胡永盛“溫腎納氣、縮泉止遺”法治療尿失禁經驗※

賈秋穎 張海波 通訊作者：趙德喜

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

尿失禁，是指由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產時的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術，成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等；兒童為后尿道瓣膜手術等。④各種原因引起的神經源性膀胱。尿失禁可以發(fā)生在任何年齡及性別，尤其是女性及老年人。嚴重影響患者的心理健康。

中醫(yī)有關尿失禁的記載首見于《備急千金要方·淋閉》，又稱小便不禁。指清醒時小便自出不覺，或小便頻數難以自制，多發(fā)生于50歲以后的婦女，常在大聲咳嗽或者用力時小便就出來了。該病以虛寒者居多，小便自遺而色清。目前，西醫(yī)學對本病除根據病因行手術治療以外，尚未發(fā)現有效的治療方法。而中醫(yī)藥治療本病從中醫(yī)的傳統理論出發(fā)，往往可以取得良好的療效，在防治本病方面有較大的優(yōu)勢。

胡永盛教授為長春中醫(yī)藥大學教授，首批全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作導師，1985年始享受國務院特殊津貼。臨床行醫(yī)60余載，臨床經驗豐富?，F將其治療尿失禁的經驗整理如下。

中醫(yī)對尿失禁的基本認識

中醫(yī)文獻中稱本病為“遺溺”?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺”，《素問·脈要精微論》曰：“倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也……水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然。蓋氣為水母，水不能蓄，以氣不能固也……人之漩溺，賴心腎二氣之所傳送。蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣虧，傳送失度，故有此證……腎主水，膀胱為之府，水潴于膀胱而泄于小腸，實相通也。然小腸獨應于心者，何哉？蓋陰不可以無陽。水不可以無火，水火既濟，上下相交，此榮衛(wèi)所以流行，而水竇開合，所以不失其司耳。惟夫心腎不交，陰陽不調，故內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑，熱則不通，冷則不禁……腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑，所出多而色白，為是以遇夜陰盛愈多矣”。

以上記載均提示本病病位在腎，病機上多屬虛，歷代醫(yī)家對其性質有所爭議，有虛寒、虛熱之爭，從臨證上看，大多屬于虛寒，屬虛熱者極少見。

治療上，《景岳全書》有論述：“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然，然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺……然后加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道，而源流如度。否則，徒障狂瀾，終無益也”。

胡永盛教授對尿失禁的認識

胡永盛教授從中醫(yī)經典理論出發(fā)，認為本病的病位在腎及膀胱，在臨證上與多個臟腑相關聯。病因主要是氣虛不攝，陽虛不溫，在病機上屬虛，因此創(chuàng)立以“溫腎納氣，縮泉止遺”為主的基本治療原則，在方藥選擇上主要以黃芪、白術、益智仁、覆盆子、烏藥、肉桂為主，在臨床上隨證加減。

本病在臨床上非常多見，但很多患者并不是單純以本病前來就診，而本病亦常被患者忽視。在治療上，臨床醫(yī)生往往忽視臟腑之間的關系，急于求成，用藥偏于固澀，治療效果很難在短期內達到。胡永盛教授強調治病求本，臨床用藥較為平和，常教導我們“王道之劑無速功”，告誡我們在臨證過程中不能急功近利，要從患者的實際情況出發(fā)，辨證用藥，并根據情況隨時調整用藥思路。胡永盛教授在本病的治療過程中充分重視各個臟腑之間的聯系，注重補益肺氣。肺主氣司呼吸，為一身氣之所主，因本病發(fā)生與氣的固攝功能失常有重要的關系，因此要注重補肺益氣藥物的應用，臨床上喜用大劑量黃芪。另外，腎主水，水泉不止必責之于腎陽不足，因此在治療上大量應用溫運腎陽的藥物，腎陽充足則膀胱之水得以溫煦。胡永盛教授在治療本病時另一特色是注重小腸中之虛火，在藥物組成上必配伍竹葉或燈芯草以引虛火從小便而出。

驗案舉隅

患者某，男，76歲。初診日期：2013年10月23日。患者尿頻、尿急、小便難以控制3個月。未系統服藥治療，小便淋漓，需應用成人尿不濕。

癥見：尿頻、尿急、尿淋漓，時有尿失禁、尿分叉，面色蒼白，手足不溫，畏寒明顯，入睡困難，睡后易醒，口干欲飲，納可，大便干。舌質暗紅，舌體顫動，苔白厚膩，脈沉弦。既往有高血壓病20余年，高脂血癥及腦梗死病史。曾因前列腺增生行前列腺手術，但術后癥狀改善不理想。

西醫(yī)診斷：尿失禁。中醫(yī)診斷：遺溺；中醫(yī)證型：脾腎陽虛，腎氣不固。

方藥：黃芪100g，防風10g，烏藥20g，益智仁20g，覆盆子40g，附子5g，高良姜15g，淫羊藿20g，肉桂10g，白豆蔻15g，燈芯草15g，甘草15g。生姜15g、大棗20g為引。4劑，水煎服，1日半1劑。

