責任制護理教學模式在實習護生中的應用

岑俏丹 邱 思 鐘東影 譚群芳

1.廣東省陽江市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院骨科，廣東陽江 529500；3.廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院護理部，廣東陽東 529500

責任制護理教學模式在實習護生中的應用

岑俏丹1邱 思2鐘東影3譚群芳2

1.廣東省陽江市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院骨科，廣東陽江 529500；3.廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院護理部，廣東陽東 529500

目的 探討責任制護理教學模式在實習護生中的應用效果。 方法 選擇2012年12月～2014年6月廣東省陽江市人民醫(yī)院骨一科實習護生92名為觀察組，老師采用責任制帶教模式進行帶教；選擇同期腫瘤科實習護生89名為對照組，老師帶教實行功能制帶教模式，比較兩組護生轉科前理論、操作、病情觀察、思維能力、病歷書寫、健康教育、溝通能力、患者滿意度及綜合表現(xiàn)等方面考核結果。 結果 轉科后觀察組護生基礎理論、操作技能、病情觀察、思維能力、病歷書寫、健康宣教、溝通能力、患者滿意度及綜合表現(xiàn)均高于對照組[觀察組：（8.92±0.36）、（8.64±0.27）、（9.38±0.16）、（8.22±0.48）、（9.11±0.17）、（8.52±0.24）、（9.15±0.42）、（8.41±0.18）、（19.03±0.63）分，對照組：（7.04±0.17）、（6.87±0.38）、（7.13±0.27）、（6.81±0.32）、（7.84±0.26）、（6.71±0.28）、（6.74±0.14）、（5.63±0.82）、（17.17±1.11）分]，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。 結論 在實習護生中應用責任制護理帶教模式能使護生掌握更多的臨床理論知識及操作技能，提高護生臨床工作能力，增加患者滿意度，有效提高護理教學質量。

責任制帶教模式；臨床實習；護理教育；實習護士

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護理人員 我院骨一科及腫瘤科在職護士共25名，均為女性，年齡 20～30 歲 12 名，＞30～40 歲 7 名，＞40～54歲6名；學歷：本科8名，大專10名，中專7名；職稱：副主任護師3名，主管護師8名，護師8名，護士6名。兩科護理人員年齡、學歷、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 護生 選擇2012年12月～2014年6月輪轉至骨一科的92名護生為觀察組，男4名，女88名，年齡18～23 歲，平均（19.48±0.21）歲；學歷：中專 51 名，大專32名，本科9名。選擇同期輪轉至腫瘤科的89名護生為對照組，男4名，女85名，年齡18～23歲，平均（19.42±0.14）歲；學歷：中專 50 名，大專 30 名，本科9名。兩組實習護生年齡、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護生采用傳統(tǒng)的功能制帶教模式，由固定帶教老師帶教，不用分管床位，跟老師負責全病區(qū)所有患者的治療、護理或健康指導等工作，每天輪轉不同班次，工作內容不同，周期班次為護理班、治療班、責班、上夜班、下夜班、休、休。

1.2.2 觀察組 護生采用責任制帶教模式，由固定老師一對一帶教，護生需跟老師共同分管6～8張床位，固定班次及工作任務，并進行床邊工作制。護生與老師的周期班次為責班、責班、責班、上夜班、下夜班、休、休。責班在帶教老師的指導下負責所管床位患者從入院評估、檢查、手術、治療、護理、健康宣教、心理疏導、病房管理、出院指導等工作并有計劃地提供優(yōu)質的整體護理。帶教方法有授課、操作示范、床邊交接班示范、提問題等。內容涉及基本知識、?？浦R、技術操作及注意、病情觀察、護患溝通技巧、解決問題能力等。具體做法：①老師每天按所管患者的護理級別，指導護生為患者實施基礎護理，并在操作示范時，不斷提醒操作中易出錯的環(huán)節(jié)，提高護生防差錯意識。②教會護生實施病情觀察，在為患者治療或護理時及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，指導按需報告醫(yī)生，處理后及時、準確做好病情記錄。過程中，老師不斷以提問方式啟發(fā)護生思維，或讓護生帶著問題通過文獻自查答案。③按?？埔?，指導護生適時做好患者日常生活自理能力評估、肌力評估、術后疼痛評估及功能鍛煉等?？浦R學習訓練。護生有疑難時可反復講解。④尋找機會讓護生與患者多溝通，解答患者一些簡單的疑難，嘗試為患者做一些力所能及的心理疏導或進行疾病相關的健康宣教等。

