以能力為基礎(chǔ)的教育理論在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

左祥榮 黃華興 曹 權(quán) 張 萍 王 水 沈歷宗

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)總論教研室，江蘇南京 210029

以能力為基礎(chǔ)的教育理論在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

左祥榮1，2黃華興2曹 權(quán)1張 萍1王 水2沈歷宗2

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)總論教研室，江蘇南京 210029

目的 探討以能力為基礎(chǔ)的教育（competency based education，CBE）理論應(yīng)用于心肺復(fù)蘇（CPR）教學(xué)的效果。 方法 將216名南京醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床本科三年級(jí)學(xué)生隨機(jī)分為：對(duì)照組108名學(xué)生，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)CPR；觀察組108名學(xué)生，采用CBE理論教學(xué)CPR。兩組教學(xué)課時(shí)數(shù)均為8學(xué)時(shí)，比較兩組學(xué)生自學(xué)后和課堂教學(xué)后的CPR理論考試以及實(shí)踐課結(jié)束后的CPR技能操作成績(jī)，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。并調(diào)查學(xué)生對(duì)CBE教學(xué)模式在CPR教學(xué)應(yīng)用中的認(rèn)可程度。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組自學(xué)后、課堂教學(xué)后平均CPR理論考試成績(jī)以及操作考核成績(jī)均明顯提高[（69.7±11.3）分比（58.5±13.5）分，（94.2±6.3）比（81.1±8.4）分，（95.7±5.1）分比（79.5±11.1）分，均P<0.05]，除觀察環(huán)境、判斷意識(shí)與呼吸、啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)、按壓與吹氣之比、按壓中斷在10 s之內(nèi)項(xiàng)目外，觀察組擺放體位、按壓位置、按壓姿勢(shì)、按壓頻率、按壓深度、胸廓是否回彈、清理呼吸道、開放氣道、口對(duì)口人工呼吸考核錯(cuò)誤率均明顯低于對(duì)照組（均P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果得分均明顯提高[（21.7±2.8）分比（18.6±3.6）分，（38.0±5.2）分比（31.2±8.5）分，（26.1±3.5）分比（21.7±4.8）分，均P<0.05]。 結(jié)論 CBE教學(xué)理論指導(dǎo)下CPR教學(xué)過程中以學(xué)習(xí)者為中心，圍繞教學(xué)需要學(xué)生所具備的知識(shí)和能力開展，教學(xué)課程靈活，注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，側(cè)重于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，明顯提高了CPR的教學(xué)效果，并得到學(xué)生的認(rèn)可。

以能力為基礎(chǔ)的教育；心肺復(fù)蘇；教學(xué)改革；重癥醫(yī)學(xué)

以能力為基礎(chǔ)的教育（competency based education，CBE）是指教育要確保學(xué)生在某一領(lǐng)域或培訓(xùn)活動(dòng)達(dá)到預(yù)先指定的能力水平[1]。這一教育理念最早是在歐美國(guó)家職業(yè)教育領(lǐng)域發(fā)展起來。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，以“教師傳授知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受為主”的傳統(tǒng)教育模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的要求。CBE教育模式逐漸受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專家的極大關(guān)注[2-5]，國(guó)內(nèi)已有教育研究者在高職藥理學(xué)專業(yè)[6]、基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)[7]，甚至醫(yī)院聘用人員的任職教育[8]等領(lǐng)域做了探索性嘗試，取得了很好的教學(xué)效果，促進(jìn)了學(xué)生能力的構(gòu)建和自學(xué)能力的提升。

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本操作技能之一，也是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的內(nèi)容之一。眾所周知，CPR能否成功，除了“及時(shí)”，即分秒必爭(zhēng)之外，還應(yīng)“有效”，即復(fù)蘇的措施和技術(shù)的規(guī)范化。而如何保證培訓(xùn)的效果，值得思考和總結(jié)[9]。相對(duì)于其他課程，CPR理論性與實(shí)踐性均較強(qiáng)，傳統(tǒng)教學(xué)方法注重理論的講解而忽視了操作技能和細(xì)節(jié)的培訓(xùn)，并且缺少臨床見習(xí)和應(yīng)用的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致CPR一直是教學(xué)難題[10-12]，因而，也是醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革探索的重要課題之一[13-14]。筆者嘗試應(yīng)用CBE理論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的CPR教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南京醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科三年級(jí)6個(gè)小班的216名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，其中某3個(gè)小班共108名學(xué)生，其中男45名，女63名，年齡 18～22 歲，平均（21.5±0.7）歲，作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)CPR，另3個(gè)小班共108名學(xué)生，其中男41 名，女 67 名，年齡 18～22 歲，平均（21.6±0.7）歲，作為觀察組，采用CBE理論教學(xué)CPR。兩組學(xué)生在接受CPR教學(xué)前均已完成人民衛(wèi)生出版社第7版《外科學(xué)》第1～7章相同內(nèi)容的學(xué)習(xí)，其他相關(guān)課程進(jìn)度也保持一致。兩組學(xué)生性別、年齡、既往課程進(jìn)度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 師資情況

