玄府天癸論理論探析

謝秀超，彭衛(wèi)東

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，成都 610075)

玄府天癸論理論探析

謝秀超，彭衛(wèi)東△

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，成都 610075)

中醫(yī)認為天癸是一種具有促進人體生長、發(fā)育、生殖的特殊精微物質(zhì)，是人體氣機升降出入、津液代謝的微觀門戶與通路。經(jīng)筆者研究發(fā)現(xiàn)天癸這種精微物質(zhì)要發(fā)揮其正常功能，必須要通過一定通道和動力作用于相應靶點，而玄府可能是天癸運行之道，玄府之氣可能是天癸運行之力，玄府郁閉可能是天癸失常的病機，開通玄府法可能是治療天癸的基本大法。故筆者希望通過對玄府天癸理論的探析，完善中醫(yī)基礎理論，從中醫(yī)微觀角度闡述婦科病機，從而更直接地用于婦科臨床，為治療疑難雜癥提供新的思路。

玄府;天癸;玄府郁閉;天癸泌至失調(diào);開通玄府

自《素問·上古天真論》提出“女子……二七而天癸至”“七七……天癸絕”的天癸理論后，歷代醫(yī)家對天癸的物質(zhì)和功能已有諸多認識?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，天癸是源于先天、腎本臟所藏之陰精，男女皆有，待腎精、腎氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育、生殖的精微物質(zhì)有類似性激素樣作用［1］。目前研究天癸多從女性“腎-天癸-沖任-胞宮”的月經(jīng)生殖軸入手，認為天癸要發(fā)揮調(diào)節(jié)女子月經(jīng)生理的作用，則需要天癸蓄極至盛并開始泌泄，通過腎之胞絡達于子宮，使任脈所司之精血、津液充沛、旺盛通達，沖脈廣聚臟腑之血旺盛，沖任二脈相資，暢滿而溢于子宮［2］。筆者認為，天癸既有陰精的物質(zhì)屬性，又能發(fā)揮陽氣的功能，即“體陰而用陽”。但天癸怎樣發(fā)揮“用陽”的機理尚待完善，故筆者著力于從玄府入手探討如下。

1 玄府天癸生理

1.1 玄府概念

“玄府”一詞首見于《素問·調(diào)經(jīng)論》:“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！薄澳I汗出逢于風，內(nèi)不得入于藏府，外不得越于皮膚……客于玄府，所謂玄府者，汗空也?！焙笫泪t(yī)家在繼承《內(nèi)經(jīng)》思想上有所發(fā)展，如金·劉完素為“玄府學說”的形成奠定了堅實的理論基礎，并將《內(nèi)經(jīng)》的狹義“玄府”發(fā)展到廣義，認為“玄府”具有普遍純在性，內(nèi)至臟腑、外至四肢百骸、腠理、孔竅等，人體無處不有［3］。王明杰認為，玄府為氣機升降出入道路之門戶，玄府郁閉為百病之根，開通玄府為治病之綱［4］。王永炎等認為“開通玄府是中醫(yī)學最基本的治療原則”，并提出了9種“開通玄府”之法［5］。筆者結(jié)合臨床總結(jié)以上醫(yī)家的觀點，認為玄府既可以單獨存在于臟腑內(nèi)外，又可構(gòu)成遍布于機體、溝通內(nèi)外的網(wǎng)絡系統(tǒng);既有物質(zhì)的一面，即實實在在遍布于人體內(nèi)外的微觀細小通道，又發(fā)揮著功能的一面，即流通人體氣液、運轉(zhuǎn)神機和滲灌氣血;玄府既有生理的一面，即玄府通利使氣液、神機、氣血運轉(zhuǎn)正常，又有病理的一面，即玄府郁閉導致氣血津液運行流通失調(diào)，神機運轉(zhuǎn)失常而百病叢生。而玄府為病的基本病機可概括為通利障礙、開合失常、玄府郁滯、瘀滯或因玄府虧虛而阻滯等導致玄府郁閉。