患者年老體虛，諸臟器功能下降，腎中真陰真陽虧虛，腎主水，腎陽不足，膀胱之水失于溫煦；肺主氣，肺氣漸虧，則失于固攝，膀胱之水失于約束，則見小便失禁，不能控制。腎陽為一身諸陽之主，腎陽虧虛失于溫煦，則見畏寒肢冷；陽氣虛衰，氣血不充則見面色蒼白。結合舌脈表現，均為脾腎陽虛，腎氣不固之象。

方中大量應用黃芪為君藥，益氣固表，溫三焦；配伍防風，增強益氣固表之效；臣藥以附子、肉桂、淫羊藿溫腎助陽，附子通行十二經，引肉桂直補腎中陽氣，腎中陽氣充足，則使膀胱之水得以溫煦；佐以烏藥、益智仁，取縮泉丸之意，溫腎祛寒，縮泉止遺，其中益智仁辛溫入腎，溫腎固精，縮尿止遺，烏藥調氣散寒，能除膀胱及腎間寒氣；另佐以覆盆子補肝腎，縮小便，為治療小便不禁之專病專藥；高良姜溫胃散寒，取補后天以助先天之意；使以燈芯草，清利小腸中虛火，引虛火下行，從小便而去；引用生姜、大棗，調和脾胃，防止藥物傷及中焦。

二診：服藥后患者尿頻、尿急、尿分叉、大便干明顯改善，偶有小便失禁，納眠可，大便干，口干欲飲。舌質暗紅，苔白厚膩，根部苔黃焦，舌顫，脈弦促。

上方去防風、淫羊藿、白豆蔻，加白術15g，肉蓯蓉20g，同時增加附子劑量為10g。6劑，水煎服，1日半1劑。

加以白術，進一步增強黃芪益氣作用，使肺氣旺則固攝之力強；患者接受附子藥力尚可，未出現不適反應，加之癥狀緩解良好，故加大附子藥量，進一步增強溫腎作用；患者大便干，加用肉蓯蓉以補腎陽、益精血、潤腸通便。

三診：藥后患者癥狀進一步改善，尿頻、尿急、尿淋漓、尿分叉、小便失禁等癥狀均較前好轉，仍覺口干，口有異味，納可，夜眠差，手足涼，大便干。舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑促。

上方去白術、附子、高良姜，加桑螵蛸25g，玄參20g，白豆蔻15g。6劑，水煎服，1日半1劑。

患者癥狀好轉，繼續(xù)大劑量應用黃芪以益氣；加用桑螵蛸補腎、固精、縮尿；患者口干，大便干，加用玄參滋陰清熱，養(yǎng)陰生津；為防止中焦受損，加用白豆蔻以健脾胃，化濕邪。

四診：藥后患者尿頻、尿急、尿淋漓、尿分叉癥狀繼續(xù)好轉，目前日間小便可以控制，夜間小便次數亦有所減少，且有一定的控制力，口干，口有異味，納可，夜眠差，手足涼，大便干。舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦數。

上方去桑螵蛸、玄參、益智仁、燈芯草、肉蓯蓉、白豆蔻，加佩蘭20g，砂仁15g，生地黃40g，巴戟天15g，雞內金15g，附子5g，并將覆盆子劑量增加至50g。6劑，水煎服，1日半1劑。

患者服藥后癥狀進一步緩解，但仍有手足冷，小便頻，且夜間癥狀改善較日間差，考慮仍為腎中陽氣不足，故再次加用附子，引補腎藥物直達下焦，溫補腎中陽氣，同時配伍巴戟天以增強溫腎助陽作用；患者仍有口干、大便干，因此加用生地黃以清熱生津，潤腸通便；并加用雞內金增強消化吸收功能及胃腸蠕動功能，幫助大便下行；配伍砂仁、佩蘭顧護中州，防止傷及脾胃。

繼服上述方劑，隨證加減，服藥2個月后患者癥狀明顯改善，小便可以自控，遂停藥。

小結

胡永盛教授治療尿失禁一病，始終從中醫(yī)經典理論出發(fā)，博采眾家之長，形成了自己獨特的治療經驗。胡永盛教授認為本病的病位雖在膀胱，但肺氣的虧虛及腎陽的不足才是本病的基本病理機制，同時兼顧小腸中虛火內擾的客觀因素，確定了“溫腎納氣、縮泉止遺”的治療方法。在方劑配伍中黃芪的大劑量應用，也體現了胡永盛教授“方要對癥，藥要夠量”的治病理念。并在方中喜歡應用對藥，比如淫羊藿配巴戟天、烏藥配益智仁，都體現了胡永盛教授的用藥特點。另外，在治療疾病過程中，時時不忘“顧護中州”，方劑必須配伍健脾益胃藥物，使治病而不傷正。

胡永盛教授治療本病體現了其“師古而不泥古”的理念，在臨床上往往一劑取效，療效顯著。