CT對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值研究

于忠慧

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院CT室，遼寧 鞍山 114005）

CT對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值研究

于忠慧

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院CT室，遼寧 鞍山 114005）

目的 探討CT對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值。方法 選擇我院30例肺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)CT檢查。結(jié)果 CT檢查顯示，腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)23例，單發(fā)7例。CT平掃呈低密度15例，等密度11例，高密度4例；增強(qiáng)掃描，環(huán)狀型11例，結(jié)節(jié)型10例，環(huán)狀與結(jié)節(jié)狀混合型5例，不規(guī)則型4例；原發(fā)瘤組織類型中腺癌17例，鱗癌4例。結(jié)論 CT對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值高，同時(shí)進(jìn)行腦部CT掃描，對(duì)胸部排癌極有必要。

肺癌；腦轉(zhuǎn)移瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

肺癌為常見的惡性腫瘤，并常出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。目前，臨床認(rèn)為如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移則無需切除原發(fā)灶。腦部CT特點(diǎn)之一就是其高分辨率在國(guó)內(nèi)外受到廣泛的重視，特別是在檢測(cè)腦部腫瘤方面因準(zhǔn)確、有效，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤方面具有重要作用[1]。作者收集2010年1月至2015年7月在我院進(jìn)行診治的肺癌患者30例，并通過胸部CT進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取我院2010年1月至2015年7月收治的30例患者，通過手術(shù)或病理最終確診為原發(fā)性肺癌，其中9例開顱手術(shù)和患者的病理切片證實(shí)，其余22例經(jīng)臨床及其他檢查符合腦轉(zhuǎn)移。男18例，女12例，年齡25～64歲，平均（56.7±6.9）歲。

1.2方法：胸部CT檢查，采用日本東芝16排螺旋CT機(jī)，層厚5 mm，層距5 mm；當(dāng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，需要高壓靜脈注入非離子型對(duì)比劑碘海醇100 mL，行軸位平掃。

2　結(jié) 果

收治的30例患者中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)23例，單發(fā)7例；平掃結(jié)果統(tǒng)計(jì)為呈低密度15例，等密度11例，高密度4例；進(jìn)行增強(qiáng)掃描后統(tǒng)計(jì)得出，環(huán)狀型11例，結(jié)節(jié)型10例，有混合型5例為環(huán)狀與結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)同時(shí)存在，不規(guī)則型4例，其中2例不強(qiáng)化，僅表現(xiàn)為多發(fā)指狀水腫灶。28例瘤周出現(xiàn)不同程度的水腫，且以腺瘤最明顯。所有癌灶均未侵及顱骨，且癌灶內(nèi)平掃均未出現(xiàn)鈣化。原發(fā)瘤組織類型中腺癌17例，鱗癌4例，其他類型9例。

3　討 論

肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的中樞系統(tǒng)腫瘤，由于肺癌治療無效引起的[2]，一般肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移為腺癌居多。隨著影像技術(shù)的提高，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生存期明顯升高。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生時(shí)由于肺癌細(xì)胞能夠直接侵入肺靜脈，直接進(jìn)入血液循環(huán)，較其他腫瘤更易轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，而其他腫瘤則要先進(jìn)入肺，需多一個(gè)屏障。研究表明：由原發(fā)性肺癌轉(zhuǎn)移為腦瘤的發(fā)生率為12%～18%，及時(shí)患者進(jìn)行早期病灶切除，其也有1%～15%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。

