門診注射室存在的醫(yī)療隱患及防范措施

陳小蘭

湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200

門診注射室存在的醫(yī)療隱患及防范措施

陳小蘭

湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200

目的：探討門診注射室存在的醫(yī)療隱患與防范措施，保證患者安全。方法：分析醫(yī)療隱患存在的原因，完善相應(yīng)的管理措施，逐步提高護(hù)士的專業(yè)技能。結(jié)果：護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了服務(wù)意識(shí)，護(hù)理缺陷大大降低，服務(wù)滿意度提高了。結(jié)論：制定相應(yīng)防范措施，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，專業(yè)素養(yǎng)是消除醫(yī)療隱患的途徑。

門診注射；醫(yī)療隱患；防范

醫(yī)療安全既是醫(yī)院提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重中之重，又是醫(yī)院落實(shí)質(zhì)量管理，提升醫(yī)院綜合實(shí)力的關(guān)鍵［1］。醫(yī)療隱患事件是指因醫(yī)療活動(dòng)中存在的不穩(wěn)定性，影響患者安全醫(yī)療利益的因素，即有可能成為醫(yī)療糾紛的因素［2］。我院門診注射室，每天接待的注射病人約有二三百人，患者中三分之二是小兒，三分之一是老人，各科病人都有，病情變化快，病種復(fù)雜，用藥品種多，藥品更新速度快，包括了皮試、皮下、肌肉、靜脈注射，護(hù)理人員少，患者素質(zhì)參差不齊，工作環(huán)境嘈雜，布局不合理，在臨床工作中存在一些醫(yī)療隱患，服務(wù)滿意度調(diào)查常常不盡人意。自2014年1月以來(lái)，本院對(duì)存在的醫(yī)療隱患進(jìn)行識(shí)別和歸類、分析，制定相應(yīng)對(duì)策，取得了較好的效果。

1 門診注射室存在的醫(yī)療隱患

1.1 客觀因素

1.1.1 無(wú)明顯標(biāo)示告示或標(biāo)示不清楚 例如皮試輸液注意事項(xiàng)，輸注頭孢禁止飲酒的告示，防止跌倒告示。許多患者做皮試后未注射自行離開。

1.1.2 患者依從性差 有些患者畏疾忌醫(yī)，不愿將自己有病的事實(shí)告訴醫(yī)生，致使醫(yī)生給患者用了不該用的藥?；颊呷狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)護(hù)士宣教不認(rèn)可，依從性差，許多病人自行調(diào)節(jié)輸液速度，自行拔針。出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，認(rèn)為不礙事，不及時(shí)向護(hù)士反映，延誤處理時(shí)機(jī)。社會(huì)輿論與媒體影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。

1.1.3 病人及病種多 病人多并且治療集中都迫切希望得到優(yōu)先治療，因不能滿足患者需求而導(dǎo)致患者不滿。環(huán)境嘈雜，吵鬧，影響與患者正確的溝通，也是造成不安全因素之一。病種多，來(lái)自各個(gè)科室，由于不了解病情，患者在輸液中出現(xiàn)病情變化不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理不及時(shí)，容易引起護(hù)患糾紛。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與病人需求存在差距，缺乏有效溝通。

1.1.4 藥物因素 新藥不斷問世，藥物品種多，許多藥品有多個(gè)名稱，商品名、化學(xué)名、有時(shí)僅一字之差，卻是完全不同的類藥物，容易造成混淆，部分新藥沒有配伍禁忌查對(duì)表。而護(hù)士缺乏藥理知識(shí)，藥物知識(shí)的更新與臨床使用不同步。輸液過程中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因是多方面的，患者常因此對(duì)護(hù)士發(fā)生誤解或不滿，最常見的是誤認(rèn)為是護(hù)士輸錯(cuò)藥。

1.1.5 就診卡混用 父母的就診卡用于小兒，或者丈夫的就診卡用于妻子，電腦打印的輸液貼輸液卡是與辦卡的人一致，與患者不一致?；蛘咄粡埧ㄍ惶煊糜诓煌幕颊?，就診于不同的醫(yī)生，患者姓名性別年齡藥名難以一致，護(hù)士難以查對(duì)。還有的小兒只有一周歲，可打印的輸液卡卻是十周歲。這存在很大的漏洞和安全隱患，也引起不必要的糾紛。查對(duì)不科學(xué)，患者密度大，同名同姓同齡人員多，部分患者語(yǔ)言不通，聽力下降，當(dāng)護(hù)士查對(duì)稱呼患者姓名時(shí)，容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤，相互交叉錯(cuò)用藥物。輸液卡上打印的診斷不能隨著就診時(shí)間和次數(shù)而更改。

1.1.6 急救設(shè)施不齊備 未保證急救藥品器材的數(shù)量，品種的齊全，未定期檢查，無(wú)專人管理。

1.2 主觀因素影響靜脈輸液安全的因素很多，與護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、穿刺技術(shù)、工作責(zé)任心、液體的質(zhì)量及病人的身體狀況有密切關(guān)系。

