杞菊地黃丸加減治療慢性虹膜睫狀體炎的臨床觀察

趙文兵 袁玉環(huán)

1.山西省芮城縣中醫(yī)醫(yī)院，044600）2.山 西省芮城縣人民醫(yī)院

慢性虹膜睫狀體炎是眼科臨床的常見病，也是致盲的重要眼病之一，又是臨床較難治的一種眼病，易反復發(fā)作，是一種由機體免疫功能紊亂所產(chǎn)生的疾病，以視力下降，眼痛，畏光流淚為主癥的眼?。?］。2009年12月～2012年12月，筆者用中藥杞菊地黃丸加減治療慢性虹膜睫狀體炎16例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

病例選自2009年12月～2012年12月我院門診住院病人31例，其中男23例，女8例；左眼16例，右眼15例；年齡最小18歲，最大51歲，平均31歲。隨機將31例病人分為治療組和對照組，治療組16例，對照組15例。

診斷標準：參照《眼科學》中慢性虹膜睫狀體炎診斷標準［1］。

治療方法

對照組給常規(guī)西醫(yī)治療：①1%阿托品散瞳。②0.1%地塞米松磷酸鹽溶液滴眼，必要時結(jié)膜下注射地塞米松磷酸鈉2.5mg，口服醋酸潑尼松。③雙氯芬酸鈉滴眼劑滴眼。④口服消炎痛25mg，每日3次。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上用中藥杞菊地黃丸加減：熟地黃20g，山萸肉15g，山藥15g，牡丹皮12g，茯苓12g，澤瀉12g，枸杞子12g，菊花12g。羞明流淚甚者加姜活12g，黃芩2g，黃連6g，柴胡12g；抱輪紅赤甚者加丹參12g，茺蔚子10g，金銀花15g；角膜后沉著物多者加桃仁12g，紅花12g，赤芍12g；房水混濁嚴重者加知母12g，茯苓12g，白術(shù)12g。每日1劑，水煎分2次口服。

治療結(jié)果

療效標準。治愈：眼痛、畏光、流淚等眼部癥狀消失，房水閃光陰性，角膜后沉著物（KP）陰性，視力恢復正常，1年內(nèi)未復發(fā)；有效：眼部癥狀明顯減輕或消失，角膜后KP明顯減少，房水閃光減輕，視力提高3行以上，1年內(nèi)未復發(fā)；無效：眼部癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重，視力無提高或降低，1年來反復發(fā)作。

結(jié)果：治療組16例，治愈9例，有效5例，無效2例，總有效率87.5%；治療時間最短15d，最長48d，平均28d。對照組15例，治愈7例，有效5例，無效3例，總有效率80.0%。治療時間最短18d，最長60d，平均33d。

討論

慢性虹膜睫狀體炎為眼前節(jié)病變，屬于前葡萄膜炎，多見于男性青壯年，其發(fā)病機制尚未完全明了，多認為與自身免疫有關(guān)，常反復發(fā)作，是臨床上致盲的重要眼病之一，西醫(yī)治療多以局部治療為主，糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥和睫狀體麻痹劑是常用的治療藥物。充分散瞳是局部治療的重要措施，主要用阿托品類藥物使睫狀肌松弛，減少對動脈的壓力，增強虹膜的血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，減少滲出，減輕患者的痛苦。非甾體類消炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用。激素的應用能增強血管張力，降低毛細血管通透性，消退細胞間水腫，抑制炎性浸潤、滲出和增生。但存在副作用大、易復發(fā)的缺點，且長期大劑量的使用激素可引起局部和全身的副作用。

慢性虹膜睫狀體炎屬中醫(yī)“瞳神干缺”范疇，是指瞳神失去展縮功能，邊緣參差不齊，形如鋸齒狀或花瓣狀，黃仁干枯不榮，《內(nèi)經(jīng)》記載：“勞傷于肝，故金井不圓，上下東西如鋸齒，偏缺參差，久則漸漸細小，視物蒙蒙，難辨人物，相牽俱損”。本病由急性虹膜炎（中醫(yī)瞳神緊?。┦е巍⒄`治發(fā)展而來，臨床以羞明流淚，視物不清，房水混濁，黃仁紋理不清，瞳神緊小為主癥，易于復發(fā)。瞳神在五輪辨證中屬水輪，內(nèi)應于腎，因肝腎同源，故發(fā)病多由于肝腎功能失調(diào)。中醫(yī)認為，肝開竅于目，肝血上注于目則能視，即眼睛的功能與肝密切相關(guān)。在五行理論中，肝屬木，腎屬水，水能生木，腎與肝是一對母子關(guān)系，即肝為腎之子，腎為肝之母，肝與腎密切相關(guān)。因此，治療眼部疾病時往往從肝腎入手。本病系因瞳神緊小失治、誤治或反復發(fā)作所致，病情遷延，纏綿不愈。證屬肝腎陰虛，正虛而邪不盛，正邪互搏，互有進退，治宜扶正袪邪。

六味地黃丸源于宋代醫(yī)家錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補腎陰的基礎(chǔ)方劑，杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加枸杞子、菊花而成，方中熟地黃性甘，微寒，歸肝腎經(jīng)，具有補血滋陰、益精填髓之功效；山萸肉滋養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補脾益氣而固精；枸杞子補腎益精，養(yǎng)肝明目；澤瀉泄腎利濕，并可防止熟地黃過于滋膩；牡丹皮能夠清瀉肝火，同時可以制約山萸肉的收斂作用；茯苓淡滲脾濕，幫助山藥健脾胃；菊花清利頭目，宣散肝經(jīng)之熱。八種藥物配伍共同發(fā)揮滋陰養(yǎng)肝明目之功效，對肝腎陰虛引起的眼部疾病有效。

現(xiàn)代藥理研究認為，熟地黃有升高外周白細胞、增強免疫的功效；山萸肉能抑制痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌及真菌；山藥可誘生干擾素，改善機體免疫功能，提高機體的抗病能力；枸杞子可調(diào)節(jié)機體的免疫功能；牡丹皮能增強體液及細胞的免疫作用，牡丹皮中的有效成分沒食子酸對痢疾桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌有顯著的抗菌作用；澤瀉的多種活性成分具有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性和抗補體活性，抑制脂多糖激活巨噬細胞產(chǎn)生NO和抗過敏等免疫調(diào)節(jié)作用。茯苓中的主要成分茯苓多糖對多種細菌有抑制作用，能多方面對免疫功能進行調(diào)節(jié)；菊花有抗病原微生物的作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、福氏痢疾桿菌有較強的抑菌作用。藥理研究證明，杞菊地黃丸具有抗炎和增強機體免疫力的作用，可用于治療慢性虹膜睫狀體炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、黃斑變性等眼科疾病。

通過臨床觀察證實，杞菊地黃丸加減治療慢性虹膜睫狀體炎，能提高治愈率，縮短治療時間，可減少激素的用量，減少復發(fā)，是治療該病行之有效的方法之一。但因觀察病例過少，無法進行統(tǒng)計學分析，有待進一步觀察探討。

［1］趙堪興，楊培增 .眼科學［M］.第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：172－176