方劑反成配伍綱紀(jì)探要

賈亞玲 羅俊剛 馮 泳

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

方劑反成配伍綱紀(jì)探要

賈亞玲 羅俊剛 馮 泳*

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

反成配伍即相反相成配伍法，是方劑學(xué)配伍理論體系的結(jié)晶，也是臨床組方用藥的常用形式。文中結(jié)合名方范例，試從寒熱并舉、升降相因、剛?cè)峄?jì)、補(bǔ)瀉同施、散收同用、氣血相依、陰陽互根等方面探析方劑反成配伍之綱紀(jì)，旨在更好的繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)。

方劑配伍；反成配伍；綱紀(jì)；探要

反成配伍即相反相成配伍法，是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，利用藥物在性能和功用等方面對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，補(bǔ)其之短或制其之偏，增強(qiáng)全方療效、調(diào)整作用靶向、減少不良反應(yīng)的一種經(jīng)典配伍方法［1－2］。它作為臨床組方用藥的常用形式，是方劑學(xué)配伍理論體系的結(jié)晶，也是當(dāng)今方劑配伍領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)［3］。探討方劑學(xué)反成配伍綱紀(jì)對(duì)繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)、激發(fā)中醫(yī)藥科研思路具有重要意義。本文通過分析中醫(yī)傳統(tǒng)名方的配伍特點(diǎn)，揭示了反成配伍的深刻內(nèi)涵，旨在提升中醫(yī)藥工作者對(duì)反成配伍的理論認(rèn)識(shí)，規(guī)范臨床組方的思維模式。

1 反成配伍規(guī)律及名方范例

1.1 寒熱并舉 寒熱是中醫(yī)藥領(lǐng)域中尤為重要的兩個(gè)命題，既可理解為病因，又可理解為病證［4］，還可理解為藥性理論。寒熱并舉是以中藥四性理論為基礎(chǔ)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將寒性藥與熱性藥配伍使用，相互制約以減少不良反應(yīng)，相互促進(jìn)以增強(qiáng)療效的一種配伍規(guī)律。以三物備急丸為例，巴豆辛熱峻下，逐冷積，開閉塞；大黃通地道，解熱毒，既助巴豆峻下之性以攻積，又制其辛熱之毒以免過傷胃液；干姜溫中，守而不走，以顧脾陽，既助巴豆以祛寒，又抑大黃之寒涼［5］。該方寒熱并舉，君臣相佐，陰陽相濟(jì)，共奏攻逐寒積之效。此外，半夏瀉心湯中半夏與黃芩、黃連以及芍藥湯中黃芩、黃連與肉桂的配伍使用均體現(xiàn)了寒熱并舉的特點(diǎn)。

1.2 升降相因 《素問·六微旨大論》曰：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地?！矢呦孪嗾?，升降相因，而作變矣。”升降相因即以升降互為因果的辨證關(guān)系為依據(jù)，借助藥物的作用趨勢來調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，使之升降有常的一種配伍方法［6～7］。以完帶湯為例，主治脾虛肝郁、濕濁帶下；方中人參、白術(shù)、白芍以健脾化濕，柴胡、荊芥穗之辛散以升陽舒郁，配伍車前子清濕濁利小便。此方體現(xiàn)了寓降于升，寄補(bǔ)于散的配伍特點(diǎn)，以達(dá)升清降濁、化濕止帶的作用［8］。此外，濟(jì)川煎中升麻以及藿香正氣散中桔梗等的運(yùn)用亦體現(xiàn)升降相因的配伍特點(diǎn)。

1.3 剛?cè)峄?jì) 剛藥多急速、燥烈，易耗氣傷陰；柔藥多緩和、酸潤，易滋膩礙脾。誠如 《景岳全書》所言： “氣味有陰陽……陰者柔，陽者剛……氣味之剛?cè)?，柔者純而緩，剛者燥而急?！狈絼┡湮槌側(cè)峄?jì)，陰陽相合，使全方剛而不劫陰、柔而不滯陽［9］。以黃土湯為例，主治陽虛便血；用灶心土、白術(shù)、附子溫中健脾、收斂止血，又恐溫燥之術(shù)、附耗血?jiǎng)友?，故以柔潤之生地、阿膠滋陰養(yǎng)血。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)，共成溫陽健脾、養(yǎng)血止血之劑，吳瑭稱本方 “甘苦合用，剛?cè)岵?jì)法”。此外，麥門冬湯中麥門冬與半夏以及黃連阿膠湯中黃芩、黃連與阿膠等的運(yùn)用亦體現(xiàn)了剛?cè)峄?jì)的配伍特點(diǎn)。