1.3 評價指標

護生實習時間均為5周。讓護生在轉入科室1周及轉出科室時，由帶教老師以如下指標對護生分別進行兩次考核：理論考試（10分）、操作考試（10分）、病情觀察（10 分）、思維能力（10 分）、病歷書寫（10 分）、健康教育（10分）、溝通能力（10分）、患者滿意度（10分）、綜合表現(xiàn)（20分）?？偡?00分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生轉入科室1周時各項考核指標得分情況比較

結果顯示，兩組護生各項考核指標理論、操作、病情觀察、思維能力、病歷書寫、健康教育、溝通能力、患者滿意度及綜合表現(xiàn)等方面成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組護生轉入科室1周時各項考核指標得分情況（分，±s）

表1 兩組護生轉入科室1周時各項考核指標得分情況（分，±s）

組別 例數(shù) 理論知識 操作技能 病情觀察 思維能力 病歷書寫 健康教育 溝通能力 患者滿意度 綜合表現(xiàn) 總分觀察組對照組92 89 t值 P值6.07±0.18 6.03±0.12 1.76 0.080 6.14±0.17 6.07±0.38 1.60 0.111 6.19±0.25 6.13±0.21 1.75 0.082 6.06±0.36 5.95±0.42 1.89 0.060 6.78±0.12 6.74±0.16 1.91 0.058 5.87±0.21 5.81±0.24 1.79 0.075 6.80±0.33 6.73±0.14 1.86 0.065 5.30±0.24 5.22±0.32 1.91 0.058 16.43±1.56 16.14±1.21 1.40 0.163 65.48±2.61 64.82±3.45 0.71 0.479

2.2 兩組護生轉出科室時各項考核指標得分情況比較

結果顯示，轉出科室時觀察組護生各項考核指標理論、操作、病情觀察、思維能力、病歷書寫、健康教育、溝通能力、患者滿意度及綜合表現(xiàn)等方面成績均明顯優(yōu)于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組護生轉出科室時各項考核指標得分情況比較（分，±s）

表2 兩組護生轉出科室時各項考核指標得分情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論知識 操作技能 病情觀察 思維能力 病歷書寫 健康教育 溝通能力 患者滿意度 綜合表現(xiàn) 總分觀察組對照組t值P值92 89 8.92±0.36 7.04±0.17 28.88 0.000 8.64±0.27 6.87±0.38 36.02 0.000 9.38±0.16 7.13±0.27 21.48 0.000 8.22±0.48 6.81±0.32 23.32 0.000 9.11±0.17 7.84±0.26 38.75 0.000 8.52±0.24 6.71±0.28 46.62 0.000 9.15±0.42 6.74±0.14 52.12 0.000 8.41±0.18 5.63±0.82 31.26 0.000 19.03±0.63 17.17±1.11 13.80 0.000 89.38±2.61 71.94±4.65 30.97 0.000

3 討論

3.1 責任制帶教模式可提高護生的基礎理論和操作水平

由表2可見，采用功能制帶教護生理論及操作考核結果分別為（7.04±0.17）、（6.87±0.38）分；責任制護生理論及操作成績分別為（8.92±0.36）、（8.64±0.27）分，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。提示，責任制帶教護生成績優(yōu)于功能制。采用責任制帶教，護生與老師能長時間貼近臨床，而且分管患者比較固定，容易讓護生產生“我的患者，我要負責”的責任感，主動服務意識增強。而且，老師會根據(jù)患者的病情不斷以提問或小講課的形式傳授疾病的相關知識，激發(fā)護生的學習興趣，使護生對護理業(yè)務知識、?？浦R、技術及溝通技巧等不斷學習、記憶、積累，從多方面增加護生的知識量。同時，護理是實踐性很強的專業(yè)，是實習護生實現(xiàn)理論知識向實踐能力轉化的過程[2]。護生的護理技能操作能力是護生進入臨床為患者服務的重要手段，在護生的培養(yǎng)中占有很重要的位置[3]。老師亦意識到其重要性，對護生各項護理操作嚴加督導。每項操作示教后，由科內培訓師嚴格考核合格后才算過關。亦有研究發(fā)現(xiàn)[4]，大多數(shù)護生希望帶教老師在帶教過程中能多提問，多督促她們練習操作。觀察組護生對患者進行責任包干，除了學習一些基本操作如入院處置、術前準備及術后護理等操作外，還在老師指導下作肌力評估、多種骨科手術后功能鍛煉等?？撇僮?，增加操作培訓次數(shù)，過程中，師生互動較多，不斷提問題，解決問題，有效提高護生的操作水平。

