化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的護(hù)理體會

院紅平河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473001

化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的護(hù)理體會

院紅平
河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473001

目的：觀察化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的有效護(hù)理對策。方法：對24例化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染患者采取合理使用抗生素、濕性技術(shù)換藥、心理護(hù)理等措施。 結(jié)果：通過采取有效的護(hù)理措施， 24例切口感染者均治愈。結(jié)論：通過規(guī)范手術(shù)操作，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及宣教，可有效預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生。一旦發(fā)生感染，通過采取積極合理的護(hù)理措施，可使化膿性闌尾炎切口感染得到愈合。

急性化膿性闌尾炎； 切口感染；護(hù)理

急性化膿性闌尾炎也稱蜂窩織炎性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾顯著增粗，膿腫明顯，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物[1]，臨床癥狀和體征較重。切口感染是急性化膿性闌尾炎術(shù)后常見的并發(fā)癥。其不僅加重患者的痛苦，延長患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且直接關(guān)系到手術(shù)的臨床效果[2]，甚至感染如控制不好會危及患者的生命健康。可見，有效的預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染具有重要的意義

1 臨床資料

選取2012年1月至2013年12月收治的急性化膿性闌尾炎共152例，均實(shí)施闌尾切除術(shù)。其中男80例，女72例；年齡13～72歲，平均年齡33歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間>24h者120例；切口感染22例，感染率18.3%；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤24h者32例；切口感染2例，感染率0.03%。 針對24例闌尾切除術(shù)后切口感染的患者采取合理的護(hù)理措施，收到滿意的效果。

2 治療方法

患者入院后經(jīng)完善相關(guān)檢查，在硬膜外腔麻醉下行闌尾切除術(shù)，采用縱行切口，手術(shù)中要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，確切止血，濕紗布蘸凈膿液，徹底清除腹腔內(nèi)感染灶，注意闌尾殘端的保留不應(yīng)超過0.5cm，以免復(fù)發(fā)。術(shù)后給予足量抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)液及對癥治療及護(hù)理。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)后禁食，待肛門排氣后給予流質(zhì)飲食。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高全身抵抗能力。②術(shù)后及時(shí)足量應(yīng)用抗生素。③觀察病情，密切觀察生命體征，血壓平穩(wěn)后采取平臥位。注意體溫的變化，術(shù)后3～5d若體溫升高，達(dá)到38.5℃甚至更高，手術(shù)切口紅腫疼痛，甚至有波動(dòng)感，判定為切口發(fā)生感染，可先行試穿抽出膿液或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液放置引流條，定期換藥。膿液較多時(shí)應(yīng)增加換藥次數(shù)及時(shí)更換被污染的敷料，定時(shí)觀察切口，保持敷料干燥清潔，也可用中藥制劑外敷。④術(shù)后早期下床活動(dòng)，避免腸粘連?；颊咝g(shù)后切口感染，下床活動(dòng)可導(dǎo)致切口劇痛，應(yīng)耐心解釋，初期指導(dǎo)患者進(jìn)行適量活動(dòng)，如床旁、室內(nèi)，逐漸加大活動(dòng)量，以患者能耐受為宜，以利于血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。⑤疼痛及心理護(hù)理 因?yàn)閭€(gè)體差異，患者對疼痛的耐受也不同。對于敏感的病人，給予適當(dāng)劑量的止痛劑。對患者要耐心、體貼，交談患者感興趣的話題，采取一些患者能接受的方式如音樂療法等，不僅能增進(jìn)醫(yī)患感情，而且能收到良好的效果。由于患者切口產(chǎn)生膿液，局部疼痛不適，大多焦慮不安，懼怕?lián)Q藥，擔(dān)心傷口愈合不良，甚至有些患者因?yàn)閭谟喜涣级a(chǎn)生悲觀情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心解釋和安慰患者，使病人對切口感染有所了解，增強(qiáng)治療信心，能接受并積極配合治療。

3.2 濕性愈合護(hù)理 近年來，由于濕性愈合理論的出現(xiàn)，我科根據(jù)化膿性闌尾炎術(shù)后易發(fā)生切口感染的問題，采用濕性技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在臨床觀察的24例化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染病例中，6例脂肪液化，7例產(chǎn)生膿液。傳統(tǒng)的切口處理方法是用3%過氧化氫沖洗和生理鹽水清洗。濕性技術(shù)是在此基礎(chǔ)上在切口內(nèi)放上藻酸鹽濕性敷料，然后予無菌敷料包扎，4～6h更換一次敷料。觀察切口疼痛、紅腫、肉芽生長情況以及切口愈合時(shí)間。愈合分為甲、乙、丙三級。甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，需做切開引流[3]。