1.4 補(bǔ)瀉同施 補(bǔ)瀉同施，即補(bǔ)虛藥與瀉實(shí)藥共用，以扶正祛邪的一種配伍方法。補(bǔ)法雖可扶正，但因藥物味厚能守而戀邪滯陽；瀉法雖可祛邪，但因藥物味薄能行而傷陰耗血。故方劑配伍要注重補(bǔ)瀉同施，陰陽兼顧，使之補(bǔ)而不滯、攻不傷正［10～12］。以六味地黃丸為例，用熟地、山茱萸、山藥滋養(yǎng)肝脾腎之陰；配澤瀉滲濕濁，防熟地滋膩戀邪；丹皮清虛熱，制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲利濕，助山藥之健運(yùn)。六味相合，三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，誠為治療腎陰虛之名方。此外，藿香正氣散中藿香與白術(shù)、四君子湯中人參與茯苓的配伍使用亦體現(xiàn)了補(bǔ)瀉同施的特點(diǎn)。

1.5 散收同用 所謂散者，即利用藥物向外發(fā)散的特點(diǎn)以散解邪氣；所謂收者，即利用藥物向內(nèi)收斂的特點(diǎn)以顧護(hù)正氣。散收同用，即取兩類作用趨勢相反的藥物，既散解邪氣，又收斂正氣，使之相反相成、祛邪護(hù)正的配伍方法［10］。以玉屏風(fēng)散為例，主治表虛自汗證； “邪之所湊，其氣必虛”，故用黃芪、白術(shù)內(nèi)益脾肺之氣，外固衛(wèi)表之汗，配伍防風(fēng)散邪祛風(fēng)；三藥合用，治標(biāo)復(fù)本、散收同用，共奏益氣固表、扶正祛邪之功。此外，逍遙散中薄荷、柴胡之與白芍，小青龍湯中麻黃、桂枝之與白芍、五味子等諸多經(jīng)典配伍均體現(xiàn)了散收同用的特點(diǎn)。

1.6 氣血相依 “氣為血之帥，血為氣之母”氣屬陽，血屬陰，既相互制約，又相互依存，誠如滑壽所言：“氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也?！惫室坏┌l(fā)生病變，無論是氣病及血，還是血病及氣，都多表現(xiàn)為氣血同病，此宜氣血并調(diào)［13］。以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為例，主治血虛發(fā)熱；重用黃芪以補(bǔ)氣，寓 “有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之意；當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，能養(yǎng)血和營，補(bǔ)虛治本；二藥合用，共奏補(bǔ)氣生血、陽生陰長之效［14］。此外，補(bǔ)中益氣湯中人參、黃芪與當(dāng)歸以及固沖湯中白術(shù)與黃芪等諸多經(jīng)典配伍均體現(xiàn)了氣血相依的特點(diǎn)。

1.7 陰陽互根 所謂陰陽互根，即陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對(duì)的另一方的存在為自己存在的條件，這就是陰陽互根。在方劑配伍理論中，腎之陰陽互根尤為重要，如張介賓在 《類經(jīng)圖翼》中說：“治水治火，皆從腎氣，此正重在命門，而陽以陰為基也。”在左歸丸中，以滋陰藥為主，加入鹿膠以溫煦，“則陰得陽升而源泉不竭”；右歸丸中桂枝、附子、鹿角膠、杜仲溫補(bǔ)腎陽，配伍 “三補(bǔ)”，“則陽得陰助而生化無窮”?？梢娮髿w丸與右歸丸的立方之旨—— “育陰以涵陽為度，補(bǔ)陽以配陰為尺”［15～16］。此外，腎氣丸中干地黃、山茱萸、山藥等補(bǔ)陰藥和理陰煎中干姜、肉桂、炙甘草等補(bǔ)陽藥的運(yùn)用均體現(xiàn)了陰陽互根的配伍特點(diǎn)。

2 陰陽學(xué)說是方劑反成配伍的理論淵源

2.1 陰陽學(xué)說的基本內(nèi)涵 陰陽是我國古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，其最初涵義表示陽光的向背，向日為陽，背日為陰；進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，任何相互關(guān)聯(lián)的一對(duì)事物，或是一個(gè)事物的兩個(gè)方面均可用陰陽來解釋。一般來講，凡是靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、抑制的都屬于陰；凡是運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的、無形的、興奮的都屬于陽。因此，陰陽具有普遍性、關(guān)聯(lián)性和相對(duì)性。

