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    腧穴小議

    2015-01-24 15:23:19艾虹靜,王卓慧,賴小燕
    中國民族民間醫(yī)藥 2015年22期
    關(guān)鍵詞:神氣腧穴經(jīng)絡(luò)

    通信作者:胡幼平(1955-),男,教授,碩博研究生導(dǎo)師;研究方向:針灸治療筋經(jīng)病的臨床研究。

    腧穴小議

    艾虹靜王卓慧賴小燕張琪胡幼平

    成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都610075

    【摘要】目的:理解腧穴的蘊義,提出幾點對腧穴的認(rèn)識,為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確取穴以及為研究學(xué)者科學(xué)設(shè)計實驗提供依據(jù)。方法:參閱與腧穴相關(guān)歷史資料和當(dāng)代文獻,結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論思想,回顧經(jīng)典著作。結(jié)果:在腧穴的本質(zhì)概念、腧穴與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系以及現(xiàn)代對腧穴敏化研究方面得出對輸穴的三點認(rèn)識。結(jié)論:腧穴的本質(zhì)概念為“神氣之所游行出入,非皮肉筋骨”,腧穴是經(jīng)絡(luò)形成的基礎(chǔ),并不隸屬于經(jīng)絡(luò),其存在“寂靜”到“激活”的敏化過程。

    【關(guān)鍵詞】腧穴;神氣;經(jīng)絡(luò);穴敏

    作者簡介:艾虹靜(1989-),女,在讀碩士;研究方向:針灸治療筋經(jīng)病的臨床研究。

    【中圖分類號】R224.2

    【文獻標(biāo)志碼】A

    【文章編號】1007-8517(2015)22-0149-01

    收稿日期:(2015.07.21)

    《靈樞·四時氣》曰:“灸刺之道,得氣穴為定”,故針灸等法只有施準(zhǔn)于穴位才可取得一定療效。隨著針灸面向世界,腧穴越來越規(guī)范化,腧穴有了國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與部位》(GB/T 12346-2006),為針灸學(xué)習(xí)和傳播做出了巨大貢獻,一提及腧穴,隨之便是何經(jīng)何穴,在何解剖體位、旁開或上下多少寸來選取穴位。然而,對于腧穴而言,這還只是冰山一角,若腧穴的領(lǐng)悟僅限于此,只見其形而“一葉障目,不見泰山”,對腧穴蘊義不學(xué)習(xí),或習(xí)而不精,妄用腧穴,那么在臨床上就會出現(xiàn)針刺療效甚差的現(xiàn)象,在實驗中就會得出失真的結(jié)論。因此,正確認(rèn)識腧穴是針刺施治和腧穴研究的前提?,F(xiàn)就腧穴提出如下幾點認(rèn)識,以期為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確取穴和相關(guān)研究者科學(xué)設(shè)計實驗提供依據(jù)。