1.2.1 人員少 護(hù)士忙于接藥做皮試，配藥輸液，沒有及時(shí)巡視或巡視不到位，致液體外滲、輸液完不能及時(shí)更換。護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，身心疲憊，工作效率降低。

1.2.2 工作責(zé)任心 工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不遵守操作規(guī)程，三查七對(duì)制度、交接班制度、搶救工作制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。溝通不及時(shí)甚至缺乏溝通，心理素質(zhì)差，遇到問題回避。

1.2.3 專業(yè)知識(shí) 技術(shù)操作不熟練，尤其在注射過程中突發(fā)意外時(shí)，手忙腳亂，不能一步到位?；蛘咂綍r(shí)工作疏忽，準(zhǔn)備不充分，耽誤患者搶救?；蚬ぷ鹘?jīng)驗(yàn)不足，在搶救中不能積極配合導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4 其他護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。管理者缺乏管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，措施不力，把關(guān)不嚴(yán)，崗位設(shè)置欠妥等等導(dǎo)致護(hù)士不能圓滿完成工作。

2 對(duì)策

2.1 告示標(biāo)志管理 在接待處明顯的貼上告示：告知病人保管好錢物，看管好小孩，老人防跌倒。在皮試等候處貼上皮試注意事項(xiàng)。告知有藥物過敏史主動(dòng)告知護(hù)士，有慢性病史主動(dòng)告之，皮試后不能走開等。在輸液大廳貼上輸液注意事項(xiàng)，如輸注頭孢禁止喝酒，輸液未完不能離開等。年齡在六十歲以上十五歲以下的病人必須有家屬陪同輸液，如果不遵守規(guī)定而造成的后果醫(yī)院一概不負(fù)責(zé)任。

2.2 制度管理 制定崗位職責(zé)，完善交接班制度，輸液注射制度，注射告知制度。細(xì)化流程，增加護(hù)理力量，明確每個(gè)護(hù)理流程的責(zé)任，各個(gè)程序人員相對(duì)固定，明確各班分工，流程程序化，縮短患者等候時(shí)間。做到病人多時(shí)，有條不紊，讓病人報(bào)怨少，使病人在和諧的氣氛中完成治療。嚴(yán)格遵守三查七對(duì)，從接藥配藥到注射，嚴(yán)格逐項(xiàng)查對(duì)控制各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。對(duì)肌注、靜注、靜脈滴注病人，及時(shí)做好相應(yīng)指引帶位工作，避免病人因?yàn)椴皇煜きh(huán)境延誤治療而產(chǎn)生不滿情緒。執(zhí)行各種優(yōu)先制度，如病情較急重，工作趕時(shí)間的病人，要優(yōu)先給予解決。當(dāng)穿刺失敗或輸液過程中出現(xiàn)腫脹，需要重新穿刺時(shí)，應(yīng)向病人致歉，以取得病人的諒解.

2.3 安全管理 堅(jiān)持一人一卡，且卡上信息與患者一致。合理配置人力資源，根據(jù)不同時(shí)段及護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，增加高峰期上班人數(shù)。各班次新老搭配，新轉(zhuǎn)入的護(hù)士，排靜脈穿刺班，同注射臺(tái)搭配技術(shù)過硬的高年資護(hù)士指導(dǎo)。換藥注射用反問制度，然后讓患者確認(rèn)，防治喊姓名時(shí)應(yīng)答錯(cuò)誤。在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)參與，對(duì)有疑問的或者劑量用法不清楚與患者不符的需再次與藥房與醫(yī)生確認(rèn)核對(duì)，確保無(wú)誤。對(duì)有過敏史的病人要特別詢問高度重視皮試結(jié)果的判斷，有高度敏感的病人建議醫(yī)生不用需做皮試的藥物。對(duì)有過敏史病人要高度警惕，從配藥到注射每一個(gè)環(huán)節(jié)都要仔細(xì)，單獨(dú)用注射器，最好與其他病人隔開，放在護(hù)理人員近的地方，便于觀察，輸注特殊藥物掛牌做個(gè)明顯標(biāo)記。對(duì)接觸到的新藥應(yīng)及時(shí)收集該藥物說(shuō)明書，并且組織護(hù)士學(xué)習(xí)，撐握適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。

2.4 技能培訓(xùn) 其中包括穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，與患者溝通的能力；要求人人熟練掌握藥物過敏的癥狀，判斷，搶救流程。熟悉常用藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)、滴注速度及配伍禁忌。熟練掌握皮試藥物的配制，藥物陽(yáng)性反應(yīng)的判斷，逐步進(jìn)行心肺復(fù)蘇、過敏性休克、暈厥、輸液反應(yīng)、空氣栓塞、肺水腫、高熱驚厥等急救技能的學(xué)習(xí)并組織演練，全面提高護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)能力，進(jìn)一步提高對(duì)突發(fā)事件早發(fā)現(xiàn)早處理的能力。護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身安全知識(shí)學(xué)習(xí)，正確評(píng)估、分析護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，促進(jìn)護(hù)理安全。

