一例犬青霉素過(guò)敏的救治

蔣 蜀

(四川省北川羌族自治縣畜牧獸醫(yī)局,四川北川 622750)

一例犬青霉素過(guò)敏的救治

蔣 蜀

(四川省北川羌族自治縣畜牧獸醫(yī)局,四川北川 622750)

青霉素是抗生素的一種，是指從青霉菌培養(yǎng)液中提制的分子中含有青霉烷，能破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁并在細(xì)菌細(xì)胞的繁殖期起殺菌作用的一類(lèi)抗生素。青霉素類(lèi)抗生素毒性一般很小，由于β-內(nèi)酰胺類(lèi)作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而動(dòng)物只有細(xì)胞膜無(wú)細(xì)胞壁，故對(duì)動(dòng)物機(jī)體的毒性較小。青霉素對(duì)溶血性鏈球菌等鏈球菌屬，肺炎鏈球菌和不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。對(duì)腸球菌有中等度抗菌作用，因此在獸醫(yī)臨床上廣泛使用。青霉素雖然是化療指數(shù)比較高的藥物，但其引起的過(guò)敏性疾病是臨床上不可忽視的。獸醫(yī)臨床上動(dòng)物青霉素過(guò)敏癥狀一般不是很?chē)?yán)重，以I型變態(tài)反應(yīng)為主，主要表現(xiàn)為流汗、興奮、不安、肌肉震顫、呼吸困難、心率加快、有時(shí)見(jiàn)眼瞼和面部水腫，及時(shí)治療，不會(huì)造成太大損失，但也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，極易引起病畜死亡。參考人醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)再結(jié)合獸醫(yī)實(shí)踐，對(duì)青霉素類(lèi)藥物的使用，獸醫(yī)師必須報(bào)以謹(jǐn)慎的態(tài)度。

1 發(fā)病情況

2012年12月15日16：10，筆者收治一例因青霉素注射引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的博美犬。主述：病犬近日有輕度咳嗽、流涕的感冒癥狀。主人為了避免就醫(yī)的麻煩，自己從人醫(yī)處買(mǎi)來(lái)青霉素鈉、注射蒸餾用水，對(duì)病犬按40萬(wàn)單位一次性肌注，幾分鐘內(nèi)，病犬表現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。主人意識(shí)到病犬情況危重，馬上帶其到筆者處醫(yī)治。

2 臨床癥狀

病犬體重1.36kg，主要癥狀有呼吸困難、肌肉強(qiáng)直、大量流涎，身性抽搐（間隔時(shí)間120～150s），體溫38.2℃，呼吸36次/ min，脈浮速。

3 鑒別診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀，發(fā)病原因有兩個(gè)方面：（1）病犬屬于青霉素過(guò)敏體質(zhì)，由青霉素注射引發(fā)過(guò)敏性休克；（2）主人缺乏抗生素使用常識(shí)，一次性注射青霉素鈉劑量超過(guò)治療劑量（2.5萬(wàn)單位/kg）10余倍，造成藥物在腦脊液中大量堆積，誘發(fā)青霉素性腦病，加重過(guò)敏反應(yīng)。

4 治療

鑒于病犬病勢(shì)危重，筆者堅(jiān)持兩個(gè)治療原則：（1）緩解過(guò)敏

性癥狀，讓病犬恢復(fù)基本生命自持力；（2）促進(jìn)藥物排除，緩解病犬青霉素腦病的影響。

4.1 處方

（1）肌注鹽酸腎上腺素0.1mg（以生理鹽水稀釋?zhuān)謨纱伍g隔15min注射）；肌注硫酸阿托品0.2mg，地塞米松3mg。

（2）20%葡萄糖注射液50ml靜滴；0.9%氯化鈉注射液40ml，Vc 0.2g，Vb1 40mg一次性靜滴；5%葡萄糖酸鈣注射液4ml緩慢靜注；0.9%氯化鈉注射液15ml，馬來(lái)酸氯苯拉敏2.5mg緩慢靜注。

（3）治療過(guò)程中，同時(shí)做好病犬體溫保持、疏通氣道措施，密切觀察。

4.2 治療過(guò)程

上述用藥2h后，病犬不再流涎，呼吸困難、肌肉強(qiáng)直、抽搐癥狀得到緩解，4h后，病犬排尿，尿液有明顯青霉素氣味，抽搐癥狀停止，12月16日8：00，病犬意識(shí)恢復(fù)，體溫呼吸正常，全身肌肉無(wú)力，無(wú)法站立，有尿。繼續(xù)對(duì)病犬用藥：葡萄糖生理鹽水50ml，Vc 0.2g，Vb1 40mg補(bǔ)液，5%葡萄糖注射液40ml，10%KCl注射液0.5ml緩慢靜滴。12月17日，病犬飲食、排便、站立跑動(dòng)正常。

5 討論

青霉素因價(jià)格便宜、療效確切、副作用較小等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上廣泛使用的抗生素。青霉素使用不當(dāng)，易引發(fā)過(guò)敏性休克，若搶救不及時(shí)，很容易造成死亡。青霉素一次性大劑量使用，容易造成藥物在腦脊液中濃度增高，誘發(fā)青霉素腦病，尤其對(duì)老年、幼年病畜威脅較大。獸醫(yī)臨床中使用青霉素比較廣泛，為了節(jié)約成本和治療時(shí)間，忽略了動(dòng)物青霉素過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，一般不對(duì)病畜做敏試。同時(shí)，獸醫(yī)臨床上濫用、超高劑量使用青霉素類(lèi)藥物的現(xiàn)象普遍存在，這對(duì)青霉素引起受藥動(dòng)物不良反應(yīng)埋下風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)有極高經(jīng)濟(jì)價(jià)值或者寵物的疾病治療，若必須選擇青霉素類(lèi)藥物時(shí)，獸醫(yī)師應(yīng)當(dāng)抱著慎重的態(tài)度，有必要借鑒人醫(yī)臨床用藥準(zhǔn)則和經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，必要時(shí)還是要作藥物敏試。嚴(yán)控藥物劑量，制定藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案。從上訴病例我們可以得出以下結(jié)論：應(yīng)對(duì)動(dòng)物的青霉素過(guò)敏，采取緩解過(guò)敏癥狀、促進(jìn)藥物排除的治療原則是有效的。

蔣蜀（1985—），男，專(zhuān)業(yè):動(dòng)物醫(yī)學(xué)，學(xué)歷:本科。