HIV／AIDS302例證候分布特點(diǎn)分析

艾合買提·阿不都熱依木 馬建萍馬秀蘭 張穎 李靜茹 曾琳

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院，新疆 烏魯木齊 830000

HIV／AIDS302例證候分布特點(diǎn)分析

艾合買提·阿不都熱依木 馬建萍*馬秀蘭 張穎 李靜茹 曾琳

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院，新疆 烏魯木齊 830000

目的：分析新疆地區(qū)中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目患者的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)。方法：選取2010年至今在我區(qū)進(jìn)行的中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目302例HIV／AIDS患者的人口學(xué)資料為研究對(duì)象，通過“中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目臨床觀察登記表”對(duì)其一般情況、癥狀等信息進(jìn)行采集和進(jìn)行記錄，按證候出現(xiàn)頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解其證候的總體趨勢(shì)。結(jié)果：患者癥狀出現(xiàn)頻率較高者依次為：乏力、腰痛、氣短、自汗、關(guān)節(jié)痛、頭痛等；證候方面，多為兩種以上的證候同時(shí)存在，無癥狀期以氣陰兩虛肺腎不足、氣血兩虧型、肝腎陰虛濕毒蘊(yùn)結(jié)型出現(xiàn)的頻率較高，發(fā)病期以氣陰兩虛肺腎不足型、肝腎陰虛濕毒蘊(yùn)結(jié)型、熱毒內(nèi)蘊(yùn)痰熱蘊(yùn)肺型出現(xiàn)的頻率較高；虛證為主的證候多見于肺、腎；實(shí)證為主的證候多見于肺、肝。結(jié)論：新疆地區(qū)患者證候多以復(fù)合證候多見，有別于其他地區(qū)。

艾滋病；中醫(yī)證候；分布特點(diǎn)

自2010年3月中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目在新疆維吾爾自治區(qū)進(jìn)行至今，已有不少患者接受了治療，在療效及社會(huì)效應(yīng)上得到了廣大患者的好評(píng)。為此，現(xiàn)將2010年3月至今在我區(qū)進(jìn)行中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目患者的中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果作簡(jiǎn)要總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取接受中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目的患者共302例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)HIV／AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②受試者年齡≥18歲；③自愿接受中醫(yī)治療，并簽署知情同意書者；④未參與其他臨床試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心血管、呼吸、內(nèi)分泌、腎、血液或精神系統(tǒng)疾病；②年齡在18歲以下，妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ舅庍^敏者。302例患者中，男性187例（61.92%），女性115例（38.08%）；年齡最大72歲，最小18歲，平均年齡（37.51±9.17）歲；體重最大102kg，最小39kg，平均體重（64.43±11.54）kg；無業(yè)人員122例、職員58例、工人11例、個(gè)體45例、農(nóng)民36例、干部17例、退休9例、學(xué)生4例；教育程度：大專以上84例、高中60例、初中127例、小學(xué)22例、文盲9例；感染途徑：輸血1例、吸毒76例、性傳播176例、有償供血1例、不明原因48例。合并癥：無合并癥者216例，合并結(jié)核29例，合并乙型病毒性肝炎14例，合并丙型病毒性肝炎33例，合并脂肪肝2例，合并性病7例，合并皮膚病2例，合并其他疾病19例。無癥狀期204例，發(fā)病期98例，行HARRT治療102例，未行HARRT治療200例。302例患者確認(rèn)至服用中藥時(shí)間分布情況見表1。

1.2 研究方法 2010年3月至2014年11月期間，課題組在烏魯木齊、伊寧市、伊寧縣、昌吉市等4個(gè)治療點(diǎn)進(jìn)行艾滋病的中醫(yī)藥治療。在中醫(yī)治療時(shí)，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一對(duì)一的中醫(yī)證候的詢問。在艾滋病中醫(yī)辨證方面，參考了目前國內(nèi)外中醫(yī)界關(guān)于艾滋病辨證論治的相關(guān)文獻(xiàn)及有關(guān)專家的經(jīng)驗(yàn)［2］，以臟腑辨證為主，其他辨證方法為輔。

本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用 “中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目臨床觀察登記表”［2］進(jìn)行記錄。記錄患者一般情況、合并癥、用藥史、臨床癥狀、舌苔、脈象、入組時(shí)檢查等部分。由研究者建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)登記表中的癥狀、體征及證候進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。由于艾滋病患者癥狀較多，病情復(fù)雜，多為復(fù)合證候。因此，為了便于統(tǒng)計(jì)，將所有常見而不適合拆分的證候予以保留，按證候出現(xiàn)頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以了解其證候的總體趨勢(shì)。