4 結(jié)果

經(jīng)上述處理，感染切口于兩天內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，紅腫減輕，滲液減少，肉芽組織生成，切口疼痛緩解。24例化膿性闌尾炎切口感染者，11例切口輕度紅腫，6例切口脂肪液化，7例切口產(chǎn)生膿液，經(jīng)治療切口均愈合。其中17例乙級愈合，7例丙級愈合，無皮下硬結(jié)，無不適，告知相關(guān)事項(xiàng)后全部出院，平均住院9.7d，隨訪3個(gè)月無任何并發(fā)癥。

5 討論

化膿性闌尾炎多由糞石異物阻塞、炎性狹窄等管腔阻塞或細(xì)菌侵入闌尾腔所致。腹腔內(nèi)膿液或闌尾腔內(nèi)膿液污染切口，造成細(xì)菌感染，導(dǎo)致切口感染,多發(fā)生在術(shù)后3～5d，主要表現(xiàn)為切口處紅腫壓痛伴反跳痛，體溫升高。切口感染一旦形成，應(yīng)加強(qiáng)觀察，監(jiān)測體溫、脈搏，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高患者機(jī)體抗病能力。安撫患者緩解其不良情緒，增強(qiáng)其治療的信心，經(jīng)過及時(shí)治療和有效護(hù)理，一般2周左右愈合。本次調(diào)查中切口感染患者24例，其中2例誤作為胃腸炎進(jìn)行治療，2例患者體質(zhì)較差，20例患者堅(jiān)持保守治療，以致延誤病情，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?？梢姡l(fā)病至手術(shù)時(shí)間>24h者感染率明顯高于發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤24h者?？傊?，闌尾炎起病時(shí)間越長，炎癥程度越重，切口感染率也越高。因此，做好健康宣教，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識，平時(shí)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，餐后禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，腹部疼痛及時(shí)就醫(yī)，以免造成嚴(yán)重后果，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來，隨著手術(shù)室監(jiān)控科學(xué)化的轉(zhuǎn)變，抗生素的應(yīng)用和醫(yī)生手術(shù)水平的提高，術(shù)后切口感染發(fā)生率已經(jīng)大幅降低，但仍有部分患者存在切口感染愈合不良的問題。本次觀察中，6例脂肪液化，7例產(chǎn)生膿液均采用新興的濕性愈合技術(shù)，使創(chuàng)面保持適宜溫度，同時(shí)對創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，使創(chuàng)面得以清潔，抑制細(xì)菌生長為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的濕性環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織的生長。藻酸鹽敷料一方面能縮短切口愈合時(shí)間，另一方面不粘連創(chuàng)面，換藥時(shí)不致引起疼痛。由于是一項(xiàng)新技術(shù)，而且增加了一定的費(fèi)用，我們遵循知情同意原則，向患者及家屬詳細(xì)介紹切口感染的危害及藻酸鹽敷料的優(yōu)點(diǎn)，征得患者及家屬的同意。在促進(jìn)切口感染愈合中，濕性技術(shù)大大縮短了愈合時(shí)間，既便于觀察又便于臨床操作管理。綜上所述，護(hù)理是一門不斷發(fā)展的學(xué)科技術(shù)。我們在做好闌尾手術(shù)患者護(hù)理的同時(shí)，需不斷探討學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)新的、有效的護(hù)理措施。如本觀察中采用的濕性愈合技術(shù)，不僅能明顯促進(jìn)患者切口愈合，增強(qiáng)療效，縮短愈合時(shí)間和患者住院時(shí)間，同時(shí)可有效的減輕患者痛苦，對促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系起到積極的作用。

[1]余曉齊，何琨.外科護(hù)理學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：260.

[2]王成泉.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析及預(yù)防處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1725.

[3]沈小紅.皮內(nèi)連續(xù)縫合法在會陰切開術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(12)：1464.

R473.6

A

1007-8517(2015)10-0170-02

2015.02.05)