2015年12月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善矛盾糾紛多元化解機制的意見》，明確規(guī)定要建立律師調(diào)解制度。2017 年 9月，最高人民法院、司法部聯(lián)合頒布《關(guān)于開展律師調(diào)解試點工作的意見》（司發(fā)通〔2017〕105 號），（以下簡稱《試點意見》），對開展律師調(diào)解試點工作作出全面部署。律師調(diào)解工作開展以來，有力推動了矛盾糾紛多元化解機制建設，為我國司法體制改革作出了貢獻。但試點工作中暴露出的認識混亂、保障不足、機制不暢等問題卻阻礙了律師調(diào)解的進一步開展。本文以杭州律師調(diào)解試點實踐為樣本，分析研究律師調(diào)解存在的問題與不足，并對解決路徑進行探討，以期能真正發(fā)揮律師調(diào)解的巨大作用。

1.2 玄府是天癸運行之道

雖然中醫(yī)將玄府稱為氣門、鬼門、汗孔、汗空、毫竅、元府、細絡、腠理、焦理等［6］，但其共同點都是玄府在結(jié)構(gòu)上是作為人體氣血津液升降出入的道路與門戶，說明玄府在結(jié)構(gòu)上可能是一種帶門或帶孔的腔隙或縫隙，且這種結(jié)構(gòu)遍布于機體內(nèi)外各處，彼此接壤構(gòu)成人體水液代謝的微觀通路網(wǎng)絡，各臟腑間氣血津液的流通有賴于此網(wǎng)絡的構(gòu)通與運轉(zhuǎn)［7］，自然天癸要發(fā)揮其功能則需要通過玄府網(wǎng)絡系統(tǒng)，構(gòu)成自己獨特的運行通道和反饋系統(tǒng)，促使沖任經(jīng)血下蓄胞宮。

1.3 玄府之氣是天癸運行之力

本系統(tǒng)通過溫濕度傳感器采集庫中的溫濕度，氣體檢測儀檢測氧氣及二氧化碳濃度等，將輸出的電信號傳送給主控芯片STM32F103RCT6[3]，依據(jù)檢測參數(shù)[4]進行數(shù)據(jù)處理，將數(shù)據(jù)實時上傳至監(jiān)測平臺，以便工作人員及時查看處理，實現(xiàn)冷庫環(huán)境參數(shù)的智能化監(jiān)控，系統(tǒng)由冷調(diào)庫監(jiān)測系統(tǒng)節(jié)點和綜合數(shù)據(jù)管理平臺兩部分組成，整體結(jié)構(gòu)框圖如圖1所示。

3.1 甘溫開玄調(diào)天癸

2 玄府郁閉與天癸病理

2.1 玄府郁閉之概念

玄府有生理的一面，自然亦有病理的一面。玄府為病可因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、痰飲瘀血、虛損等因素，導致玄府通利障礙，開合失常，氣機郁滯最終形成玄府郁閉的病機，使其無法發(fā)揮其流通氣液、運轉(zhuǎn)神機和滲灌氣血的功能［9］。所以，女子一旦因外感六淫、內(nèi)傷七情或飲食勞倦、痰飲瘀血等因素，導致氣滯、血瘀、痰濕阻滯、火郁等病理變化，致使腎、沖任、胞宮之玄府任一郁閉，則玄府網(wǎng)絡失調(diào)，天癸泌至失調(diào)，導致“腎-天癸-沖任-胞宮”的月經(jīng)生殖軸失調(diào)，從而出現(xiàn)月事不調(diào)、不孕、癥瘕等證。所以可以認為，玄府郁閉、天癸失常是女子月經(jīng)、生殖疾病的根本病機。但臨床玄府郁閉又有因虛因瘀等不同病因，故其所致天癸失調(diào)又有天癸泌至不足和泌至失常之別。