2 研究結(jié)果

2.1 證候統(tǒng)計(jì) 302例治療患者中，204例無癥狀期患者占67.55%，發(fā)病期98例占33.45%。無癥狀期患者的證候頻率較高者依次為：氣陰兩虛肺腎不足、氣血兩虧型、肝腎陰虛濕毒蘊(yùn)結(jié)型、氣郁痰阻瘀血內(nèi)停型、熱毒內(nèi)蘊(yùn)痰熱蘊(yùn)肺型。發(fā)病期患者的證候頻率較高者依次為：氣陰兩虛肺腎不足型、肝腎陰虛濕毒蘊(yùn)結(jié)型、熱毒內(nèi)蘊(yùn)痰熱蘊(yùn)肺型、氣郁痰阻瘀血內(nèi)停型、氣虛血瘀邪毒蘊(yùn)結(jié)型。無癥狀期和發(fā)病期都以虛證多見，累及臟腑以肺、腎為主；實(shí)證次之，累及臟腑以肺為主；最后為虛實(shí)夾雜，累及臟腑以肝、腎為主。具體見表2、3。

2.2 患者癥狀統(tǒng)計(jì) 302例患者中出現(xiàn)較多的癥狀頻率較高者依次為：乏力、腰痛、氣短、自汗、關(guān)節(jié)痛、頭痛等。具體見表4。

3 討論

根據(jù)本研究的302例患者證候分布特點(diǎn)來看，患者多數(shù)有兩種以上的證候同時(shí)存在，病情復(fù)雜，與國內(nèi)其他研究結(jié)果存在著不同程度的差異。北京佑安醫(yī)院胡氏［3］通過對(duì)100例患者中醫(yī)證型的總結(jié)得出北京市AIDS最常見證型為氣血兩虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀、肝郁氣滯。河南省中醫(yī)學(xué)院丘氏［4］對(duì)河南的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型研究后總結(jié)出的證候有29種。發(fā)生率較高的依次為脾肺氣虛、風(fēng)熱蘊(yùn)絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、氣陰兩虛等。本研究很多患者不止出現(xiàn)一種證候，以氣陰兩虛肺腎不足、肝腎陰虛濕毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒內(nèi)蘊(yùn)痰熱蘊(yùn)肺多見。就物質(zhì)基礎(chǔ)而言，主要耗傷氣、陰，進(jìn)而肝血腎精［5］。就其病理因素而言，主要是熱毒、濕、痰、瘀等病邪，有學(xué)者認(rèn)為由于本病極其復(fù)雜，故虛實(shí)夾雜證尤為常見［6］，而本研究表明，我區(qū)以虛證多見。由此來看，不同時(shí)期、地區(qū)的艾滋病中醫(yī)證候流行病學(xué)趨勢(shì)均存在很大的隨機(jī)性，均有不同程度的差異，部分證型是一致的，但分布頻率差別卻比較大。

出現(xiàn)這樣的差異，可能是因?yàn)槿缦虑闆r的存在：①不同感染途徑的患者群證候分布可能有差異，新疆地區(qū)既往多數(shù)以吸毒為主，由于國家嚴(yán)厲打擊及積極宣傳禁毒等多種原因，目前逐漸減少，轉(zhuǎn)為性傳播為主；②不同地區(qū)人文、氣候、家庭、社會(huì)等復(fù)雜的外在環(huán)境影響因素差異較大；③部分患者為少數(shù)民族患者，漢語水平偏低，加之醫(yī)務(wù)工作者不懂少數(shù)民族語言等不利因素必然造成溝通障礙，若無兼通少數(shù)民族語言和中醫(yī)臨床專業(yè)知識(shí)者的幫助，在進(jìn)行辨證施治時(shí)很容易發(fā)生誤差，患者亦可能因語言溝通障礙，不耐煩而隨意交待病情甚至說謊。

綜上所述，新疆地區(qū)HIV／AIDS患者以虛證多見，多有兩種以上的證候同時(shí)存在，與國內(nèi)其他地區(qū)大多為單一證候有所差別，需進(jìn)一步研究和探討。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南2011版［J］.中華傳染病雜志，2011，29（10）：631－632.

［2］危劍安，孫利民，王健.中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案 （試行）［N］.－第一次全國中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.深圳：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)，2006：486－489.

［3］胡建華，李秀惠，劉翠娥，等.100例艾滋病患者中醫(yī)辨證分型研究［J］.北京中醫(yī)，2007，26（2）：97－98.

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［5］王健，呂維柏.中醫(yī)藥治療艾滋病的現(xiàn)狀與思考 ［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志2001，8（12）：8.

［6］姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：456.

R512.91

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1007－8517（2015）16－0074－02

2015.05.14）

國家級(jí)十二五重大專項(xiàng)：中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病應(yīng)用技術(shù)研究（2014ZX10005003）。

艾合買提·阿不都熱依木 （1984－），男，維吾爾族，新疆人，住院醫(yī)師，碩士，從事艾滋病的中醫(yī)治療研究。E－mail：romeo8070350＠163.com

馬建萍（1961－），女，回族，新疆人，主任醫(yī)師，學(xué)士，從事艾滋病的中醫(yī)治療研究。E－mail：majianpingm＠163.com