腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較

王隨琴，宋 雪，雷春梅

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較

王隨琴1，宋 雪1，雷春梅2

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 對(duì)延安大學(xué)附屬醫(yī)院接受手術(shù)的66名子宮肌瘤患者，根據(jù)其術(shù)式分為腹腔鏡組和開(kāi)腹手術(shù)組，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組(t=2.365，P<0.05)，而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院天數(shù)均顯著低于開(kāi)腹組(t值分別為5.663、4.520、3.998，均P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(χ2=0.596，P>0.05)，兩組有生育要求的患者中術(shù)后妊娠率、流產(chǎn)率、足月分娩率和分娩方式比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.007、0.255、0.018、0.111，均P>0.05)。結(jié)論 在適應(yīng)癥選擇合適的前提下，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，值得臨床推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹；子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲女性，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，并且越來(lái)越年輕化[2]。目前較為常用的子宮肌瘤切除方法有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)因并發(fā)癥多而逐漸被腹腔鏡代替。本研究對(duì)腹腔鏡或開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩種術(shù)式的手術(shù)療效、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及妊娠情況，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇延安大學(xué)附屬醫(yī)院2010年9月至2013年3月收治的子宮肌瘤剔除術(shù)患者66名為研究對(duì)象，其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者35名，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者31名，隨訪時(shí)間至少48個(gè)月。兩組均排除宮頸肌瘤、粘膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤，患者年齡和肌瘤情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，兩組間具有可比性。

1.2 治療方法

開(kāi)腹手術(shù)組：取仰臥位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，選取下腹正中切口，暴露子宮后行子宮肌瘤切除術(shù)，創(chuàng)面用1號(hào)可吸收線“8”字縫合止血，清理盆腔后縫合腹壁切口。

腹腔鏡手術(shù)組：氣管插管全身麻醉，常規(guī)腹腔鏡消毒鋪巾，仰臥位，臍環(huán)正上方縱行切開(kāi)10mm，氣腹針穿刺進(jìn)針，CO2氣腹維持在13～15mmHg。氣腹形成后臀高頭低位。內(nèi)鏡指引下分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入手術(shù)器械。探查腹腔有無(wú)粘連，術(shù)野有無(wú)異常，仔細(xì)檢查子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小。對(duì)漿膜下肌瘤，電凝切斷蒂，摘除瘤體，創(chuàng)面止血。對(duì)肌壁間肌瘤，用單極電凝切開(kāi)肌瘤表面的假包膜深至肌瘤體，用抓齒鉗鉗夾牽引肌瘤體，分離假包膜，電凝止血，剝除肌瘤，電凝肌瘤蒂部止血，1號(hào)可吸收線“8”字縫合肌層關(guān)閉瘤腔。生理鹽水沖洗腹腔后吸盡，檢查創(chuàng)面無(wú)出血，排空腹腔內(nèi)氣體，取出手術(shù)器械，縫合腹壁切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

兩組手術(shù)均成功，腹腔鏡組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)中未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組(t=2.365，P<0.05)，而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院天數(shù)均顯著低于開(kāi)腹組(t值分別為5.663、4.520、3.998，均P<0.05)。術(shù)后腹腔鏡組出現(xiàn)7例并發(fā)癥，包括2例腹痛，2人肩部不適，3人咽部不適，均未進(jìn)行特殊處理。開(kāi)腹組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，包括3例腹痛，1例出現(xiàn)排尿困難，插導(dǎo)尿管1天后緩解，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠率及分娩方式的比較

隨訪2年中，腹腔鏡組失訪3人，開(kāi)腹組失訪2人，兩組有生育要求的患者中術(shù)后妊娠率、流產(chǎn)率、足月分娩率和分娩方式比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)情況

腹腔鏡組術(shù)后有2例復(fù)發(fā)，1例再次手術(shù)。開(kāi)腹組術(shù)后有1例復(fù)發(fā)，未行手術(shù)治療，因例數(shù)較少，未比較差異。

表3 兩組患者術(shù)后妊娠率及分娩方式比較[n(%)]

Table 3 Comparison of postoperative pregnancy rate and delivery mode between two groups [n(%)]

3 討論

3.1 子宮肌瘤對(duì)患者生殖健康的影響

子宮肌瘤作為育齡期女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，部分患者無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，但較大子宮肌瘤(直徑≥5.0mm)或粘膜下子宮肌瘤可影響女性生殖健康，如月經(jīng)失調(diào)、下腹不適，自然流產(chǎn)甚至不孕癥等。研究表明，子宮肌瘤可從多方面不同程度影響女性生育能力[4]，包括：①粘膜下肌瘤可引起子宮內(nèi)膜局部血管紊亂，或影響子宮腔正常形態(tài)，妨礙受精卵著床；②部分肌瘤堵塞輸卵管出口和宮頸口，影響精子和卵子結(jié)合受精；③體積較大的漿膜下肌瘤壓迫輸卵管，影響其正常蠕動(dòng)功能。因此，對(duì)于年輕有生育要求的患者可考慮手術(shù)治療。

