氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效分析

尹清珂

（河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 南陽 474750）

高血壓為老年人常見的心腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，容易導(dǎo)致老年人冠心病、動(dòng)脈瘤、充血性心力衰竭等的發(fā)生，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓多數(shù)為2級(jí)以上的高血壓，需要服用2種及其以上的降壓藥物治療[1]。氨氯地平和依那普利是高血壓治療中的常用藥物，為探討二者聯(lián)合用于老年高血壓中的效果，選擇我院收治的120例老年高血壓進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年9月收治的120例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行，所有患者年齡均≥60歲，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組各60例，對(duì)照組：男性31例，女性29例，年齡60～78歲，平均年齡（68.3±3.2）歲，病程11～24年，平均病程（13.4±2.2）年；觀察組：男性28例，女性32例，年齡61～79歲，平均年齡（68.5±3.3）歲，病程10～23年，平均病程（13.2±2.1）年。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：給予對(duì)照組苯磺酸氨氯地平（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066277），每次5 mg，1天1次；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用馬來酸依那普利（上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083405）治療，每次5 mg，1天1次，兩組均以30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后比較兩組治療效果。

1.3 療效評(píng)定：參照《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療1個(gè)療程后患者舒張壓下降＞10 mm Hg，且最終降至正常。有效：治療1個(gè)療程后患者舒張壓下降≤10 mm Hg，或者收縮壓下降＞30 mm Hg，最終接近正常。無效：治療1個(gè)療程后患者血壓水平與治療前相比，無明顯差異。以顯效、有效計(jì)算總有效率；統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：臨床療效及不良反應(yīng)率發(fā)生采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)：對(duì)照組：顯效17例，有效26例，無效12例，總有效率71.7%；觀察組：顯效26例，有效28例，無效6例，總有效率90.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.98，P=0.0023）。

2.2 不良反應(yīng)：對(duì)照組4例（6.67%）發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭痛；觀察組3例（5.0%）發(fā)生不良反應(yīng)，2例頭痛，1例干咳，兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1234，P=3.43）。

2.3 治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者干預(yù)后角色功能評(píng)分（80.2±2.9）分、心理功能評(píng)分（83.5±3.2）分、軀體功能評(píng)分（81.3±4.2）分、社會(huì)功能評(píng)分（76.5±5.0）分及GQOL-74總評(píng)分（79.6±4.1）分均明顯高于對(duì)照組（75.6±4.1）分、（74.2±3.1）分、（72.5±4.1）分、（66.3±5.1）分、（71.7±4.9）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)以及人口老齡化的趨勢(shì)，老年人的高血壓患病率越來越高，研究表明，高血壓患者中抑郁癥的患病率達(dá)到了15.8%，其發(fā)生腦卒中、心肌梗死等的概率均高于普通高血壓患者，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主，脈壓增大，血壓的變異性變大，易發(fā)生體位性低血壓，與此同時(shí)還可能存在靶器官損害、誘發(fā)其他疾病的危險(xiǎn)，故選用合理藥物是其治療的重點(diǎn)。

氨氯地平是一種長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)血管平滑肌有高度選擇性，可擴(kuò)張血管和全身血管，增強(qiáng)冠脈血流量，降低血壓[3]。具體而言，氨氯地平的分子側(cè)鏈帶有正電荷，在高血壓患者體內(nèi)可以和帶有負(fù)電荷的細(xì)胞膜相結(jié)合，當(dāng)兩種不同極性的電荷細(xì)胞膜結(jié)合后，可以充分發(fā)揮阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道的效果，進(jìn)而很好地抑制高血壓患者的血壓晨峰現(xiàn)象。同時(shí)氨氯地平有高度血管選擇性，生物利用度較高，降壓效果非常明顯，這種藥的藥效學(xué)特點(diǎn)為擴(kuò)張血管，避免血藥濃度快速變化，進(jìn)而減低和血管有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生概率，且對(duì)患者的肝腎功能、心率變化不會(huì)產(chǎn)生不良影響，能減少體液潴留，可增加冠脈血流，進(jìn)一步改善患者心肌供氧情況，在高血壓治療中的確切療效及安全性已得到較多的臨床實(shí)踐證實(shí)。

依那普利片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類型的降壓藥物，該藥可以減少高血壓患者血管內(nèi)的緊張素，在一定程度上還可有效抑制激肽酶，從而減少緩激肽降解。此外，ACEI類藥物還可改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，提升胰島素敏感性，并經(jīng)膽道和泌尿道雙通道排泄，能增加腎血流量，改善腎功能，針對(duì)腎功能障礙的患者還能起到一定的保護(hù)作用，且1 d內(nèi)藥物濃度恒定，可有效減少血壓波動(dòng)[3]。

氨氯地平與依那普利聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)降壓且作用持久穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。同時(shí)氨氯地平有鈣拮抗劑的屬性，可直接作用在患者的冠狀動(dòng)脈平滑肌上，促使患者的心肌舒張，增加老年高血壓患者舒張期內(nèi)心肌充盈量；而依那普利對(duì)老年患者的動(dòng)脈壁有特異性抗增生的功效，并具有逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)的作用，可有效預(yù)防充血性心力衰竭。本文采用氨氯地平與依那普利聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示其治療效果，觀察組治療總有效率為90.0%明顯高于對(duì)照組75%（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，老年高血壓治療中聯(lián)合使用氨氯地平和依那普利，可有效提高治療效果，且具有一定的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張石革.一線抗高血壓藥中四亞類藥的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14(4):48-50.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[3] 李霞.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28):59-61.