授課老師由南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）重癥醫(yī)學(xué)科講師資質(zhì)以上教師擔(dān)任，并具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。兩組理論課均由同一名講師擔(dān)任，兩組實(shí)踐課均由同四名講師負(fù)責(zé)，觀察組在CBE教學(xué)模式實(shí)施前，對(duì)負(fù)責(zé)授課教師進(jìn)行CBE教學(xué)理念和方法培訓(xùn)，確保每位教師清楚教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施方案，并掌握了相關(guān)的教學(xué)方法。

1.2.2 教學(xué)方法

兩組教學(xué)課時(shí)數(shù)均為8學(xué)時(shí)，其中理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)踐課4學(xué)時(shí)，考核2學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)，即理論課以教師為主導(dǎo)進(jìn)行課堂講授，采用多媒體圖文結(jié)合重點(diǎn)講授CPR的理論和操作要領(lǐng)；實(shí)踐課采用心肺復(fù)蘇模擬人安妮模型由教師先操作示范，再指導(dǎo)學(xué)生操作練習(xí)。觀察組理論課與實(shí)踐課均采用基于CBE教學(xué)理論指導(dǎo)下的教學(xué)模式，具體如下：1.2.2.1設(shè)計(jì)基于CBE理論的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)方案 一方面2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）發(fā)布了最新版的國(guó)際CPR指南，而教科書的相關(guān)內(nèi)容陳舊，因此要參照該指南重新編寫教學(xué)內(nèi)容，主要講授基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持及心臟驟停后管理。另一方面，要按照CBE教學(xué)理念，設(shè)計(jì)基于CBE理論的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)方案，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)、課前自學(xué)、自學(xué)效果評(píng)價(jià)、課堂教學(xué)與操作示范、學(xué)生自主練習(xí)、考核評(píng)價(jià)、知識(shí)拓展等7個(gè)部分。

1.2.2.2 學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù) CPR教學(xué)內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）、高級(jí)生命支持（advanced life support，ALS）以及心臟驟停后管理（postresuscitation care）三部分，重點(diǎn)內(nèi)容為BLS，每部分再分解為若干小部分，并提出相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)和能力要求。如將BLS分解為任務(wù)1-突發(fā)心搏驟停的識(shí)別，任務(wù)2-緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)，任務(wù)3-早期CPR，任務(wù)4-迅速除顫。其中CPR技能是核心教學(xué)內(nèi)容，又進(jìn)一步分解為任務(wù)1-胸外按壓，任務(wù)2-開放氣道，任務(wù)3-人工呼吸。每一個(gè)任務(wù)又可以分解為操作技能和理論知識(shí)，從而將學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及思維能力等體現(xiàn)在不同任務(wù)中。

1.2.2.3 課前自學(xué) 要求每位學(xué)生課前根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行自學(xué)，并制訂個(gè)人完成任務(wù)的計(jì)劃和方法。每4～6位學(xué)生自愿組成一個(gè)CPR學(xué)習(xí)小組，相互交流、相互配合操作練習(xí)。

1.2.2.4 自學(xué)效果評(píng)價(jià) 課堂理論教學(xué)開始前進(jìn)行自學(xué)效果評(píng)價(jià)，通過閉卷考試，找出學(xué)生理論上比較薄弱的知識(shí)點(diǎn)，通過設(shè)立情景，隨機(jī)請(qǐng)2～3個(gè)CPR小組示范CPR操作，找出技能操作存在的共性問題。

1.2.2.5 課堂教學(xué)與操作演示 運(yùn)用模擬情景教學(xué)法，結(jié)合AHA錄制的標(biāo)準(zhǔn)CPR培訓(xùn)教學(xué)片，提高學(xué)生對(duì)心臟驟?；颊攥F(xiàn)場(chǎng)CPR搶救流程和主要操作技能的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣，重點(diǎn)講授CPR的基本理論知識(shí)和技能要點(diǎn)以及指南更改的理由，如原來的A→B→C到現(xiàn)在的C→B→A。

