微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓腦出血72例臨床體會

郭吉林　趙之淼江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院腦外科，江西　贛州　341400

微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓腦出血72例臨床體會

郭吉林趙之淼
江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院腦外科，江西贛州341400

【摘要】目的:觀察軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效.方法:選取72例行軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析.結(jié)果:本組72例患者中4例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱術(shù)治療;術(shù)后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91. 7%.結(jié)論:給予高血壓腦出血患者軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療可取得較好的治療效果，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù);高血壓腦出血;高血壓并發(fā)癥

高血壓腦出血是臨床上的一種危急腦血管疾病，該病具有較高的致殘率及致死率，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重威脅.近年來，臨床上逐漸將微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了一定的效果.筆者為觀察軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，對收治的72例高血壓腦出血患者行軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的臨床資料進行回顧性分析，報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院自2013年6月到2014年6月期間接收的72例高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，所有患者均行軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療;其中男性患者52例，女性患者20例，患者年齡最小為37歲，最大年齡81歲，平均年齡(62. 3±2. 4)歲;所有患者均有既往高血壓病史，且所有患者均為急性發(fā)病，其中20例患者神志清楚，24例患者嗜睡，16例患者昏睡，10例患者淺昏迷，2例患者深昏迷.出血部位: 60例患者為基底節(jié)區(qū)出血，12例患者為腦葉出血;出血量: 50例患者為30～60ml，22例患者為60～69ml;從發(fā)病到手術(shù)時間最短為6h，最長為72h，從發(fā)病到手術(shù)平均時間(36. 5±12. 5)h.

1. 2方法患者入院后均行吸氧、控制血壓、降低顱壓、心電監(jiān)護、控制血糖、止血、控制胃酸等對癥支持治療，同時預(yù)防感染、水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生.手術(shù)方法:以患者腦部CT片為依據(jù)選擇血腫最大層面的中心點作為穿刺引流靶點;同時做好備皮準(zhǔn)備，利用碘伏進行局部消毒，并給予患者靜脈滴注10～20mg地西泮治療，以促進患者安睡.采用利多卡因?qū)颊哌M行局麻，利用電動顱骨鉆頭鉆顱骨，將電鉆拔出，在血腫腔內(nèi)導(dǎo)入血腫引流管，直達血腫中心.然后利用5ml注射器緩慢抽吸，注意首次抽吸量應(yīng)低于血腫量的50%.抽吸后接顱腦血腫引流器引流，并對穿刺點周圍進行消毒包扎.術(shù)后3h進行再次抽吸，并在血腫腔內(nèi)注入5ml1～2萬U尿激酶與生理鹽水溶液.閉管1h后將引流管打開，繼續(xù)引流，一天引流3 ～4次.術(shù)后第二天進行腦部CT復(fù)查，對患者血腫清除情況及引流管位置進行了解，引流3～7d后可將引流管拔出.術(shù)后若患者發(fā)生病情惡化則應(yīng)及時轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療.

2　結(jié)果

本組72例患者中4例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱術(shù)治療;術(shù)后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91. 7%.6例患者死亡，其中1例患者因家屬放棄治療死亡，2例患者因并發(fā)急性心肌梗死死亡，3例患者因多臟器功能衰竭死亡.術(shù)后患者ADL分級: 16例患者為1級，基本恢復(fù)日常生活; 24例患者為2級，恢復(fù)部分日常生活; 20例患者為3級，日常生活需人協(xié)助，4例患者為4級，需臥床，但神志清楚; 2例患者為5級，即植物生存狀態(tài).

3　討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種高血壓病嚴重并發(fā)癥，患者多為年齡為50～70歲的人群，且男性患者的發(fā)生率略高于女性[1].高血壓病極易造成腦底小動脈發(fā)生病理性變化，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量.因而，臨床上必須及時采取有效的措施進行治療.傳統(tǒng)的去骨瓣開顱手術(shù)治療雖可取得一定的效果，但其因需全身麻醉，且具有手術(shù)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致患者內(nèi)臟紊亂，患者恢復(fù)時間長等多種不足之處而受到一定的限制[2].近年來，臨床上逐漸將微創(chuàng)顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中，該治療方式因具有以下優(yōu)點而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用:①該治療方式準(zhǔn)備時間短，且操作簡單，通?？稍?0min內(nèi)完成手術(shù);②該治療方式通常只需要在顱骨鉆一小孔，創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)快，尤其適用于老年患者及合并有其它疾病的患者;③采用軟通道進行穿刺引流可有效的減少因血管損傷而造成的再出血現(xiàn)象發(fā)生[3].但該治療方式也具有一定的不足之處，即緩解腦疝效果較慢，因而臨床上認為出血量在30～60mL的患者較適宜該手術(shù).術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者病情變化，若有再出血征象則應(yīng)及時進行CT復(fù)查.

本次研究結(jié)果顯示本組72例患者中4例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱術(shù)治療;術(shù)后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91. 7%.這表明給予高血壓腦出血患者軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療可取得較好的效果，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用.

參考文獻

[1]郭進英，李國寧，馬助國．早期降壓治療對高血壓腦出血患者血腫的影響[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36(1): 88－90．

[2]沈雄飛．小骨窗開顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(12): 42－43．

[3]鄭守鏈．小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(12): 93－94．

收稿日期:( 2014. 12. 23)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0107－01

【文獻標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R743. 2