嚴重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響

陳楚填 李?？?張少豐 李文忠 尹艷丹 方煥儀 葉長欽

廣東省東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945

嚴重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響

陳楚填 李裕葵 張少豐 李文忠 尹艷丹 方煥儀 葉長欽

廣東省東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945

目的：研究嚴重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響。方法：選取創(chuàng)傷嚴重且進行大量輸血的患者57例為研究對象，對比所有患者輸血前后的凝血功能各項指標、血小板計數及血紅蛋白濃度。結果：嚴重創(chuàng)傷患者大量輸血后凝血功能明顯下降，其中纖維蛋白原水平下降，凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間及血漿凝血酶時間均明顯延長，前后對比差異具有統計學意義 （P＜0.05）；且血小板計數減少，血紅蛋白濃度上升，前后對比差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：嚴重創(chuàng)傷患者進行大量輸血后凝血功能明顯下降，因此輸血過程中應密切監(jiān)測，并依據患者實際補充血小板或血漿，以避免患者出現凝血功能障礙，從而改善輸血效果。

嚴重創(chuàng)傷；大量輸血；凝血功能

大部分嚴重創(chuàng)傷患者失血量大，臨床中多應用大量輸血挽救患者生命，但大輸血的不當使用易造成患者的凝血功能障礙，從而致使患者的手術感染率與病死率上升，嚴重影響患者的生命安全［1］。本次研究通過選取57例行大出血的嚴重創(chuàng)傷患者的一般資料，對比其輸血前后的凝血功能各項指標、血小板計數及血紅蛋白濃度，以探討大量輸血對患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年7月至2014年7月本院診治的創(chuàng)傷嚴重且進行大量輸血的患者57例，其中男性31例，女性26例，年齡為21～65歲，平均年齡（46.17± 5.30）歲；疾病類型：15例四肢損傷，9例骨盆損傷，23例腰部損傷，10例多發(fā)傷；患者的平均輸血量為（5618.70 ±2075.25）ml。

1.2 方法 所有患者入院后均進行心電圖、動脈壓與靜脈壓及血氧飽和度監(jiān)測，并開發(fā)兩條靜脈通路，之后以晶體溶液穩(wěn)定血容量。當失血量大于1000 ml，輸注新鮮血漿及紅細胞，當失血量達到100%時，輸注5～10U的冷沉淀及1～2U／kg的血小板，并將患者送入病房或ICU。

1.3 觀察指標 記錄患者輸血前后的纖維蛋白原水平、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、血漿凝血酶時間等凝血功能指標、血小板計數及血紅蛋白濃度的變化。

1.4 統計學分析 本研究所用資料均采用SPSS21.0統計學軟件進行錄入及處理，計量資料以標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者輸血前后的凝血功能各項指標變化情況 嚴重創(chuàng)傷患者大量輸血后凝血功能明顯下降，其中纖維蛋白原（Fig）水平下降，凝血酶原時間 （PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）及血漿凝血酶時間（TT）均明顯延長，前后對比差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 患者輸血前后的血小板及血紅蛋白變化情況 嚴重創(chuàng)傷患者進行大量輸血后血小板計數減少，血紅蛋白濃度上升，前后對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來創(chuàng)傷患者呈現逐年增長的趨勢，其突發(fā)性與嚴重性給臨床治療提出重大挑戰(zhàn)，大量出血作為嚴重創(chuàng)傷的典型癥狀，是臨床治療中搶救患者生命需要解決的首要問題。臨床中常應用晶體液、膠體液及全血等血制品，以挽救患者生命并維持其正常的生理功能，然而不當的輸血易導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，患者輸血前的凝血功能各項指標均正常，在大量輸血后纖維蛋白原水平下降，且凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間及凝血酶時間均明顯延長，其中纖維蛋白原水平由（4.35±1.29）g／L降至（3.21±1.08）g／L，輸血前后對比差異具有統計學意義，表明患者輸血后的凝血功能明顯下降。其原因在于，嚴重創(chuàng)傷導致患者大量出血，從而致使大量凝血因子的流失，而患者大量輸注庫血，稀釋了患者體內的凝血因子并導致纖維蛋白原水平下降［2］。同時，庫血溫度多低于自身體溫，大量的輸注導致人體體溫的下降及凝血因子活性的降低，延緩了凝血酶原、活化部分凝血酶及凝血酶時間，從而致使患者凝血功能的下降，甚至導致患者出現凝血功能障礙。

對比研究結果還發(fā)現，輸血前患者的血小板及血紅蛋白均低于正常值，輸血后血紅蛋白濃度上升，而血小板計數明顯減少，其中血小板計數由（227.45±58.71）×109／L降至（85.32±51.13）×109／L。其原因在于，一方面嚴重創(chuàng)傷患者的大量出血導致血小板大量流失，輸血前患者的血小板計數偏離正常值，止血過程大量消耗血小板；另外，大量輸注缺少活性血小板的庫血致使血小板的稀釋，從而導致血液中血小板計數明顯減少［3］。

綜上所述，盡管大量輸血是挽救嚴重創(chuàng)傷患者生命的重要手段，但大量可導致凝血功能的降低。因此，在臨床應用短時間的大量庫血輸注時，可適當加熱血漿，并依據患者情況有針對性地補充血小板，避免患者發(fā)生凝血功能障礙，從而有效改善輸血效果并挽救患者生命。

［1］韓杰，李春華.大量輸血對患者血小板和凝血功能的影響 ［J］.北京醫(yī)學（臨床輸血專欄），2011，33（10）：860－861.

［2］于麗君，朱國標，李翠瑩，等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（23）：3252－3254.

［3］劉穎，曹建明，彭阿欽.大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（6）：845－847.

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1007－8517（2015）11－0116－01

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