1.2.2.6 學(xué)生自主練習(xí) 實(shí)踐技能課采用模擬情景教學(xué)法與心肺復(fù)蘇模擬人模型相結(jié)合的方法進(jìn)行操作和練習(xí)，首先由教師講解和示范CPR操作的整體動(dòng)作及分解步驟。每個(gè)CPR學(xué)習(xí)小組成員分工合作分別輪流在模型上實(shí)踐胸外心臟按壓和開放氣道人工呼吸；以學(xué)生自主練習(xí)為主，每個(gè)小組和小組成員之間相互評(píng)價(jià)、相互糾錯(cuò)，教師主動(dòng)巡視各CPR學(xué)習(xí)小組同學(xué)操作練習(xí)情況，進(jìn)行針對(duì)性地糾正錯(cuò)誤。鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)自身練習(xí)中存在不足再反復(fù)練習(xí)，直到完全準(zhǔn)確和熟練掌握。

1.2.2.7 考核評(píng)價(jià) 根據(jù)CBE教學(xué)理念，考核評(píng)價(jià)的方式應(yīng)當(dāng)多樣化，包括課前自學(xué)效果評(píng)價(jià)、課堂教學(xué)后的理論評(píng)價(jià)、實(shí)踐操作技能評(píng)價(jià)等不同階段的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)不僅僅是教師評(píng)價(jià)，還包括學(xué)生自我評(píng)價(jià)和小組互相評(píng)價(jià)，目的為了使學(xué)生認(rèn)識(shí)到存在的問題和不足，通過再學(xué)習(xí)和練習(xí)，從而得到改進(jìn)和提高。

1.2.2.8 知識(shí)拓展 引導(dǎo)有精力和興趣的學(xué)生進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，如了解溺水、窒息等特殊情況下的CPR。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 評(píng)價(jià)方法 客觀評(píng)價(jià)分為理論知識(shí)和操作技能考試兩個(gè)部分，滿分均為100分，兩組學(xué)生均采用同樣的理論考試試卷和操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。理論考核內(nèi)容共20道單項(xiàng)選擇題，操作技能考試標(biāo)準(zhǔn)采用我院全體醫(yī)護(hù)人員CPR技能考試的標(biāo)準(zhǔn)，具有很高的可信度。

1.2.3.2 調(diào)查問卷 課堂理論教學(xué)結(jié)束后，每組隨機(jī)抽取30名學(xué)生發(fā)放課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，該評(píng)價(jià)表從教學(xué)內(nèi)容（25分）、教學(xué)方法（45分）、教學(xué)效果（30分）3個(gè)方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果，每個(gè)方面又分別包括2～3項(xiàng)指標(biāo)。操作技能考試結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)全體觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)收回，了解觀察組學(xué)生對(duì)CBE教學(xué)模式感受和評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生CPR教學(xué)理論與技能考核成績(jī)比較

觀察組與對(duì)照組自學(xué)后和課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后理論考試分?jǐn)?shù)、技能考核分?jǐn)?shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組學(xué)生CPR教學(xué)理論與技能考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生CPR教學(xué)理論與技能考核成績(jī)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 自學(xué)后理論分?jǐn)?shù) 課堂學(xué)習(xí)后理論分?jǐn)?shù) 技能考核分?jǐn)?shù)觀察組對(duì)照組t值P值108 108 69.7±11.3 58.5±13.5 6.18<0.05 94.2±6.3 81.1±8.4 13.66<0.05 95.7±5.1 79.5±11.1 3.76<0.05

2.2 問卷調(diào)查

觀察組共發(fā)放108份調(diào)查問卷，全部回收，有效問卷回收率為100%，105名（97.2%）學(xué)生接受這種新的教學(xué)方式，102名（94.4%）認(rèn)為該教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)參與意識(shí)，104名（96.3%）認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)效果，100名（92.3%）認(rèn)為有助于提高實(shí)踐技能，97名（89.8%）認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)其他課程幫助，95名（88.0%）有助于培養(yǎng)臨床思維，92名（85.2%）認(rèn)為有助于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。兩組心肺復(fù)蘇操作主要項(xiàng)目考核錯(cuò)誤率調(diào)查結(jié)果顯示，除觀察環(huán)境、判斷意識(shí)與呼吸、啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)、按壓與吹氣之比、按壓中斷在10 s之內(nèi)項(xiàng)目外，觀察組擺放體位、按壓位置、按壓姿勢(shì)、按壓頻率、按壓深度、胸廓是否回彈、清理呼吸道、開放氣道、口對(duì)口人工呼吸考核錯(cuò)誤率均明顯低于對(duì)照組（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組心肺復(fù)蘇操作主要項(xiàng)目考核錯(cuò)誤率比較[n（%）]

