“旋轉(zhuǎn)乾坤湯”治驗(yàn)舉隅

趙麗萍，劉少燦

(1．大連醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧大連 116044;2．汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東汕頭 515011)

“旋轉(zhuǎn)乾坤湯”治驗(yàn)舉隅

趙麗萍1，劉少燦2△

(1．大連醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧大連 116044;2．汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東汕頭 515011)

河北中醫(yī)學(xué)院劉保和教授認(rèn)為人體氣機(jī)的基本運(yùn)動形式為陰升陽降，闡明了人體氣運(yùn)動基本模式樞軸-輪周-輻網(wǎng)協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動理論，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)制出“旋轉(zhuǎn)乾坤湯”。此方調(diào)暢人體氣機(jī)，經(jīng)臨床驗(yàn)證有較好的療效，故列舉驗(yàn)案并作深入分析，為后學(xué)者提供借鑒。

旋轉(zhuǎn)乾坤湯;氣機(jī)升降;驗(yàn)案;劉保和

“旋轉(zhuǎn)乾坤湯”乃河北中醫(yī)學(xué)院劉保和教授所創(chuàng)。劉保和教授從事中醫(yī)臨床工作50余年，擅長脈診與腹診，倡導(dǎo)運(yùn)用方劑應(yīng)“抓主癥”。他提出人體氣運(yùn)動基本模式樞軸-輪周-輻網(wǎng)協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動理論，“旋轉(zhuǎn)乾坤湯”即基于此創(chuàng)制而出。此方由杏仁、前胡、浙貝、栝樓皮、紫菀、枇杷葉、桔梗、黃連、當(dāng)歸、柴胡、川椒、玄參、肉桂組成，意在通調(diào)三焦、調(diào)暢氣機(jī)，用于治療肝郁已久、中焦樞軸不運(yùn)、全身氣機(jī)失暢所致病癥。

劉保和十分重視氣機(jī)升降，認(rèn)為氣運(yùn)動的基本形式是陰升陽降，并形象地闡明了人體氣運(yùn)動基本模式，即肝、肺、心、腎可視為氣運(yùn)動的“輪周”;脾胃是全身動力所在，故視為“樞軸”;三焦的位置在全身上下內(nèi)外之間，功能類似于輻條，又具有網(wǎng)狀特點(diǎn)，故稱為“輻網(wǎng)”［1］。觀本方配伍，氣機(jī)升降之理蘊(yùn)含其中。杏仁、前胡、浙貝、栝樓皮、紫菀、枇杷葉、桔梗宣降肺氣且以降為主;柴胡升發(fā)肝氣而解郁結(jié)，取少量川椒辛散以鼓舞肝氣，恢復(fù)氣機(jī)升降，以此推動外圍“輪周”的運(yùn)轉(zhuǎn);玄參滋養(yǎng)腎水，再經(jīng)少量肉桂溫煦蒸騰，使腎水上達(dá)以濟(jì)心火;當(dāng)歸滋養(yǎng)心血，黃連引心火下降以溫腎水。而肝升肺降有常，亦可助水火之既濟(jì)。同時肝之升發(fā)，有助于脾之升清;肺之肅降，有助于胃之降濁，故曰:外圍“輪周”之轉(zhuǎn)，能帶動內(nèi)周“樞軸”之運(yùn)轉(zhuǎn)。如此“樞軸-輪周”之運(yùn)復(fù)常，“輻網(wǎng)”三焦亦可正常布達(dá)，全身氣機(jī)得以條暢，而郁結(jié)之疾可愈。

案1:李某，女，46歲，邯鄲市峰峰礦區(qū)，2013年7月18日初診:患者全腹脹滿、板硬且壓痛已12年。曾服用木香順氣丸等多種疏肝行氣藥，療效甚微。自訴胎產(chǎn)之前時常生悶氣，12年前剖腹產(chǎn)下一女，次日如廁時覺有冷風(fēng)從陰部灌入，當(dāng)晚便發(fā)昏厥，此后即發(fā)腹脹，肚臍反復(fù)化膿，幾經(jīng)治療數(shù)年方瘥。近10年來矢氣不暢，噯氣不斷，汗出甚少。于2013年3月初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出左側(cè)卵巢囊腫?？淘\:雙下肢水腫、憋脹，怕風(fēng)怕冷。頸項(xiàng)疼痛，腰骶左側(cè)明顯凸出，腰痛拘緊，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利。疲倦不精，頭昏，嗅覺減弱，納食后腹脹加重，大便溏每日7 ～8行且不暢，月經(jīng)已3月未行，寐尚可，舌暗苔厚，脈沉弦。以“旋轉(zhuǎn)乾坤湯”加減:杏仁10 g，枇杷葉10 g，浙貝10 g，紫菀10 g，肉桂3 g，前胡10 g，栝樓皮10 g，當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，黃連3 g，玄參10 g，川牛膝10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，川椒3 g，7劑水煎服，每日1劑。

