中國心血管疾病領(lǐng)域醫(yī)患臨床共同決策研究開啟新篇章

學(xué)術(shù)動態(tài)

中國心血管疾病領(lǐng)域醫(yī)患臨床共同決策研究開啟新篇章

近年來，有關(guān)醫(yī)患糾紛導(dǎo)致傷醫(yī)事件頻發(fā)，成為國內(nèi)外醫(yī)療界關(guān)注的熱點話題。如何解決這一矛盾，除了需要理順醫(yī)療體制問題、加強醫(yī)患人文溝通等環(huán)節(jié)外，越來越多醫(yī)療界也注意到醫(yī)療決策模式對醫(yī)療過程、患者就醫(yī)滿意度以及醫(yī)療結(jié)局的可能影響。

上世紀(jì)90年代，醫(yī)患臨床共同決策研究（Shared-decision Making，SDM）首先在英國出現(xiàn)，并由Charles等完善這一理論體系。早在1998年，大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家趙明杰教授首次向國內(nèi)同行介紹了醫(yī)患臨床共同決策這一概念，強調(diào)患者在醫(yī)療行為中的重要作用和價值。

傳統(tǒng)臨床醫(yī)療決策模式多是醫(yī)生主導(dǎo)而患者被動接受的家長式模式、醫(yī)生告知患者而后患者知情同意模式或者醫(yī)生告知患者病情而后患者主導(dǎo)決策模式。而SDM則將醫(yī)生和患者作為一個團隊，首先醫(yī)生告知患者他所面臨幾種不同選擇，具體分析每一種治療策略可能帶來的具體獲益和風(fēng)險，之后雙方共同討論，達成一致。然而，我國這一研究尚處于空白階段。2013年12月，在我國葛均波院士和霍勇教授共同支持下，由美國梅奧診所KER研究中心Victor M. Montori教授和美國紐約長老會醫(yī)院Henry H. Ting教授指導(dǎo)，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃榕翀教授牽頭，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院和大連市第三人民醫(yī)院共同參與開展一系列有關(guān)SDM中國醫(yī)患調(diào)查和他汀選擇注冊研究（Statin Choice in China）。

已經(jīng)完成的第一項有關(guān)中國醫(yī)務(wù)人員臨床共同決策態(tài)度的注冊調(diào)查研究結(jié)果顯示，中國年輕醫(yī)生盡管對SDM過程并不了解，也存在諸如臨床工作繁忙、時間少、醫(yī)療體制限制、對如何進行SDM缺乏培訓(xùn)、SDM工具（中文）不多、以及患者文化程度低、醫(yī)患間信任不足等可能阻礙開展SDM的問題，但通過觀看SDM過程錄像、了解SDM過程中決策工具（Decision Aids，DAs）等方式，超過一半的醫(yī)生愿意在今后臨床決策工作中考慮使用這種決策模式，同時為在中國開展SDM研究需要解決的問題提出很多有益的意見和建議。醫(yī)生參與意愿率與之前剛剛結(jié)束的秘魯、馬來西亞等地調(diào)查結(jié)果基本類似，也和以往歐美國家醫(yī)生調(diào)查結(jié)果相似。

同時，研究小組成員在接受一系列SDM相關(guān)培訓(xùn)后，應(yīng)用美國梅奧診所提供的在線決策工具進行了冠心病患者他汀選擇治療的探索性研究。研究共納入80例冠心病患者，利用在線決策工具，醫(yī)生詳細(xì)分析每一位患者的危險評分和應(yīng)用他汀后的獲益程度，告知患者應(yīng)用他汀的利弊，根據(jù)患者意愿與患者共同做出是否應(yīng)用他汀的選擇，并對所有患者完成一年隨訪，探討中國冠心病患者對臨床共同決策方式的態(tài)度、藥物依從性、臨床決策與臨床結(jié)局間關(guān)系等。

相關(guān)系列研究結(jié)果已經(jīng)受邀在2014年第三屆國際實證健康醫(yī)學(xué)學(xué)會會議、第二十五屆長城國際心臟病會議等學(xué)術(shù)會議口頭報告，最新研究結(jié)果已在2015-07于悉尼召開的循證醫(yī)學(xué)和臨床共同決策2015大會上報告。相關(guān)學(xué)術(shù)成果即將在中英文學(xué)術(shù)期刊發(fā)表，也標(biāo)志我國心血管病醫(yī)患共同決策研究開啟新的一頁。

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黃榕翀）