    1腧穴的本質(zhì)概念

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“輸”、“腧”、“俞”三字同義,腧穴又有“節(jié)”、“孔穴”、“氣穴”、“氣府”、“骨空”等稱謂,然腧穴是什么?《靈樞·九針十二原》曰:“節(jié)之交,三百六十五會,知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮,所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也?!边@句話給腧穴作出了定義,詮釋腧穴是“神氣之所游行出入”,而不是簡單的“皮肉筋骨”之類的解剖結(jié)構(gòu)。首先,何為神?《靈樞·小針解》解釋曰:“神者,正氣也?!闭龤庥蔂I衛(wèi)氣血來體現(xiàn),一身正氣是生命的根本,正如《素問·刺法論》所說“正氣存內(nèi),邪不可干”。第二,“神氣游行出入”為何意?神氣游行于腧穴這個特殊部位時,既可向“外”出,以反映相聯(lián)絡(luò)的臟腑經(jīng)絡(luò)生理病理情況,又可向內(nèi)“入”,激發(fā)相對應(yīng)的臟腑經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽虛實,由此與臟腑、經(jīng)絡(luò)構(gòu)成統(tǒng)一整體?!肚Ы鹨健飞暇洼d:“凡孔穴在身,皆是臟腑榮衛(wèi)血脈相通,表里往來,各有所主?!闭f的就是這個道理。然而,這句話的蘊義不止于此,“游行”二字突出腧穴因“神氣”的運行而或深或淺,或大或小,時間、地點、體質(zhì)、病情、性別、年齡等都可能對腧穴產(chǎn)生影響,即腧穴是動態(tài)的。例如,子午流注針法、靈龜八法等就是以腧穴的時間動態(tài)性來指導(dǎo)取穴的。因此,臨證取穴,若只是運用骨度分寸、手指同身寸、體表解剖標(biāo)志、簡便取穴等方法“量”出穴位在體表的位置,未免太過局限,還應(yīng)加以動態(tài)觀把握腧穴,即“量穴”與“感穴”相結(jié)合。如《靈樞·背腧》中描述背俞穴的取穴方式,并不是我們今天所學(xué)的第幾椎下,再旁開1.5寸,而是“皆挾脊相去三寸所,則欲得而驗之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也”。其中“欲得而驗之”便是“感穴”的過程??傊蜓ǖ膶嵸|(zhì)是“神”,腧穴的定位就是一個捕捉“神”的過程,對于臨床醫(yī)師而言,腧穴易“量”而難“感”,能否捕捉到神氣是針刺療效的關(guān)鍵,若只是拘泥于體表皮肉筋骨,將標(biāo)準(zhǔn)穴位定位法生搬硬套,則取效難也。

    2腧穴與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

    如今,腧穴與經(jīng)絡(luò)緊密相連,共同指導(dǎo)著針灸臨床及針灸研究,然而,經(jīng)絡(luò)與腧穴的關(guān)系卻并非如此簡單。就發(fā)展歷程而言,腧穴、經(jīng)絡(luò)是各自發(fā)展的,腧穴理論形成雖稍晚于經(jīng)絡(luò)理論,但腧穴的發(fā)展遠遠早于經(jīng)絡(luò)。遠古時代,先人們出現(xiàn)疼痛時,便按壓疼痛部位,體生癰瘍時,便用砭石割刺排膿放血以解除病痛,經(jīng)過反復(fù)實踐得出“以痛為腧”的規(guī)律,既無名稱,也無定位,是腧穴最原始階段[1]。其后,歷代醫(yī)家對腧穴認(rèn)識加深,歸納總結(jié),為其定位、命名,最終與經(jīng)絡(luò)結(jié)合至歸經(jīng)階段[1]。腧穴與經(jīng)絡(luò)相結(jié)合也正是在歸經(jīng)階段。腧穴的“歸經(jīng)”有兩種方式,第一是古代醫(yī)者對雜亂無章的腧穴進行歸集納入——依據(jù)腧穴的主治規(guī)律將主治相近者列為同一經(jīng)脈,同時這也是經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的基礎(chǔ)。第二是經(jīng)絡(luò)理論已趨于成熟后,又將某些非經(jīng)穴調(diào)整到某經(jīng)脈,例如原為奇穴的印堂穴現(xiàn)已被歸入督脈經(jīng)穴。就數(shù)目變化來說,腧穴數(shù)目在不斷增加,以經(jīng)穴為例,《內(nèi)經(jīng)》論腧穴約160個,《針灸甲乙經(jīng)》記載周身經(jīng)穴名349個,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》詳載經(jīng)穴354個,《針灸大成》記載經(jīng)穴359個,至《針灸逢源》定下361個[1],2006年,我國頒布腧穴國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與部位》(GB/T 12346-2006),將印堂穴納入經(jīng)穴,更定經(jīng)穴數(shù)目為362個。與幾千年幾乎未變化的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相比較,腧穴顯現(xiàn)出其活躍的一面,這不僅是腧穴理論發(fā)展完善的內(nèi)在動力,也是經(jīng)絡(luò)理論的支撐。最后,從分類來講,腧穴分為經(jīng)穴、奇穴和阿是穴,經(jīng)穴是被歸屬于十四正經(jīng)的腧穴,主治十四經(jīng)病癥,然經(jīng)穴又有其他主治規(guī)律,隨著歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗不斷積累總結(jié),又將經(jīng)穴再分為“五輸穴”、“下合穴”、“郗穴”、“八會穴”和“八脈交會穴”等特定穴。若從經(jīng)穴、特定穴都為腧穴主治規(guī)律的歸集來看,經(jīng)穴、特定穴是平等的,同時,也說明經(jīng)絡(luò)只是腧穴特性總結(jié)的其中之一。有學(xué)者[2]提出人體經(jīng)絡(luò)只是古代醫(yī)家對腧穴做的一個分類系統(tǒng),建立更加完善的腧穴分類體系的針灸臨床指導(dǎo)理論將是針灸學(xué)發(fā)展的方向。