7月25日二診:患者自訴服藥2劑后流出大量白黏鼻涕，鼻子頓舒，頭腦見清。6劑后行經(jīng)，量多，排出大量血塊，小腹覺舒。大便每日4行，矢氣見暢，下肢水腫減輕一半。上方加清半夏10 g、厚樸10 g，以推動脾胃“樞軸”的運(yùn)轉(zhuǎn);加赤芍10 g以增大活血力度。處方7劑。

8月1日三診:月經(jīng)未凈，下肢水腫已消，已不怕冷，腹脹近消，大便每日3行。近日腹部當(dāng)臍處瘙癢如蟻行感，三焦經(jīng)循行之處出現(xiàn)密集的白色小疙瘩，亦瘙癢難耐。繼予上方7劑。

8月8日四診:自訴8月3日經(jīng)凈，腹部變軟，臍部蟻行感消失，手臂疙瘩已退。但兩鬢、前額及耳前又起小疙瘩。上方加蟬蛻5 g以加大透邪之力，處方10劑。

8月18日五診:面部疙瘩已消，頸部亦舒。但左腿外側(cè)及腰骶部又起疙瘩。2 d前復(fù)查子宮及附件，B超示囊腫已消除。再進(jìn)上方10劑。8月28日來電告知疙瘩消退，全身無不適，囑停藥。

按:患者肝郁既久，克犯脾土，使脾胃升降失常，進(jìn)而影響到水火之既濟(jì)，加之肺降無權(quán)，氣機(jī)由是不暢而諸癥乃現(xiàn)。產(chǎn)后氣血虧虛，遂招致風(fēng)邪侵襲直入腹內(nèi)，擾亂氣機(jī)，使陰陽氣不相順接而發(fā)昏厥?！皹休S”脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，而出現(xiàn)腹脹、肚臍化膿、大便失調(diào)等癥。“輪周”不運(yùn)，肝肺升降失常而現(xiàn)矢氣不暢、噯氣、頭昏、嗅覺減弱等癥;心火不降而致下肢水腫怕涼，腎水不濟(jì)則現(xiàn)疲倦、不精、腰疼。肝主筋，氣血周流不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，故腰頸部疼痛拘緊、關(guān)節(jié)屈伸不利?！拜椌W(wǎng)”三焦氣機(jī)不周，故汗出甚少。病機(jī)既明，故處以“旋轉(zhuǎn)乾坤湯”治之。方中黃連、半夏、厚樸和胃降濁;浙貝、栝樓化痰肅肺;杏仁、前胡、紫菀、枇杷葉、桔梗宣降肺氣兼助胃之降濁;柴胡、赤芍、川椒調(diào)肝;玄參、當(dāng)歸、肉桂、黃連交通心腎，使水火既濟(jì);蟬蛻暢達(dá)“輻網(wǎng)”三焦之氣以透邪外達(dá)。病久延及血分，胞宮內(nèi)已有癥瘕形成，故加桃仁、赤芍化瘀通絡(luò)，川牛膝活血并引血下行。如此用藥使外圍“輪周”肝升肺降、水火既濟(jì)，內(nèi)周“樞軸”脾胃升清降濁，“輻網(wǎng)”三焦氣機(jī)條暢而使諸疾得愈。用藥期間，患者先后出現(xiàn)流涕、月經(jīng)排出大量血塊，循三焦經(jīng)、肝膽經(jīng)、膀胱經(jīng)相繼出現(xiàn)疙瘩并逐漸消退等表現(xiàn)，乃瘀濁排泄、邪氣外透之征兆，是疾病向愈的表現(xiàn)，醫(yī)者遇此千萬不可慌亂。

［1］ 劉保和．劉保和《西溪書屋夜話錄》講用與發(fā)揮［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2013:11-12．

骨質(zhì)疏松藥物研制獲突破性進(jìn)展京港科學(xué)家聯(lián)合開發(fā)新型成骨細(xì)胞特異性遞送系統(tǒng)

