朱良春治療肺系難治病的理論與經(jīng)驗述要

朱金鳳

(1.南京中醫(yī)藥大學研究生院，南京 210023;2.南通市中醫(yī)院呼吸科，江蘇南通 226001)

朱良春治療肺系難治病的理論與經(jīng)驗述要

朱金鳳1，2

(1.南京中醫(yī)藥大學研究生院，南京 210023;2.南通市中醫(yī)院呼吸科，江蘇南通 226001)

肺系難治病有現(xiàn)代醫(yī)學的慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、肺癌等，其病因多樣，發(fā)病機制復雜，而發(fā)病率、死亡率呈日益上升趨勢，臨床缺乏有效的治療方法。故總結(jié)國醫(yī)大師朱良春從中醫(yī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學角度探析肺系難治病與絡(luò)病理論關(guān)系，并運用痰瘀毒阻絡(luò)、扶正通絡(luò)理論治療肺系難治病的經(jīng)驗及用藥特色，以推廣其治療心法，為肺系難治病的治療提供理論基礎(chǔ)及用藥經(jīng)驗。

痰瘀毒阻絡(luò);扶正通絡(luò);肺系難治病;朱良春

肺系難治病常見的有慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、肺癌等，病因多樣，發(fā)病機制復雜，臨床缺乏有效的治療方法。近年來，隨著應(yīng)用中醫(yī)絡(luò)病學說治療疑難病所取得的顯著療效，肺系難治病和絡(luò)病理論關(guān)系逐漸引起學術(shù)界的重視［1-5］，并形成研究熱點。國醫(yī)大師朱良春運用痰瘀毒阻絡(luò)、扶正通絡(luò)理論治療肺系難治病有較好的經(jīng)驗和臨床心得，為肺系難治病的治療提供了理論基礎(chǔ)及用藥經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 肺系難治病與絡(luò)病的理論關(guān)系

1.1 中醫(yī)角度認識肺系難治病與絡(luò)病理論

朱良春認為，肺絡(luò)病形成的病因廣泛，是多種肺系病變發(fā)展的結(jié)局，也是惡性循環(huán)的中間病理環(huán)節(jié)，屬于中醫(yī)學“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”、“肺巖”等范疇。絡(luò)脈具有滿溢灌注和雙向流動的動力是絡(luò)中之氣，而宗氣、肺氣是肺中絡(luò)氣之源。宗氣聚于胸中，一方面上出于肺，循喉嚨而走息道，推動呼吸;一方面貫注心脈，推動血行。血氣在宗氣、心肺等臟共同作用下循環(huán)于經(jīng)脈之中，溢入于絡(luò)脈，而“肺朝百脈”，使百脈中的血氣朝還于肺。而宗氣充足又有賴于營、衛(wèi)及肺脾腎之氣的壯旺。肺脾腎虧虛，宗氣生成不足呼吸無力，氣血運行緩慢;同時水津代謝失常，痰飲瘀血內(nèi)生且互為影響，積久蘊毒;或外感、毒邪侵襲肺絡(luò)及肺絡(luò)本身的病變，均可導致肺絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺絡(luò)痰瘀、氣滯、毒凝且相互影響，惡性循環(huán)，咳痰喘叢生，久治不愈。因此，肺絡(luò)病的病理主要為絡(luò)虛、痰、瘀、毒，痰瘀毒阻絡(luò)是表象，正氣不足、肺絡(luò)虧虛是根本。