    3結(jié)合現(xiàn)代“穴敏”研究進一步認(rèn)識腧穴

    目前,穴敏(腧穴敏化)成為研究熱點。穴敏是指腧穴從“寂靜”狀態(tài)到“激活”狀態(tài)的一個動態(tài)過程,具體表現(xiàn)在腧穴面積大小和功能強弱變化兩方面。以急性胃黏膜損傷相關(guān)敏化穴位動態(tài)觀察實驗[3]為例,急性胃黏膜損傷可使伊文思藍(EB)在大鼠體表胃俞、脾俞等滲出,且滲出點呈動態(tài)分部,自造模后的2~3d滲出點最多,隨著

    疾病自愈滲出點消退。由此看來,一方面,腧穴這個反應(yīng)內(nèi)臟疾病的“點”有一定面積,而且這個面積的大小隨病情的改變而呈動態(tài)變化??梢?,研究實驗以避開已知穴位和經(jīng)絡(luò)線選取的“非穴”并不一定不在腧穴擴大的面積范圍內(nèi),由此得出的實驗結(jié)果必將受到質(zhì)疑。臨床選穴若不加思索呆板地按“標(biāo)準(zhǔn)”找到某個點以確定腧穴,那么用針刺等刺激腧穴的療效就可能受到影響。另一方面,腧穴作為調(diào)節(jié)臟腑虛實的刺激部位,其功能強弱是變化的,疾病可以“激活”腧穴,使腧穴表現(xiàn)出疼痛、結(jié)節(jié)、瘀斑等體征,正應(yīng)了“痛則不通,通則不痛”的老話,對激活狀態(tài)的腧穴施以針灸等手法,更易得氣更易取得療效。然而對于年老體弱、長期針灸治療以致腧穴敏感度降低的患者,如何加強腧穴敏化便成為針灸療效的關(guān)鍵?!端貑枴るx合真邪論篇》論述針刺虛證患者時,指出“必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之”。所言“捫”、“切”、“推”、“彈”、“抓”、“通”實際上就是以按摩推拿的手法促進腧穴“激活”,增加療效,將針灸推拿相結(jié)合運用于現(xiàn)代臨床上,收效頗好。腧穴研究已成為國家973計劃項目之一,相信現(xiàn)代研究者站在前人的肩膀上,通過孜孜不倦對腧穴研究解讀,與我們智慧的祖先進行跨時空的交流,不斷發(fā)現(xiàn)腧穴新特性,補充腧穴理論,使其進一步發(fā)展和完善。

    4結(jié)語

    歷代醫(yī)家對針刺手法、腧穴配伍、經(jīng)絡(luò)理論等方面做了豐富的論述,對腧穴蘊義的闡述卻少之又少,然腧穴蘊義博大精深,臨證選穴切忌只見其形而不知其義,對腧穴的認(rèn)識、再認(rèn)識是臨床療效的基礎(chǔ)也是科學(xué)研究的關(guān)鍵。同時,期待更多高質(zhì)量的腧穴研究成果和臨床醫(yī)師經(jīng)驗總結(jié)以補充完善腧穴理論。

    參考文獻

    [1]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:15.

    [2]王永祿.應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法認(rèn)知經(jīng)絡(luò)本質(zhì)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(4):61-65.

    [3]程斌,石宏,吉長福,等.與急性胃黏膜損傷相關(guān)體表敏化穴位的動態(tài)分布觀察[J].針刺研究,2010,35(3):193-197.

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