閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

于靜偉 范立軍 王仁和

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

于靜偉 范立軍 王仁和

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討使用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 從本院自2013年10月至2014年10月所收治的股骨粗隆間骨折患者當(dāng)中選取86例為研究對象，把這些患者隨機分為兩組：對照組和治療組，每組43例。對于對照組的患者我們給予髖固定螺釘（DHS）治療；對于治療組患者我們采用閉合復(fù)位（PFNA）內(nèi)固定進(jìn)行治療，對比分析兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過不同的治療，觀察組患者的手術(shù)時間、骨折愈合效果等方面都要明顯優(yōu)于對照組患者，通過對比，兩組之間存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，能夠取得更好的治療效果。

閉合復(fù)位PFNA；股骨粗隆間骨折；臨床效果

股骨粗隆間骨折是指股骨頸底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，這種骨折多發(fā)生在老年人身上[1]。由于老年人的骨質(zhì)比較疏松脆弱，當(dāng)遇到外力或者下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒的時候，會使股骨粗隆間發(fā)生骨折，這會給患者的正常生活帶來很大的影響[2]。本文主要探討閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從本院自2013年10月至2014年10月所收治的股骨粗隆間骨折患者當(dāng)中選取86例為研究對象，把這些患者隨機的分為兩組：對照組和治療組，每組43例。在43例治療組患者當(dāng)中，男23例，女20例，年齡在40～80歲，平均年齡（62.5±5.2）歲，其中穩(wěn)定型骨折有33例，不穩(wěn)定型骨折有10例，交通事故引起的有10例，摔傷20例，其他原因3例；在43例對照組患者當(dāng)中，男25例，女18例，年齡在42～86歲，平均年齡（68.6±6.8）歲，其中穩(wěn)定型骨折有35例，不穩(wěn)定型骨折有8例，交通事故引起的有12例，摔傷26例，其他原因5例。通過對比，兩組的性別、年齡、骨折類型、骨折原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者在手術(shù)之前都要進(jìn)行X線檢查，保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。實行全麻或者硬膜外麻醉。

1.2.1對照組：對照組患者我們給予髖固定螺釘（DHS）治療，首先患者取平臥姿勢，在連續(xù)硬膜外麻醉下，在股骨大粗隆尖部到股骨上段進(jìn)行切口，鈍性分開臀中肌肌纖維，使大粗隆頂端前三分之一處的皮質(zhì)分開。然后對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，放置導(dǎo)引角度定位器，將髖固定螺釘（DHS）沿著定位器插入髓腔內(nèi)，固定后對切口處進(jìn)行清理并關(guān)閉傷口。

1.2.2治療組：對于治療組患者我們采用閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行治療。首先患者取仰臥姿勢，在全身麻醉的狀態(tài)下，在C型臂X線機透視下對骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，然后在股骨大粗隆處縱向開一條大約5 cm的切口，使粗隆骨充分的暴漏出來，之后在C型臂X線機透視下插入合適的防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA），固定后對切口處進(jìn)行清理并關(guān)閉傷口。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：髖部無疼痛、骨折部位愈合良好；顯效：髖部偶爾疼痛，骨折部位愈合良好；有效：髖關(guān)節(jié)活動會受限制，且有疼痛感，骨折部位基本愈合；無效：骨折部位沒有愈合，髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）形式表示計量資料，且計量資料對比采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)：經(jīng)過不同的手術(shù)治療，采用髖固定螺釘（DHS）治療的照組患者在手術(shù)過程中所用的時間是（82.5± 30.2）min，手術(shù)中的出血量（430.5±115.2）mL，骨折恢復(fù)時間為（9.2±2.5）周；采用閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療的治療組患者在手術(shù)過程中所用的時間是（25.5±12.5）min，手術(shù)中的出血量（160.6±80.4）mL，骨折恢復(fù)時間為（8.5±1.9）周。通過對比，兩組之間存在較大的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的手術(shù)治療效果：經(jīng)過不同的手術(shù)治療，對照組患者中痊愈有20例，顯效10例，有效5例，無效8例，總有效率81.4%；治療組患者當(dāng)中痊愈有30例，顯效8例，有效4例，無效1例，97.7%。通過對比，兩組之間存在較大的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后，對照組患者當(dāng)中，有4例出現(xiàn)股骨干骨折，3例出現(xiàn)腿部疼痛，2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%；治療組患者中，有1例出現(xiàn)股骨干骨折，2例出現(xiàn)腿部疼痛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，兩組之間存在較大的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生在老年人的身上。隨著社會人口的老齡化，股骨粗隆間骨折發(fā)生的概率越來越大，而且很多都伴有骨質(zhì)疏松、多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，從而增加了治療難度[4]。但如果不及時治療，會造成髖內(nèi)翻、殘疾等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。一般來說，治療股骨粗隆間骨折采用的方法有內(nèi)固定和早期功能鍛煉兩種。內(nèi)固定也就是通過手術(shù)，在股骨粗隆間骨折處釘上釘子固定骨折部位，從而達(dá)到修復(fù)骨折的目的。

髖固定螺釘（DHS）主要是將滑動加壓螺釘插入股骨頭頸部位置，從而達(dá)到固定的目的。這種內(nèi)固定方法適用于穩(wěn)定型骨折，但因為其設(shè)計的問題，可能會發(fā)生斷釘、斷板等問題，此外，這種方法還具有創(chuàng)傷較大、出血較多、手術(shù)時間較長、恢復(fù)時間較慢等缺點。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定方法具有生物力學(xué)的優(yōu)勢，不僅適用于穩(wěn)定型的股骨粗隆間骨折，還適用于包括不穩(wěn)定型在內(nèi)的各種類型的股骨粗隆間骨折，它避免了對骨折端骨膜和軟組織的剝離，能夠充分的利用骨折端軟組織的合頁作用對骨折碎片進(jìn)行復(fù)位，從而在保護(hù)骨折端生物環(huán)境的情況下修復(fù)骨折部位。此外，這種內(nèi)固定方法操作還比較簡單、手術(shù)時間短、出血量少、易恢復(fù)，因此可以用在股骨粗隆間骨折的臨床治療上[5]。

通過本文的研究，經(jīng)過不同的治療，觀察組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、骨折愈合效果等方面都要明顯優(yōu)于對照組患者，此外，觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況也要明顯的少于對照組患者，通過對比，兩組之間存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、提高骨折部位修復(fù)效率，因此值得在臨床上推廣使用。

[1] 王振宇.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折42例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(2):33-34.

[2] 黃裕華.閉合復(fù)位 PFNA 內(nèi)固定治療40例股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(16):2399-2400.

[3] 張玉宏，郝祿軍，馬業(yè)鋒.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折30例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2014，14(1):121-122.

[4] 謝華杰，孔繁杰，覃奇文，等.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折20例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(15):2287-2288.

[5] 隋國權(quán)，陳星宇，黃超.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(30):119-120.

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1671-8194（2015）34-0072-02