益氣溫陽方治療心腎陽虛型竇性心動過緩經(jīng)驗探析

馬春燕

山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014

益氣溫陽方治療心腎陽虛型竇性心動過緩經(jīng)驗探析

馬春燕

山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014

竇性心動過緩屬于中醫(yī)學 “脈遲”“胸痹”“心悸”的范疇，陸峰副教授認為其病因病機大多是心腎陽虛，以胸悶氣短，動則更甚為辨證要點，法以益氣溫陽，方藥采用益氣溫陽方加減，在臨床上取得了良好的效果。

竇性心動過緩；心腎陽虛；益氣溫陽方

竇性心動過緩屬于中醫(yī)學 “胸痹、心悸”的范疇，早在 《內(nèi)經(jīng)》就有對其癥狀的相關記載： “寒氣入經(jīng)而稽遲”、“其脈遲者病”等。另外 《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》對 “驚悸”亦有相關描述，其多見遲脈，并見沉、細、結脈等。 《瀕湖脈學》言 “代脈，動而中止，不能自還，因而復動，脈至還入尺，良久方來”。竇性心動過緩臨床表現(xiàn)不僅有胸悶、心悸、氣短等心氣虛弱證候，也常伴有面色白光白、畏寒、腰膝酸軟等心腎陽虛的癥狀。竇性心率低于60次／min即為竇性心動過緩，竇性心動過緩可分為生理性和病理性。生理性竇性心動過緩一般心率在50～60次／min，常見于正常人睡眠狀態(tài)和體力活動較多的人，無明顯不適，以觀察為主；若心率低于40次／min，常可出現(xiàn)心絞痛、心功能不全或暈厥等，屬病理狀態(tài)，需要治療。陸峰副教授，主要從事心臟介入與重癥監(jiān)護工作，擅長治療高血壓、難治性冠心病和心力衰竭、心房顫動、肺動脈高壓、肺栓塞、睡眠呼吸暫停綜合征，對心動過緩積累了一定的經(jīng)驗，茲介紹如下。

1 病因病機

中醫(yī)學認為竇性心動過緩一般為體虛勞倦、七情所傷、藥石不當所致，基本病機是氣血陰陽虧虛，陽氣不充以致胸陽不振，氣機痹阻，血行不暢，故而心動無力，“良久方來”。其病位在心，并與肝、脾、腎、肺四臟密切相關?！稙l湖脈學》曰 “遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒?！敝赋霰静《鄬訇幨㈥査ブC。本病患者以老年為主，其年近半百，精氣自半，腎氣虛衰。腎為一身陽氣之源，陽氣之根，腎陽充盛則心陽盛，因此溫腎陽為助心陽之基礎。目前對該病的病因病機及辨證分型尚未完全統(tǒng)一。陸老師結合十余載臨床經(jīng)驗認為心腎陽虛是本病的主要病理基礎。

2 治法方藥

根據(jù)本病心腎陽虛之病理基礎，陸老師認為治療竇性心動過緩應采用溫腎益氣、振奮心陽之法，遣方用藥多獲效驗。方藥采用自擬益氣溫陽方，整方為：黃芪30g，桂枝12g，淫羊藿15g，桑寄生12g，黃精9g，細辛3g，川芎21g，元胡12g，牛膝9g，三七粉3g，補骨脂6g。黃芪補中益氣，促進血行，為君藥。桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；淫羊藿、補骨脂益氣助陽，溫補心腎；桑寄生滋腎養(yǎng)心；黃精以平衡陰陽。以上諸藥共同溫補腎陽，為臣藥?！皻鉃檠畮洝?，陽氣不振易致血瘀，佐以通經(jīng)之諸藥，牛膝以逐瘀通經(jīng)；川芎為 “血中之氣藥”，辛散溫通，通達氣血；三七粉活血祛瘀；元胡 “行血中之氣滯，氣中之血滯”，活血止痛。細辛助君臣之藥溫補腎陽，以鼓動心陽，為佐藥。諸藥合用，通補兼施，使補而不留瘀，共奏溫腎益氣，振奮心陽之效。陸老師主張現(xiàn)代中醫(yī)要在繼承基礎上適當?shù)亟Y合現(xiàn)代藥理學研究辨證施藥。應用具有加快心率作用的中藥，如黃芪、補骨脂、細辛等，有助于提高治療效果，以求既緩解癥狀又改善生活質(zhì)量。現(xiàn)代藥理研究表明［1－2］，黃芪主要含有黃芪總皂苷、黃芪總多糖、黃芪總黃酮等成分，具有利尿作用，能減輕心臟前負荷，擴冠和周圍血管，減輕心臟后負荷，同時黃芪能使心肌cAMP增高，鈣離子內(nèi)流增加，心肌收縮力增強。桂枝能降低冠脈阻力，增加冠脈血流，抗動脈粥樣硬化和心律失常［3］。補骨脂、細辛有增強竇房結功能的作用，細辛具有興奮竇房結、提高竇房結頻率、改善竇房結周圍組織的功能［4］，川芎提取物川芎嗪對實驗動物有強心作用［5］。