3.2 責任制帶教模式注重護生思維及觀察病情能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的功能制帶教模式，護生不具體管床，隨著每天班次不同，工作內容不同，護生被動跟著老師走，老師做什么護生學什么，只是機械地重復做班內工作，護生學到的只是片斷式的知識，對專科疾病治療護理沒有系統(tǒng)的認識過程[5-6]。因此，護生對所學知識，未能深刻探究，缺少思考，缺乏思維。老師只注重知識和技能的傳授，不注重發(fā)揮學習者的主體性和潛能，忽視學習者思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)[7]。而責任制帶教是以護生為主體，老師為指導的帶教方式，每天面對相同的患者，護生主動參與對患者疾病的認識、病情掌握、基礎及專科護理、用藥指導等，比較熟悉工作流程。遇到問題，護生會通過查找文獻、咨詢老師或上網查找資料等途徑搜尋疾病相關的知識點為“自己”的患者解決問題，強迫他們養(yǎng)成群于思考，善于動腦筋的好習慣。由于熟悉患者病情，做到心中有數(shù)，因此能及時觀察到病情的細小變化，及時報告老師或嘗試想辦法處理，有效鍛煉護生的思維及病情觀察能力。責任制（觀察組）護生思維能力及病情觀察能力的考核成績?yōu)椋?.22±0.48）、（9.38±0.16）分；功能制（對照組）的成績?yōu)椋?.81±0.32）、（7.13±0.27）分，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。提示，觀察組能提高護生的思維能力及病情觀察能力。

3.3 責任制帶教模式可提高護生病歷書寫及健康教育能力

護理文書書寫是實習護生必須掌握的實習內容之一。病歷書寫在一定程度上反映護生對臨床理論知識的掌握、患者病情的熟悉和語言組織能力。責任制帶教模式的實施，責任落實到人，護生對所負責患者的病情、診斷、治療、護理以及用藥等全面了解，更能動態(tài)掌握患者病情變化情況，因此能夠客觀、真實、適時、準確地進行護理記錄。病歷書寫得心應手，能有效提高護生的病歷書寫質量。譚玲玲[8]、沈源等[9]研究表明，健康教育可提高患者對疾病治療知識的知曉率及自我管理行為。臨床實習護生的健康教育能力如何，直接關系到實習效果[10]。帶教老師亦關注到，積極轉變教學觀念，主動加強該方面的指導，讓護生在執(zhí)行治療、護理的間隙時間，反復多次針對所管患者的不同情況適時進行疾病相關知識、護理知識、各項檢查注意事項及用藥知識等指導。通過反復的健康知識宣教，促使患者建立積極、正確的信念與態(tài)度，從而改正自我的不良行為。本研究結果顯示，兩組護生病歷書寫與健康宣教成績比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P<0.01），提示責任帶教成績優(yōu)于功能制帶教。