本刊訊 近日獲悉，由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院蛋白質(zhì)組學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、香港浸會大學(xué)骨與關(guān)節(jié)疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所、香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院的專家組成的合作團(tuán)隊(duì)成功開發(fā)了一種以適配子為靶向配體的新型成骨細(xì)胞特異性遞送系統(tǒng)，可以將任何具有成骨潛能的小核酸通過精準(zhǔn)識別成骨細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)細(xì)胞特異性遞送，從而促進(jìn)骨形成，可以極大地促進(jìn)骨質(zhì)疏松成骨靶向藥物的開發(fā)。該研究成果已在《自然－醫(yī)學(xué)》(《Nature Medicine》)雜志發(fā)表。

據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所暨香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院呂愛平教授介紹，具有細(xì)胞特異性靶向的適配子不僅可以用在小核酸的選擇性遞送上，其多種優(yōu)勢在新藥研制中也展現(xiàn)了非常光明的前景。我國有極其豐富的中藥資源，是篩選具有藥理活性小分子的理想來源。研究表明，中藥在抗腫瘤、抗炎、抗感染、抗骨質(zhì)疏松等多個領(lǐng)域表現(xiàn)出了巨大的潛能。然而，水溶性差等缺點(diǎn)嚴(yán)重限制了中藥成分的臨床應(yīng)用。適配子技術(shù)的發(fā)展有望為中藥的臨床轉(zhuǎn)化帶來轉(zhuǎn)機(jī)，經(jīng)適配子修飾后的中藥成分水溶性大大加強(qiáng)，靶向遞送特性既提高了中藥成分的治療效果，又降低了對其他非靶細(xì)胞、組織和器官的毒副作用。

該項(xiàng)研究在香港浸會大學(xué)張戈教授前期研究的基礎(chǔ)上，獲得了科技部重大新藥創(chuàng)制、國家自然科學(xué)基金委、香港研究資助局、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所等部門的資助，京港兩地科研人員組成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，分工合作，經(jīng)過4年的聯(lián)合攻關(guān)，成功篩選出可以直接靶向成骨細(xì)胞的靶向配體-核酸適配子，并開發(fā)了新型的細(xì)胞特異性識別水平的成骨小核酸遞送系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)了骨質(zhì)疏松動物模型的骨量恢復(fù)。據(jù)悉，該研究團(tuán)隊(duì)在國家科技部重大新藥創(chuàng)制、國家自然科學(xué)基金等多項(xiàng)基金的資助下，正在開展中藥雷公藤活性成分與適配子偶聯(lián)的抗炎及抗腫瘤新藥研究，并與多家大型制藥企業(yè)啟動了多個適配子修飾的小分子化合物(適配子-藥物偶聯(lián)物)的一類創(chuàng)新藥物研發(fā)工作?？梢钥隙?，這一突破性成果必將極大地促進(jìn)我國自主創(chuàng)新藥物的研發(fā)進(jìn)程，助力我國創(chuàng)新型國家的發(fā)展。

A Medical Case of Using“Xuan Zhuan Qian Kun Decoction”

ZHAO Li-ping1，LIU Shao-can2△
(1．Graduate college of Dalian medical university，Dalian 116044，China; 2．The second people’s hospital of Shantou，Shantou 515011，China)

Liu Bao-he，a Professor at Hebei College of Traditional Chinese Medicine draws a conclusion that the normal form of Qi movement is“Yin ascending and Yand descending”and puts forward a new theory about the basic pattern of Qi movement in human——“pivot，wheel and spoke-net”operating as a circle in harmony．Professor Liu creates Xuan Zhuan Qian Kun Decoction on the basis of the theory for regulating Qi movement．Remarkable curative effect has been achieved．This article enumerated such cases，and made in-depth analysis，serve as a reference for later scholars．

Xuan Zhuan Qian Kun Decoction;Qi movement;A medical case;Liu Bao-he

R289．5

A

1006-3250(2015)03-0368-02

2014-12-05

趙麗萍(1987-)，女，河北邯鄲人，醫(yī)學(xué)碩士，從事狼瘡性腎炎的臨床與研究。

△通訊作者:劉少燦(1985-)男，廣東汕頭人，醫(yī)師，從事中醫(yī)經(jīng)典與臨床研究，Tel:13318087744，E-mail:liushaocan123@ sina．com。