3 驗案舉例

初診患者，女，45歲，2015年2月5日因“間歇性胸悶一月余”前來就診?；颊咭辉虑俺科鸷蟪霈F(xiàn)胸悶癥狀，并伴有胸骨左后方壓榨樣疼痛。自覺有痰難咯，近5天勞累后出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀，勞累時血壓為120／80mmHg，平時血壓為90／60mmHg，現(xiàn)癥見：胸悶氣短，面色白光白，神疲畏寒，四肢欠溫，每分鐘48次，無惡心嘔吐，納可，眠差，二便調(diào)。舌暗紅苔薄白，脈沉緩。陸老師認為該患者屬竇性心動過緩的心腎陽虛證型，治以溫腎益氣，振奮心陽之法。處方：黃芪30g，桂枝12g，淫羊藿15g，黃精9g，茯苓15g，厚樸花12g，細辛3g，川芎21g，元胡12g，桑寄生12g，懷牛膝9g，三七粉3g（沖服），補骨脂6g，14劑，水煎服，日一劑。

二診（2015年3月4日）病史同前，癥狀減輕，偶有胸悶，余無明顯不適。兩天前生氣時胸悶，偶發(fā)胸痛，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉緩，血壓為104／72mmHg，心率每分鐘52次，律齊。處方：上方去細辛，改桂枝15g，補骨脂9g，川芎24g，黃精12g，加郁金12g，繼服14劑，水煎服，日一劑。

三診（2015年3月19日）病史同前，諸癥大減。現(xiàn)癥見偶有胸悶，余無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉緩，血壓為108／80mmHg，心率每分鐘55次。經(jīng)過仔細望聞問切，陸老師認為該患者病情已基本穩(wěn)定，繼服上方14劑，兩日一劑，進一步鞏固治療。

按：該患者年近半百，精氣自半，腎陽不足，故心陽不振，出現(xiàn)心動過緩，神疲畏寒，四肢欠溫，面色白光白等癥狀，上方在自擬益氣溫陽方的基礎上加厚樸花、茯苓，全方黃芪、桂枝、淫羊藿、補骨脂、桑寄生、黃精益氣溫腎；牛膝、川芎、細辛、元胡疏通經(jīng)脈；三七通瘀助陽；厚樸花理氣化濕，茯苓性平和，寧心安神，健脾化濕，二者相配合以化咽喉難咯之痰，并助安眠。二診諸癥均有所緩解，加大滋腎和助陽的力度以求達到最佳治療效果，患者因生氣而胸悶，故加郁金以行氣解郁。全方隨癥加減，藥無虛設，標本兼顧，故有良效。

［1］張全貴.黃芪治療充血性心86例［J］.中華現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志，1998，1（2）：81－83.

［2］汪德清，沈文梅，田亞平，等.黃芪活性提取成分對膜脂質(zhì)過氧化損傷的保護作用［J］.中國中藥雜志，1996，21（12）：746－749.

［3］敬群，羅曉星，王四旺，等，桂皮醛對抗血小板聚集和血栓形成的特點［J］，中國臨床康復，2006，10（31）：34－36.

［4］伊書紅，宋菊梅.益氣升陽湯治療病態(tài)竇房結綜合征36例 ［J］.河南中醫(yī)學院學報，2003，22，（105）：48.

［5］欒天竹，趙秀琴，韓迪.病態(tài)竇房結綜合征的臨床研究概況 ［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3（11）：997－1000.

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1007－8517（2015）20－0028－01

2015.07.21）