2.5 告知和宣教 對(duì)接受治療的病人落實(shí)宣傳指導(dǎo)、告知工作，特別是對(duì)靜脈輸液的病人，要有針對(duì)性做好健康教育宣教，把告知納入操作規(guī)范，既告知患者，又是再次核對(duì)。

2.6 量化管理 輸液肌注皮試等都作為量化指標(biāo)，注射卡簽字回收，每月總結(jié)注射人次，根據(jù)注射人數(shù)量化工作量，提高工作積極性。實(shí)行簽字注射負(fù)責(zé)制，護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效工資掛鉤，把護(hù)理缺陷護(hù)理差錯(cuò)納入每月的績(jī)效考核中，對(duì)不嚴(yán)格履行操作規(guī)范，不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作者，不履行崗位職責(zé)者嚴(yán)懲。對(duì)在工作中出現(xiàn)的缺陷和問題，仔細(xì)登記，查找原因，討論分析并根據(jù)情節(jié)輕重，對(duì)當(dāng)事人作出不同程度的懲戒，扣除相應(yīng)的績(jī)效工資

2.7 急救藥品器械保持備用狀態(tài) 在每個(gè)注射盤內(nèi)備好過敏搶救藥物，備好氧氣，血壓計(jì)，聽診器。人人知曉存放地點(diǎn)人人掌握使用。急救藥品及急救器材的完備對(duì)于完成及時(shí)有效的急救相當(dāng)重要，關(guān)系到患者的生命及醫(yī)院醫(yī)療安全，因此恰當(dāng)?shù)募本人幤芳捌鞑墓芾聿豢苫蛉?。?］

2.8 優(yōu)化服務(wù) 如果護(hù)士對(duì)患者等待注射的過程中提出的問題不能及時(shí)給予解答，患者就容易把在就醫(yī)過程中的不滿情緒發(fā)泄至護(hù)士身上，容易引起護(hù)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生護(hù)患糾紛。［4］不定期組織護(hù)患溝通交流及患者滿意度調(diào)查，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施，盡可能為患者提供方便，例如：為患者提供一次性紙杯，衛(wèi)生紙。每天指派一名實(shí)習(xí)護(hù)士為行動(dòng)不便的老人和抱小孩的婦女交費(fèi)拿藥，為患者提輸液瓶上廁所等等。對(duì)樂于服務(wù)，善于溝通者安排在接待和巡視。對(duì)在日常工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)處理，或者及時(shí)與患者交流，得到患者滿意者給予質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)。

3 結(jié)果

2013年1～6月輸液人數(shù)28000人次，滿意度調(diào)查50%，發(fā)生差錯(cuò)10起，投訴6起，護(hù)理缺陷12起，藥物不良反應(yīng)事件4起。2014年1～6月輸液人數(shù)48000人次，滿意度調(diào)查88%，發(fā)生差錯(cuò)0起，投訴1起.無(wú)缺陷，藥物不良反應(yīng)1起。半年來(lái)，重復(fù)靜脈穿刺率由原來(lái)5%下降為1%。

4 討論

門診作為醫(yī)院的窗口，是患者來(lái)院就醫(yī)的第一個(gè)科室，直接影響著病人對(duì)醫(yī)院工作的整體評(píng)價(jià)。［5］而注射室由于它是患者進(jìn)院一系列治療的最后一站這一地理位置的特殊性，在語(yǔ)言、行為、接待、時(shí)間、環(huán)節(jié)等方面，稍有疏忽怠慢的現(xiàn)象，就會(huì)發(fā)生糾紛與差錯(cuò)，護(hù)理不安全因素隨之發(fā)生，是護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高發(fā)區(qū)。因此，護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格，把護(hù)理不安全因素控制在最低限度。為了消除醫(yī)療隱患，提高注射質(zhì)量，保證注射安全，作為一名注射室護(hù)士，必須具備應(yīng)急能力強(qiáng)、注射技術(shù)熟練、專科知識(shí)扎實(shí)，處事敏捷、善于溝通、樂于為患者服務(wù)和保障患者安全的意識(shí)。

［1］徐林.醫(yī)療安全隱患的成因與防范對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，（8）：28.

［2］方志高，黃濟(jì)東.醫(yī)療安全報(bào)告制度實(shí)施成效 ［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（6）：542－542.

［3］李香娥.基礎(chǔ)醫(yī)院急救醫(yī)療隱患及應(yīng)對(duì)措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，（32）：46－47.

［4］岑瑛群.護(hù)患溝通技巧在門診注射的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）：34－35.

［5］趙洋.門診注射工作中的安全隱患及防護(hù)措施［J］.工企醫(yī)刊，2013，26（1）：75－76.

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1007－8517（2015）16－0173－02

2015.05.25）