春秋戰(zhàn)國時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用陰陽學(xué)說闡釋人的組織結(jié)構(gòu)、概括人的生理功能、說明人的病理變化、指導(dǎo)疾病的診斷和治療，使其迅速成為中醫(yī)理論的重要組成部分［17］。陰陽學(xué)說的成功引入，規(guī)范了分析、解決生理與病理、診斷與治療等問題的思路，提高了辨證論治的系統(tǒng)性和準(zhǔn)確性。

2.2 陰陽學(xué)說是方劑反成配伍的理論依據(jù) 陰陽學(xué)說哲理玄奧，彰顯著我國古代唯物論與辯證法的精髓。中醫(yī)學(xué)在陰陽理論的影響下，高度地概括了中藥 “辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”的特點(diǎn)，提出了 “陰病治陽，陽病治陰”治療法則，形成了方劑學(xué)相反相成的配伍理論，《神農(nóng)本草經(jīng)·下經(jīng)》亦言：“藥有陰陽配合，子母兄弟，根莖華實(shí)，草石骨肉?！标庩枌W(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的哲學(xué)基礎(chǔ)，是臨床組方遣藥的理論根基，它構(gòu)筑了方劑學(xué)配伍體系的基本框架，是方劑學(xué)理論賴以建立的基石。因此，陰陽學(xué)說作為方劑學(xué)的基本理論和思維方法，必然能夠概括反成配伍規(guī)律并指導(dǎo)臨床的配伍實(shí)踐［18］。

2.3 方劑反成配伍是陰陽學(xué)說的承載形式 配伍是方劑學(xué)理論體系的核心，是揭示復(fù)方內(nèi)涵的門戶［19］?！夺t(yī)法圓通》言：“用藥一道，關(guān)系生死，原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。實(shí)據(jù)者何？陰陽虛實(shí)而已。”方劑反成配伍依循陰陽學(xué)說對(duì)立統(tǒng)一的哲學(xué)思想，形成了寒熱并舉、升降相因、剛?cè)峄?jì)、補(bǔ)瀉同施、散收同用、氣血相依、陰陽互根等的配伍思路。反成配伍是方劑學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年臨床實(shí)踐的結(jié)晶，是凝煉配伍規(guī)律的典型代表，它依靠靈活的辨證思路，精準(zhǔn)的選藥角度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐湮榉椒?，成為了陰陽學(xué)說應(yīng)用于方劑學(xué)的具體寫照。故反成配伍是陰陽學(xué)說的承載形式。

3 結(jié)語

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！标庩栕鳛橛钪孀兓母疽?guī)律，普遍存在于自然界中，代表著對(duì)立而又聯(lián)系的兩方面，故寒熱、升降、剛?cè)帷⒀a(bǔ)瀉、散收、氣血等亦可按照陰陽的屬性進(jìn)行劃分，即熱、升、剛、瀉、散、氣等屬陽，寒、降、柔、補(bǔ)、收、血等屬陰；因此，依靠合理的藥物配伍、穩(wěn)定的臨床療效而成為防治疾病主要形式的方劑，在陰陽學(xué)說的影響下深刻地凝煉了反成配伍規(guī)律。陰陽學(xué)說不斷豐富著反成配伍的內(nèi)涵、促進(jìn)著反成配伍的發(fā)展，是方劑反成配伍的準(zhǔn)繩。

張景岳言：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已?！贬t(yī)學(xué)家們充分發(fā)揮陰陽學(xué)說的綱領(lǐng)性作用，解釋該領(lǐng)域中的一切問題，從而將陰陽學(xué)說與中醫(yī)理論緊密結(jié)合起來。方劑配伍彰顯著陰陽學(xué)說的哲學(xué)內(nèi)涵，形成了寒熱并舉、升降相因、剛?cè)峄?jì)、補(bǔ)瀉同施、散收同用、氣血相依、陰陽互根的反成配伍思路。故陰陽學(xué)說是方劑反成配伍的實(shí)踐依據(jù)，反成配伍是陰陽學(xué)說的承載形式。一言蔽之，陰陽學(xué)說為方劑反成配伍之綱紀(jì)。

總之，方劑反成配伍體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)特色，值得臨床進(jìn)一步研究。

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1007－8517（2015）20－0036－02

2015.08.17）

賈亞玲 （1988－），女，河北任丘市人，貴陽中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)方劑學(xué)碩士研究生，研究方向：方劑配伍規(guī)律與作用機(jī)制研究。

馮泳（1964－），女，教授，研究方向：復(fù)方配伍研究及方劑教學(xué)研究，E－mail：fy668＠sina.com。