3.2 子宮肌瘤手術(shù)治療現(xiàn)狀

多數(shù)子宮肌瘤患者仍有生育或者保留子宮的要求，因而子宮肌瘤剔除術(shù)成為這些患者可以接受的術(shù)式。而傳統(tǒng)的手術(shù)采用開(kāi)腹的方式，在直視下進(jìn)行手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，難度系數(shù)低[5]，但術(shù)中創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，其逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間雖顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組(P<0.05)，但術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院天數(shù)均顯著低于開(kāi)腹組(均P<0.05)。此外，兩組患者術(shù)后有少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛等輕度并發(fā)癥，經(jīng)比較無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，提示腹腔鏡療效優(yōu)于開(kāi)腹組，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[6-7]。

3.3 子宮肌瘤腹腔鏡適應(yīng)證

子宮肌瘤患者并非均可選擇腹腔鏡，其適應(yīng)證包括：①漿膜下或肌壁間肌瘤(尤其是外突明顯的)；②肌瘤數(shù)量≤3個(gè)且最大肌瘤直徑≤6cm；③單發(fā)的肌瘤大小≤10cm。宮頸肌瘤、粘膜下肌瘤，均不宜使用腹腔鏡治療。

3.4 子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)情況

目前對(duì)于子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后妊娠及分娩方式相關(guān)研究較少，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組和開(kāi)腹組有生育要求的患者術(shù)后妊娠率、流產(chǎn)率、足月分娩率和分娩方式比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，提示腹腔鏡不影響患者生育能力，且其創(chuàng)傷更小，適合有生育要求的年輕女性。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)后有2例復(fù)發(fā)，1例再次手術(shù)。開(kāi)腹組術(shù)后有1例復(fù)發(fā)，未行手術(shù)治療，因例數(shù)較少，未比較差異，故對(duì)于術(shù)后反復(fù)情況還需大樣本多中心研究。

[1]Van den Bosch T,Coosemans A,Morina M,etal.Screening for uterine tumors[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2012，26(2):257-266.

[2]陳芳.子宮腺肌病與子宮肌瘤臨床特征對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(2):263-264，275.

[3]Levy G,Hill M J,Beall S,etal.Leiomyoma:genetics,assisted reproduction,pregnancy and therapeutic advances[J].J Assist Reprod Genet,2012,29(8):703-712.

[4]Rabinovici J,David M,Fukunishi H,etal. Pregnancy outcome after magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery( MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids[J]. Fertil Steril,2010,93(1):199-209.

[5]張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等. 開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):278-281.

[6]賀英,李立楠,王霞,等.不同手術(shù)方式應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(4):647-648,651.

[7]李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù).2012,19(4):363-364.

[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Comparison of clinical curative effect between laparoscopic and abdominal myomectomy

WANG Sui-qin1, SONG Xue1, LEI Chun-mei2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,AffiliatedHospitalofYan’anUniversity,ShaanxiYan’an716000,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To compare the clinical curative effect of laparoscopic and abdominal myomectomy. Methods Totally 66 patients who accepted surgery in Affiliated Hospital of Yan’an University were divided into laparoscopic myomectomy group and abdominal myomectomy group, and the clinical curative effects were compared between two groups. Results The operation duration in the laparoscopic myomectomy group was significantly longer than that in the abdominal myomectomy group (t=2.365,P<0.05), but the intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and average length of hospital stay were significantly lower than those in the abdominal myomectomy group (tvalue was 5.663, 4.520 and 3.998, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in postoperative complications between two groups (χ2=0.596,P>0.05). The differences in postoperative pregnancy rate, abortion rate, term delivery rate and delivery mode of patients who had fertility requirements were not significant between two groups (χ2value was 0.007, 0.255, 0.018 and 0.111, respectively, allP>0.05). Conclusion On the premise of choosing proper indications, laparoscopic myomectomy is superior to abdominal myomectomy and is worthy of clinical promotion.

laparoscope; open surgery; myomectomy; curative effect

2015-03-06

王隨琴(1971-)，女，副主任護(hù)理師，主要從事護(hù)理管理工作。

雷春梅，副主任護(hù)理師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.078

R713.4

A

1673-5293(2015)04-0873-03