天癸要發(fā)揮其“用陽”調(diào)控女子月經(jīng)生殖的功能，既需要天癸陰精充足，又需要天癸通過玄府正常泌至并作用于沖任、胞宮，而一旦玄府因氣滯、痰濕、瘀血郁閉，則天癸運行之道瘀阻，或玄府之氣不足無力推動天癸運行，致使天癸郁積不通，無法發(fā)揮其“用陽”功能，導致一系列生殖內(nèi)分泌疾病，如月經(jīng)不調(diào)、痤瘡、肥胖、多囊卵巢綜合征等疾病。

3.3 辛潤開玄調(diào)天癸

天癸是一種源于先天、藏于腎且具有特殊功能的精微物質(zhì)，“體陰而用陽”。倘若臟腑玄府郁閉導致氣機開闔適度，氣液流通受阻，腎失卻灌溉榮養(yǎng)，則藏精、主生殖功能失調(diào)，致使腎藏先天之精-天癸無法正常泌至，從而機體缺少天癸，導致其“體陰”不足，自然“用陽”不及則無法發(fā)揮其調(diào)控女子月經(jīng)、生殖的功能，導致女子月事不調(diào)、不孕等證。

2.3 玄府郁閉致天癸泌至失常

（1）制作噬菌體的蛋白質(zhì)外殼。分別取紅色和藍色的彩色磁片，先在上面畫出噬菌體模型的外觀圖，再按照圖形裁剪出紅色和藍色兩種噬菌體的外殼模型（紅色代表有放射性標記，藍色代表沒有放射性標記，以下同，與教科書中的顏色標記一致）。

3 開通玄府為調(diào)天癸之大法

玄府郁閉可因氣機阻滯、升降出入失常，致使玄府氣郁不通［10］。天癸阻滯導致經(jīng)行腹痛、乳房脹痛、月事延后等不適，如朱丹溪謂:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！惫手委煷祟愋糸]證，重在以辛散之藥開達玄府、調(diào)和氣血，使玄府盡快恢復開合通利功能。如劉完素謂:“辛熱之藥，能令郁結(jié)開通，氣液宣行，流濕潤燥，熱散氣和而愈?！钡蛱旃矬w藏為陰精，女子以血為先天，所以用藥又不可辛散太過，防止無故耗損陰血。故臨床常辛潤并用開玄，方如黑逍遙散、定經(jīng)湯、烏藥散、柏子仁丸等，藥如柴胡配白芍、荊芥配山藥、香附配甘草、柏子仁配熟地等辛潤開玄。

品牌管理組織是品牌戰(zhàn)略實施的基礎和關(guān)鍵，承擔品牌從定位、設計、推廣、維護、評估等工作任務，也是實現(xiàn)品牌戰(zhàn)略目標的保障。雖然各圖書館品牌建設目標、人力資源狀況及環(huán)境不同，但一些基本原則有助于高效的組織建設。

玄府正常的流通滲灌有賴于氣血充盛、陰陽和平。倘若正氣虛弱，無力氣化，臟腑氣血虛損失養(yǎng)，則必造成玄府因虛而滯、因虛而閉、無力司開闔，從而無法助使天癸泌至。如《靈樞·天年》云:“血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引”，進而導致一系列天癸泌至不足的表現(xiàn)，如“二陽之病，發(fā)心脾，女子不月”。所以治療此類玄府郁閉證，重在以甘溫之藥補益氣血，方如圣愈湯、五子湯、蓯蓉菟絲子丸、大補元煎等，藥如黨參、炙黃芪、菟絲子、肉蓯蓉等甘溫補虛開玄。