2.3 兩組課堂教學(xué)質(zhì)量得分比較

結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)質(zhì)量各項(xiàng)目得分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組課堂教學(xué)質(zhì)量得分比較（分，±s）

表3 兩組課堂教學(xué)質(zhì)量得分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法 教學(xué)效果觀察組對(duì)照組t值P值30 30 21.7±2.8 18.6±3.6 3.47<0.05 38.0±5.2 31.2±8.5 3.47<0.05 26.1±3.5 21.7±4.8 3.63<0.05

3 討論

CPR是一門理論知識(shí)與實(shí)踐技能緊密結(jié)合的課程，相對(duì)其他臨床醫(yī)學(xué)課程而言，有著相對(duì)獨(dú)立的理論和技能，并且發(fā)展快，教科書的內(nèi)容常常落后于最新指南標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師對(duì)學(xué)生單一地進(jìn)行理論教學(xué)和操作練習(xí)，教學(xué)方式單一，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間短，難得要領(lǐng)，最終導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)CPR理論理解不透徹和實(shí)踐操作不規(guī)范，容易遺忘，因而教學(xué)效果不佳[14]，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前CPR理論與技能掌握均比較差，合格率低[15]。因而，采用怎樣的教學(xué)方法和手段，讓醫(yī)務(wù)人員和公眾能夠更快速而高質(zhì)量的掌握CPR是我們面對(duì)的挑戰(zhàn)[16-19]。

在CPR教學(xué)中筆者探索通過應(yīng)用CBE理論，改革教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主能動(dòng)性，讓學(xué)生既要掌握理論知識(shí)，又要掌握技能，從而提高CPR教學(xué)效果。研究發(fā)現(xiàn)，無論是自學(xué)后、課堂教學(xué)后理論考核成績(jī)，觀察組學(xué)生成績(jī)均顯著高于對(duì)照組。CPR技能考核成績(jī)觀察組也明顯高于對(duì)照組，并且在CPR關(guān)鍵步驟如按壓部位、按壓姿勢(shì)、胸廓是否回彈、清理口腔異物、開放氣道、人工呼吸等單項(xiàng)操作方面合格率也明顯優(yōu)于對(duì)照組。這就能確保他們真正掌握和實(shí)施高質(zhì)量的CPR。分析原因?yàn)椋篊BE教學(xué)模式在課程學(xué)習(xí)之前明確提出學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，要求學(xué)生自學(xué)，查閱資料，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。課堂理論教學(xué)針對(duì)學(xué)生自學(xué)存在的難點(diǎn)和問題，講解強(qiáng)化，堅(jiān)持“以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo)、以教師教學(xué)為輔導(dǎo)”的理念，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高課堂教學(xué)效果。CPR技能看似簡(jiǎn)單，但要在緊急情況下高效正確地做好做對(duì)卻很難，將其分步講解和示范動(dòng)作要點(diǎn)，便于學(xué)生掌握細(xì)節(jié)要點(diǎn)；技能培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室提供心肺復(fù)蘇模擬人供學(xué)生強(qiáng)化練習(xí)，教師指導(dǎo)，技能訓(xùn)練時(shí)間充分；4～6個(gè)學(xué)生組成CPR學(xué)習(xí)小組，分工合作、輪換體驗(yàn)不同角色，有助于讓學(xué)生們體會(huì)到團(tuán)結(jié)協(xié)作精的重要性；通過模擬臨床場(chǎng)景，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力。

對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，97.2%學(xué)生喜歡并接受這種新教學(xué)形式，并且94.4%認(rèn)為該教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)參與意識(shí)，96.3%認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)效果，92.3%認(rèn)為有助于提高實(shí)踐技能，88.0%認(rèn)為有助于培養(yǎng)臨床思維。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以教師課堂教授書本知識(shí)為主、單調(diào)乏味，能力培養(yǎng)得不到重視，學(xué)生被動(dòng)參與學(xué)習(xí)和接受知識(shí)，死記硬背，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性不高，學(xué)生自主獲取知識(shí)，應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力得不到鍛煉和提高。采用CBE理念教學(xué)模式，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，并將學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及思維能力等包含在不同的任務(wù)中。學(xué)生明確需要完成的任務(wù)，通過自主學(xué)習(xí)和相互交流利用掌握知識(shí)和技能去解決任務(wù)，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析與解決問題的能力。分階段考試評(píng)價(jià)，有助于老師了解學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，教學(xué)針對(duì)性更強(qiáng)，有助于學(xué)生了解自己對(duì)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的掌握情況，并能夠針對(duì)薄弱部分，強(qiáng)化學(xué)習(xí)和練習(xí)，有助于調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們操作練習(xí)的積極性，加深他們對(duì)知識(shí)理解和記憶，真正體現(xiàn)CBE以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的教學(xué)理念，最終達(dá)到教學(xué)目標(biāo)需設(shè)定的能力水平?？荚囋u(píng)價(jià)既包括理論考試，也包括實(shí)踐技能考試；既包括教師對(duì)學(xué)生的考試評(píng)價(jià)，也有學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)，這樣既保證了評(píng)價(jià)的充分性和公正性，同時(shí)又讓每個(gè)學(xué)生都真正參與教學(xué)的全過程。