CT是常用于診斷腦部腫瘤的檢測(cè)手段，有研究者認(rèn)為肺癌中非鱗癌極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且多不伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，CT對(duì)于此類情況的診斷價(jià)值極高。本研究結(jié)果顯示：30例患者中其中有23例為腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)，7例為單發(fā)；經(jīng)胸部CT進(jìn)行平掃，有15例呈低密度，等密度和高密度分別為11例和4例；進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，所有患者中，出現(xiàn)不規(guī)則型4例，結(jié)節(jié)型與環(huán)狀型分為10例和11例，而環(huán)狀與結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)同時(shí)存在的混合型5例。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，28例患者的腫瘤周邊出現(xiàn)不同程度的水腫。結(jié)合本組病例，筆者認(rèn)為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤具有以下特點(diǎn)：①病灶多位于大腦皮層的幕上，多發(fā)生于皮層或皮層下；②經(jīng)胸部平掃時(shí)多為低、等密度灶；③增強(qiáng)掃描時(shí)，呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀，邊界比較清晰；④腫瘤周圍常有水腫出現(xiàn)，以轉(zhuǎn)移性腺瘤水腫最明顯，且以水腫的范圍與病灶大小不成比例為特點(diǎn)；⑤轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)極少鈣化；⑥肺部有原發(fā)灶者，且為非鱗癌者應(yīng)警惕腦轉(zhuǎn)移；對(duì)首發(fā)癥狀為腦部占位性病變的也要考慮是否肺部轉(zhuǎn)移而來。本組病例中有5例患者首發(fā)為腦部癥狀，后經(jīng)系統(tǒng)檢查才發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病灶。⑦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的原發(fā)肺癌的組織學(xué)類型中，以非鱗癌尤其是腺癌多見，臨床為肺腺癌者需高度警惕腦轉(zhuǎn)移。

肺癌腦部轉(zhuǎn)移瘤如為多發(fā)容易診斷，無原發(fā)病史的單發(fā)病灶在定性上有一定難度，常發(fā)生誤診[4]。在臨床上需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：①腦膜瘤，位于腦外，常出現(xiàn)顱內(nèi)、腦外占位征象，易發(fā)生鈣化，腫瘤一般與硬膜相連；②膠質(zhì)瘤，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)比較緩慢，病灶一般比較大，多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)皮層下，易出現(xiàn)癲癇和精神病患者，一般情況下，腫瘤鈣化發(fā)生率較高。③結(jié)核球，病灶較小，有小片鈣化，易發(fā)生于腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性部位，腫瘤周圍有水腫，且比較明顯。④腦膿腫，CT檢測(cè)結(jié)果顯示為明顯環(huán)狀增強(qiáng)，同時(shí)，組織周圍發(fā)生水腫現(xiàn)象。一般患者易患有顱外感染源和發(fā)熱病史，經(jīng)抗感染治療后可有改善。⑤顱內(nèi)其他轉(zhuǎn)移瘤，多有原發(fā)病灶的癥狀。⑥多發(fā)性腦梗死，極少數(shù)不強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤易誤診為腦梗死，腦梗死無或僅有輕微占位征象，無指狀水腫以及隨訪可資鑒別。

綜上所述，經(jīng)常規(guī)檢查CT平掃及增強(qiáng)掃描，可進(jìn)行診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移提供參考，具有一定的臨床意義，同時(shí)進(jìn)行腦部CT掃描，對(duì)胸部排癌極有必要。

[1] 蒯本剛.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT，MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11(6):710-711.

[2] 侯榮林，榮陽，李兆豐，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(35):63-64.

[3] Furak J，Trojan I，Szoke T，et al.Lung cancer and its operable brain metastasis:survival rate and staging problems[J].Ann Thorac Surg，2005，79(1):241-247.

[4] 何素霞.肺癌腦轉(zhuǎn)移11例誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5):5.

Evaluation of Diagnosis Brain Metastasis in Lung Cancer with CT

YU Zhong-hui
（Department of CT Room， Women and Children's Hospital in Anshan， Anshan 114005， China）

Objective To assess the value of diagnosis of brain metastasis in lung cancer by CT. Methods Selected 30 patients with lung cancer from our hospital as the object， and were detected by common CT. Results Of 30 cases， 23 were multiple brain metastasis， and 7 were single metastasis. CT scanning results were showed that 15 cases were low-density， and 11 were equal-density， 4 high-density； when enhanced scan statistic results that 11 cases were circular type，10 nodular type and 5 were mixed and 4 were irregular. Primary tumor tissue types found in 17 cases of adenocarcinoma， squamous carcinoma 4 cases， 9 cases of other types. Conclusion The application of plain and enhanced CT scanning has important value for the diagnosis of brain metastasis in lung cancer， and it was very necessary that the detection of chest should be taken for exclusion the possibility of lung cancer by patients with brain CT scan.

Lung cancer; Brain metastases; Tomography; X-ray computed

R734.2

B

1671-8194（2015）34-0045-02