的通補(bǔ)之法，即補(bǔ)虛通絡(luò)是乳腺增生的主要治則。補(bǔ)虛扶正，調(diào)養(yǎng)肝脾腎三臟，時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣，使絡(luò)脈中的氣血恢復(fù)出入自由、充盈滿溢的正常狀態(tài)，有利于抗邪外出、防止痰濁瘀血等病理產(chǎn)物堆積損傷絡(luò)脈，亦體現(xiàn)了“未病先防，已病防變，已變防漸”的中醫(yī)學(xué)思想。通絡(luò)以暢通絡(luò)中氣血、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、減少病理產(chǎn)物的堆積，使乳房氣血流暢則瘀可解之，郁可暢之，結(jié)可散之，痛可消之。在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上適時(shí)祛邪，可以依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)辨證使用疏肝解郁、化痰散結(jié)、活血化瘀等治法，可起到事半功倍的療效。

［1］ 劉馨．疏肝化痰消癖散與乳塊消片治療肝郁氣滯型乳腺增生癥的療效對(duì)比［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

［2］ 吳以嶺．絡(luò)病學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:40．

［3］ 雷燕．絡(luò)病理論探微［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，21(2): 18-23．

［4］ 司富春，劉亞麗．乳腺增生中醫(yī)證型和用藥分析［J］．2010，25 (148):448-453．

［5］ 司徒紅林，陳前軍，林毅．乳腺病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)心悟［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013．

［6］ 呂晶武．補(bǔ)腎調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征患者乳腺增生癥的臨床研究［D］．南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010:4．

［7］ 王麗，周冬梅，王莒生．從絡(luò)病理論探討白癜風(fēng)辨治機(jī)理［J］．中醫(yī)雜志，2013，54(23):1996-1998．

［8］ 許建成．疏郁散結(jié)湯治療乳腺增生病140例［J］．河南中醫(yī)，2011，31(1):39-41．

［9］ 吳以嶺．絡(luò)病病機(jī)探析［J］．中醫(yī)雜志，2005，46(4):243-245．

R271．44

A

1006-3250(2015)10-1229-02

2015-01-18

張 霄(1983-)，女，河南人，助教，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床與研究。