總之，CPR是一門理論知識(shí)與實(shí)踐技能緊密相結(jié)合的課程，如何獲得理論并掌握技能是CPR教學(xué)的核心內(nèi)容。CBE教學(xué)理論指導(dǎo)下CPR教學(xué)摒棄了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式下“重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)，重教師講授、輕學(xué)生參與”的做法，教學(xué)過程中以學(xué)習(xí)者為中心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，圍繞教學(xué)需要學(xué)生所具備的知識(shí)和能力展開，注重學(xué)習(xí)的實(shí)際效果，過程靈活，注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的側(cè)重于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。

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App lication of com petency based education in teaching of cardiopulmonary resuscitation

ZUO Xiangrong1,2HUANG Huaxing2CAOQuan1ZHANG Ping1WANG Shui2SHEN Lizong2

1.Department of Critical Care Medicine,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Nanjing 210029,China;2.Teaching and Research Section of Basic Surgery,Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Nanjing 210029,China

ObjectiveTo explore the effect of competency based education(CBE)in the teaching activity of cardiopulmonary resuscitation (CPR).M ethods 216 medical undergraduates of the 2009 grade in Nanjing Medical University were randomly divided into two groups.The control group(n=108)was taught CPR by the traditional teachingmethod and the observation group (n=108)was taught by the CBEmethod.Both groupswere taught for eight class hours,and examinations for theory assessment after self-study and classroom teaching and for skill assessment after practice class teaching were compared.The results of CPR theory test and skill assessment were compared between the two groups and the data were analyzed with t-test andχ2test.The degree of recognition of the CBE teachingmethod by the students was also investigated.Results The averaged scores of CPR theory after self-study and classroom teaching,and the averaged scores of skill performance in the observation group were statistically higher than those in the control group[(69.7±11.3)scores vs(58.5±13.5)scores,(94.2±6.3)scores vs(81.1±8.4)scores,(95.7±5.1)scores vs(79.5±11.1)scores respectively,all P<0.05].In addition to the observation environment,consciousness and respiration,starting the emergency response system,the ratio of pressure and the blowing,the press interrupt program within 10 seconds,the evaluation error rates in the observation group of the putting position,the press location,the press position,the press frequency,the press depth and whether the thoracic springback,clearing the respiratory tract,opening the airway,mouth-to-mouth resuscitation were significantly lower than those in the controlgroup(all P<0.05).The scores of teaching content,teachingmethods and teaching effects in the observation group were statistically higher than those in the control group[(21.7±2.8)scores vs(18.6±3.6)scores,(38.0±5.2)scores vs(31.2±8.5)scores,(26.1±3.5)scores vs(21.7±4.8)scores respectively,all P ＜ 0.05].Conclusion CPR teaching under the guidance of CBE theory is a learner-centered approach and is prepared according to the students'knowledge and ability that teaching demanded.This teaching method also emphasizes flexibility in organizing the curriculum,pays attention to arouse the enthusiasm of students,and focuses on fostering students'ability of learning,practicing and clinical thinking.All these improve the teaching results of CPR by CBE teachingmodel and are accepted by the students.

Competency based education;Cardiopulmonary resuscitation;Teaching reform;Critical caremedicine

G426

A

1673-7210（2015）03（a）-0137-05

江蘇省高等教育教改研究立項(xiàng)課題（編號(hào)2013JSJG288、2011JSJG008）；南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”教育研究課題。

左祥榮（1978-），男，江蘇海安人，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師；研究方向：重癥醫(yī)學(xué)以及肺動(dòng)脈高壓相關(guān)臨床及教學(xué)科研工作。

曹權(quán)（1963-），男，博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師；研究方向：重癥醫(yī)學(xué)的臨床及教學(xué)科研。

2014-12-02 本文編輯：衛(wèi) 軻）