《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！睆暮暧^闡述了人體津液生成、輸布和排泄的過程，而從微觀角度來講，則是玄府網(wǎng)絡的作用。如《醫(yī)略十三篇》曰:“玄府者所以出津液也”，其中玄府之道是津液的通路，玄府之氣是推動津液運行的動力，二者協(xié)調(diào)作用達到“營行脈中，衛(wèi)行脈外、五十而大會”，推動氣血津液代謝的作用。如《不居集》曰:“一身氣血不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不已?！笨傊魏我粋€臟腑對津液的輸送布散作用，是通過其相應的玄府之氣得以實現(xiàn)的，津液在玄府中伴隨玄府之氣的升降布散，達到氣津和勻、陰平陽秘的狀態(tài)［8］。故可簡單地將天癸運行代謝總結(jié)為，當女子“二七”腎精充沛，腎氣充盛，腎之玄府開通，藏于腎的先天之精天癸在玄府之氣的作用下泌至沖任脈之玄府，沖任之玄府開通，天癸、氣血在玄府之氣作用下到達胞脈之玄府，在天癸的作用下胞脈之玄府亦開通，促使經(jīng)血下聚于胞宮，待血海滿溢，玄府之氣開啟胞門則月經(jīng)來始，待經(jīng)血盡則玄府關(guān)闔，胞門關(guān)閉而月經(jīng)結(jié)束，如此周而復始，循環(huán)不已，直至女子“七七”天癸竭，玄府關(guān)閉，地道不通。

正是基于這樣一種教學現(xiàn)狀和需求，筆者嘗試將體驗式教學法與語法教學有效結(jié)合，在突破傳統(tǒng)的黑板+講授的單一方式基礎上，最大程度地激發(fā)學生的學習興趣，優(yōu)化教學效果，提高學習效率，提升課堂效益。

3.2 苦燥開玄調(diào)天癸

玄府郁閉可因火熱、痰濕瘀阻致使氣血阻滯或津液停聚，而一旦玄府郁閉也勢必導致或加重氣血津液的阻塞，為滯為瘀，為熱為火，為水為痰，致使天癸的運行通路阻塞無法作用于胞宮，導致不孕、閉經(jīng)等證。因此，治療此類玄府郁閉證重在瀉火降濁、燥濕化痰，方如龍膽瀉肝湯、玉濁散、蒼附導痰丸、啟功丸等，藥如龍膽草、梔子、黃芩、大黃、黃連等苦寒瀉火降濁開玄，另如蒼術(shù)、法半夏、陳皮、南星等燥濕化痰開玄。

2.2 玄府郁閉致天癸泌至不足

無論是天癸泌至不足證還是天癸泌至失常證，玄府郁閉皆是導致天癸失調(diào)的根本病機，那么開通玄府，以順應玄府之“復其開合，貴于通利”之性，重建玄府正常的開合流通功能，恢復天癸正?！绑w陰而用陽”的特性，促使氣血津液的正常流通滲灌和神志的正常轉(zhuǎn)運，從而達到玄府調(diào)控“腎-天癸-沖任-胞宮”月經(jīng)生殖軸的目的，自然是治療天癸失調(diào)的根本治法。又因引起玄府為病的病因不同、病機各異，所以其開通玄府的具體治療方法亦必然有別，初步可分為以下幾種方法。

3.4 活血通玄調(diào)天癸

玄府郁閉可因氣血失和、血脈失調(diào)、瘀血阻絡，致使玄府阻滯不通，天癸泌至不調(diào)，導致崩漏、癥瘕等證。治療此類玄府郁閉證重在活血化瘀、通暢玄府之道，恢復玄府正常的流通滲灌功能。如《內(nèi)經(jīng)》所說，疏其壅塞，令上下無礙，血氣通調(diào)，則寒熱自和，陰陽條達。臨床常選用通瘀湯、逐瘀止血湯、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等方，藥如紅花、當歸、丹皮、桃仁、赤芍、桂枝等活血化瘀通玄。

