經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危患者安全性的影響

王 偉黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高?；颊甙踩缘挠绊?/p>

王 偉
黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的：觀察經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高?；颊甙踩缘挠绊憽７椒ǎ哼x取高危前列腺增生癥患者89例，根據(jù)患者手術(shù)中是否需要經(jīng)皮膀胱微造瘺將患者分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組44例。對(duì)照組不采用微造瘺，實(shí)驗(yàn)組采用微造瘺。對(duì)比觀察兩組患者平均動(dòng)脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率以及患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率四項(xiàng)指標(biāo)上無明顯變化(P>0.05)，對(duì)照組上述四項(xiàng)指標(biāo)治療后均明顯降低(P<0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.54%，實(shí)驗(yàn)組為4.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，實(shí)驗(yàn)組為2.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為9.09%，實(shí)驗(yàn)組為2.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注能明顯增加對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危患者手術(shù)的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；低壓灌注；經(jīng)皮膀胱微造瘺；高危前列腺增生

前列腺增生(BPH)多發(fā)于老年男性群體中，是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著我國人口老齡化的加快而逐年上升[1]。手術(shù)治療是治療該病的主要方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)作為金標(biāo)準(zhǔn)用于治療良性前列腺增生[2]。然而，該手術(shù)有一定的缺陷，術(shù)中出血量較多，容易引發(fā)前列腺電切綜合征(TURS)，特別對(duì)于高危前列腺增生癥患者風(fēng)險(xiǎn)更大。筆者采用經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高?；颊?，觀察其安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年9月收治的高危前列腺增生患者89例，根據(jù)患者手術(shù)中是否需要經(jīng)皮膀胱微造瘺將患者分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組44例。對(duì)照組年齡71～86歲，平均年齡(75.51±1.24)歲，前列腺體積經(jīng)直腸前列腺超聲測(cè)量為37～106ml，平均(69.24±2.32)ml；實(shí)驗(yàn)組年齡70～89歲，平均年齡(76.24±1.42)歲，前列腺體積為39～101ml，平均(68.22±1.83)ml。兩組患者年齡及前列腺體積等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者采用Storz公司生產(chǎn)的24F前列腺電切鏡進(jìn)行TURP，患者采取連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉方法，取截石位，將電切輸出功率設(shè)置為120w，電凝輸出功率設(shè)置為60w，選取4%甘露醇溶液作為灌注液。對(duì)照組不采用微造瘺，術(shù)中僅對(duì)患者使用鏡鞘自循環(huán)水通道引流灌注液。術(shù)后對(duì)患者膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗1～3d，術(shù)后3～5d后將導(dǎo)尿管拔除。實(shí)驗(yàn)組采用微造瘺。實(shí)施TURP手術(shù)前，對(duì)患者膀胱進(jìn)行F16穿刺，經(jīng)皮膀胱穿刺微造瘺。選擇腹正中線，恥骨上1cm作為穿刺點(diǎn)，行0.5cm的切口，待膀胱充盈后，使用穿刺針引導(dǎo)套管進(jìn)入膀胱，將針芯拔除，套管保留，并進(jìn)行妥善固定，術(shù)后立即拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床病情癥狀和生命體征，監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的平均動(dòng)脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度及心率變化情況，觀察兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并發(fā)癥以及患者復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓、靜脈血清鈉、血氧飽和度、心率四項(xiàng)指標(biāo)上無明顯變化(P>0.05)，對(duì)照組上述四項(xiàng)指標(biāo)治療后均明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較±s)

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶等不良反應(yīng)，占20.45%；實(shí)驗(yàn)組有2例患者出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶等不良反應(yīng)，占4.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組有1例患者心肌出血，占2.27%，2例患者偶發(fā)室性早搏，占比4.55%；實(shí)驗(yàn)組有1例患者心肌出血，占2.22%，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，實(shí)驗(yàn)組為2.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)4例，占9.09%；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)1例，占2.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

前列腺電切綜合征(TURS)在對(duì)高危前列腺增生患者實(shí)施前列腺電切手術(shù)較容易出現(xiàn)，主要致病原因是灌注液大量進(jìn)入血液循環(huán)，提升了循環(huán)壓并使得機(jī)體內(nèi)血清鈉水平降低，而引發(fā)一系列病例反應(yīng)[3]。血氧飽和度以及血壓下降、心率放緩、血清鈉水平降低是出現(xiàn)TURS 的前兆，上述四項(xiàng)指標(biāo)以及患者臨床表現(xiàn)是評(píng)定TURS發(fā)生與否的重要指標(biāo)，而灌注液吸收量的多少則要依靠血清鈉水平進(jìn)行判定。當(dāng)患者血清鈉明顯低于正常水平時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、煩躁、惡心等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心律失常和心衰，危及患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血鈉變化幅度較對(duì)照組明顯更低。未采用微造瘺的對(duì)照組患者在行前列腺電切術(shù)中膀胱處于高壓灌注狀態(tài)，而采用微造瘺的實(shí)驗(yàn)組患者膀胱則維持在低壓狀態(tài)。對(duì)灌注液的快速吸收上，實(shí)驗(yàn)組得到有效控制，不僅降低了TURS發(fā)生率，而且增強(qiáng)了手術(shù)連貫性。實(shí)驗(yàn)組患者均未出現(xiàn)造瘺通道感染情況。

綜上所述，經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注能明顯增加對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高?；颊呤中g(shù)的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄧智剛,黃紹星,傅貴平，等.經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高?；颊甙踩杂绊懞蛯?duì)照分析[C].//江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2011年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2011:351-353.

[2] 張小馬,方軍,龔強(qiáng)，等.多微孔膀胱穿刺造瘺在大前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(22):48-51. [3] 鄧瑋,吳越,張國飛，等.術(shù)中膀胱造瘺低壓灌注對(duì)前列腺增生患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(2):216-222.

王偉(1980-)，碩士研究生，主治醫(yī)師。

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