3.4 責任制帶教模式可提高護生溝通能力及患者滿意度

一般情況下，護生語言表達能力及與患者的溝通能力欠佳[11]。大部分護生在實習前擔心與患者難以溝通，害怕難以與臨床帶教老師建立良好的關系[12]。責任制帶教實施后，護生學習觀念轉變，與老師一起參與管床，與老師、患者共同參與護理決策和措施；每天查房、病情觀察、執(zhí)行治療護理等，為患者提供合理的建議和方案；與患者相處時間多，溝通交流時間增加，增進了彼此的情感。因此，容易贏得患者的尊重與信任，患者亦樂意接受護生的服務，有部分護生甚至受到患者及家屬的一致好評。這也是護生溝通能力提升的表現(xiàn)。護患關系融洽，有利相互理解與包容，減少護患糾紛，為護生工作奠定良好基礎[13]?；颊邼M意度是評價護理質量的重要指標，也是護理服務的目標[14]。護生長時間與患者相處，在相互接觸中不斷及時為患者排憂解難，護患關系日漸和諧，在不知不覺中提升了患者的滿意度。觀察組護生溝通能力和患者滿意度考核成績?yōu)椋?.15±0.42）、（8.41±0.18）分；對照組的成績?yōu)椋?.74±0.14）、（5.63±0.82）分，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P<0.01），提示實施責任制帶教模式能提高護生的溝通能力及患者滿意度。

責任制帶教模式是指將整體護理模式應用到臨床帶教中，帶教老師與護生共同管床，負責一定數(shù)量患者從入院到出院的所有護理及治療工作，提供全程優(yōu)質護理的新型帶教模式[15-18]。本研究表明，實施該帶教模式可增加護生對臨床基礎知識的掌握，提高護生操作、思維、溝通、健康宣教及病情觀察能力，增加患者滿意度，綜合表現(xiàn)較好，有效提高護理教學質量。

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Application of responsibility system of nursing teaching mode in student nurses

CEN Qiaodan1QIU Si2ZHONG Dongying3TAN Qunfang2

1.Department of Oncology,the People′s Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China;2.Departmentof Orthopedics,the People′s Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China;3.Department of Nursing,the People′s Hospital of Yangdong County,Guangdong Province,Yangdong 529500,China

ObjectiveTo discuss the practical application effect of responsibility system of nursing teachingmode on student nurses.M ethods 92 probationers of Orthopedics Department in the People′s Hospital of Yangjiang City from December 2012 to June 2014 were selected as the observation group,which was led by their leading teacher under the teachingmodel;while 89 practice nurses of Oncology Departmentwere selected as the control group over the same period,under implementation of teaching of functionalmodel.Before the change in their departments,the assessment results of nursing theory,operation,observation,thinking ability,communication skills,health education,ability in writing medical records,patients′satisfaction and their comprehensive performance in the two groups were compared.Results The basic theory of nursing,technical skills,observation,thinking ability,medical records,health education,communication skills,patients′satisfaction and comprehensive performance in the observation group were higher than those of the control group[the observation group:(8.92±0.36),(8.64±0.27),(9.38±0.16),(8.22±0.48),(9.11±0.17),(8.52±0.24),(9.15±0.42),(8.41±0.18),(19.03±0.63)scores,the control group:(7.04±0.17),(6.87±0.38),(7.13±0.27),(6.81±0.32),(7.84±0.26),(6.71±0.28),(6.74±0.14),(5.63±0.82),(17.17±1.11)scores],with statistically significant differences(all P<0.01).Conclusion Student nurses in primary nursing teaching mode can acquire more clinical knowledge and skills,which improves heir clinical ability,with more patients′satisfaction,and effectively improves the quality of the whole nursing education.

Responsibility system nursing teachingmode;Clinical practice;Nursing education;Student nurses臨床護理實習是護生消化所學理論知識，學習和 掌握實踐技能的重要階段，臨床教學非常重要，也是護理教學中的重要環(huán)節(jié)[1]。如何采用合適的教學模式能讓護生在有限的臨床實習階段使理論得到充分實踐，并在實踐中掌握更多的操作技能，是臨床帶教老師一直關注的問題。筆者于2012年12月～2014年6月對廣東省陽江市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）輪轉至骨一科及腫瘤科的實習護生采用不同的帶教模式進行臨床護理教學，并予立項研究。在教學質量提高方面，責任制帶教取得了較滿意的效果。現(xiàn)將結果報道如下：

岑俏丹（1972.12-），女，副主任護師，主要從事腫瘤臨床護理工作。

G64

A

1673-7210（2015）03（a）-0142-04

廣東省陽江市科技計劃項目（編號：社發(fā)[2013]44）。

2014-11-09 本文編輯：衛(wèi) 軻）