3.5 利水開玄調(diào)天癸

玄府作為流通氣液的孔隙，一有病變必然導致“氣液昧之”而發(fā)生津停為水，形成水淫玄府，并裹約絡脈，玄府郁閉［12］，天癸泌至失調(diào)，導致女子經(jīng)行水腫、不月等證。如《金匱要略》曰:“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治;先病水，后經(jīng)水斷，名曰水分，此病易治。何以故?去水，其經(jīng)自當下。”所以治療此類玄府郁閉、天癸不調(diào)證，重在利水開玄，速運水泄?jié)?，減輕水濁泛溢，恢復玄府開通。臨床常用五苓散、豬苓湯、導赤散、萆薢勝濕湯等方，藥如豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、小通草、薏苡仁、澤蘭等利水開玄。

肉羊養(yǎng)殖戶的圈舍衛(wèi)生差、打掃不及時或者不到位。有的養(yǎng)殖場沒有消毒設施，農(nóng)戶無法對流行性疾病的蔓延進行控制。

《傾訴》是浪漫文學的開山之作，被史學家稱為“浪漫文學宣言”。它是一本文集，通過一個虛構(gòu)的第三者形象（修士）的敘述連綴成一部小說。全書共18篇加一篇前言，其中三篇和前言為蒂克所作。作品囊括了散文、詩歌、小說等各種體裁，既有介紹藝術(shù)家生平的敘述性文章，又有對藝術(shù)理論的論述，內(nèi)容既有歷史事實，也有作者的虛構(gòu)，可謂是一部綜合性很強的“整體文學”，具有劃時代的意義。

4 討論

玄府作為遍布機體內(nèi)外的微觀結(jié)構(gòu)，是機體氣血津液、神機的運行通道，支持著機體的氣液流通、血氣滲灌和神機運行功能，自然天癸這種特殊精微物質(zhì)的運行、流通也是通過玄府的作用而發(fā)揮其主生長發(fā)育生殖的功能。臨床認識玄府不能脫離構(gòu)通內(nèi)外的玄府網(wǎng)絡系統(tǒng)，不能僅僅從平面來看，而應從多個立體系統(tǒng)、縱橫交錯來分析。雖然目前玄府理論在婦科臨床中運用較少，但其既是女子天癸、氣血津液的運行通路，又是氣機升降出入的門戶，理應受到重視。玄府郁閉可能是月經(jīng)疾病的根本病機之一，開通玄府將是婦科最基本的治法。從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，玄府可能是機體內(nèi)外物質(zhì)新陳代謝的通道，是調(diào)控或刺激女子機體的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌各系統(tǒng)，激活多種效應產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，如性激素、糖皮質(zhì)激素等發(fā)揮生物效應的動力，是調(diào)控和反饋調(diào)節(jié)女子“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”月經(jīng)生殖軸的關(guān)鍵點。筆者相信，通過對玄府和天癸的研究，將逐步完善婦科的診療系統(tǒng)，為臨床治療原發(fā)性閉經(jīng)、不孕、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等婦科疑難雜癥提供新的思路。

［1］ 趙永明，吳效科．“天癸”的理論分析［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(10):569-570．

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［5］ 楊辰光，王永炎．玄府理論與臨床運用初探［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(6):15-17．

［6］ 常富業(yè)，王永炎，高穎，等．玄府概念詮釋［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2004，27(6):1．

［7］ 常富業(yè)，楊寶琴，王永炎，等．玄府概念詮釋(五)［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2005，4(7):13．

［8］ 常富業(yè)，王永炎，高穎，等．論開通玄府［J］．中醫(yī)臨床康復雜志，2005，39(9):128-129．

［9］ 常富業(yè)，王永炎，高穎，等．玄府概念詮釋(四)［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(3):10-11．

［10］ 常富業(yè)，李云，張允嶺．玄府與津液代謝［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2009，27(10):2077-2078．

R222．19

A

1006-3250(2015)10-1215-03

2015-01-17

謝秀超(1989-)，男，四川青川人，住院醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科的臨床與研究。

彭衛(wèi)東(1967-)男，四川成都人，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科的臨床與研究，Tel: 18981885629，E-mail:pengweidong514@sina．com。