2 現(xiàn)代醫(yī)學角度認識肺系難治病與絡(luò)病理論

從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，肺系難治性病變?nèi)缏宰枞苑尾?、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病甚至肺癌等都是由多種免疫細胞、細胞因子和炎性介質(zhì)、黏附分子等參與并介導的肺部病變。多種免疫細胞和炎性介質(zhì)、黏附分子等作用于呼吸道，導致氣道炎癥滲出、炎性細胞浸潤和內(nèi)膜損傷、微小血管病變及細胞異常增生、增殖等。持續(xù)存在的氣道炎癥，可能為中醫(yī)“痰”、“瘀”、“毒”病機的現(xiàn)代醫(yī)學所闡釋。中醫(yī)有“有形之痰”和“無形之痰”之說，炎性細胞浸潤、呼吸道分泌物增多為“有形之痰”;參與發(fā)病的免疫細胞、細胞因子和炎性介質(zhì)、黏附分子等是否可理解為中醫(yī)的“無形之痰”和“毒邪”。中醫(yī)認為，痰、瘀、毒的產(chǎn)生責之于肺脾腎功能不足，氣虛失于運化，與現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺癌患者免疫功能失調(diào)，對炎性細胞、細胞因子、炎性介質(zhì)甚至腫瘤細胞抑制作用減弱有相通之處。持續(xù)的氣道炎癥激活神經(jīng)可塑性，成纖維細胞和膠原蛋白增生致氣道重塑、解剖結(jié)構(gòu)和功能改變，以及小血管、淋巴管病變、微循環(huán)障礙均可用中醫(yī)“久病入絡(luò)、久病多瘀、氣虛血瘀、痰瘀毒互結(jié)”闡述。而痰瘀毒阻滯日久、正氣益虛、惡性循環(huán)、毒損絡(luò)脈，或外感、毒邪侵襲肺絡(luò)，敗壞形體，瘀痰毒聚，阻滯肺絡(luò)，日久亦可成肺積，發(fā)為肺巖?，F(xiàn)代醫(yī)學的抗氣道炎癥，抑制炎性細胞的趨化與活化，干擾細胞因子、炎性介質(zhì)等的合成、釋放，防治氣道重塑、改善微循環(huán)、免疫療法、抗腫瘤等，與中醫(yī)滌痰祛瘀、解毒通絡(luò)抗腫瘤，并補益肺脾腎、扶正通絡(luò)等亦有相通之處。近年來，從現(xiàn)代醫(yī)學角度對中醫(yī)藥治療肺系難治病進行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，表明很多化痰活血解毒及補益肺脾腎中藥可使患者咳痰喘癥狀減輕，化“有形之痰”;并使炎性細胞凋亡增加，炎性細胞因子如IL-4、IL-5、腫瘤壞死因子等表達減少，從而抗氣道炎癥［6-7］，化“無形之痰”，并解毒通絡(luò);另很多化痰定喘活血經(jīng)方及中藥如定喘湯、桂枝加厚樸杏子湯、小青龍湯、川芎等可抑制神經(jīng)生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等防治氣道重塑，保護肺功能［8］。很多滌痰活血解毒蟲類藥，如蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、蜂房等臨床用于慢性阻塞性肺病、哮喘、間質(zhì)性肺炎及肺癌等，對縮短病程、提高療效大有裨益［9］。很多清熱解毒、活血化痰軟堅藥物有抗炎、抗腫瘤作用等［10］。這些研究成果都闡述了化痰活血解毒中藥的現(xiàn)代醫(yī)學作用機制，提供了這些藥物療效的有力證據(jù)。

3 基于痰瘀毒阻絡(luò)理論治療肺系難治病經(jīng)驗與用藥特色

基于肺系難治病與絡(luò)病理論關(guān)系，朱良春認為痰瘀毒阻絡(luò)、肺絡(luò)虧虛可視為很多肺系難治病的共同病機，比一般意義上的“痰瘀阻絡(luò)”更為深伏難解、沉痼，致病情反復、纏綿難愈，故治療肺系難治病。需注意化痰活血、解毒通絡(luò)，因正氣不足、肺絡(luò)虧虛是根本，應(yīng)分清氣血陰陽虧虛的不同，時時注意扶正通絡(luò)，并結(jié)合辨病治療肺絡(luò)病變的其他致病因素，及肺絡(luò)病變引起的繼發(fā)性其他病理變化，分清主次、孰輕孰重，才能有的放矢，取得良效。因絡(luò)病痼疾，尋?；奠铕鼋舛舅庪y以深達絡(luò)脈，須借助通絡(luò)之藥，在普通化痰活血、解毒散結(jié)藥物基礎(chǔ)上加用辛味通絡(luò)、蟲類通絡(luò)及藤類通絡(luò)藥物，如乳香、沒藥、三七、桂枝、細辛、薤白、當歸、炮山甲、水蛭、蜂房、蜈蚣、全蝎、蟬蛻、僵蠶、地龍、雞血藤、絲瓜絡(luò)等，蟲類藥在治療這類疾病的處方中使用頻率較高。他認為這些藥物既是祛邪藥，又具有一定增強體質(zhì)作用，其祛風化痰、鉆透剔邪、開瘀散結(jié)的作用，不僅能松弛氣道、舒展肺絡(luò)、改善循環(huán)和促進炎癥的吸收，而且還含有蛋白質(zhì)、微量元素等豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，起到寓攻、寓補、攻補兼施的作用，非一般植物藥物所能及。對于肺絡(luò)虧虛者朱良春喜在朱氏定喘散(朱良春經(jīng)驗方:紅參、北沙參、五味子各15 g，麥冬、橘紅各9 g，紫河車20 g，蛤蚧1對共研末，每服1.5 g，每日3～4次)基礎(chǔ)上加減，扶正化痰通絡(luò)、標本兼治，取得佳效。

具體到每個病種，對于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘，朱良春認為此類病變多病程日久、反復發(fā)作，致陽氣虛衰、陰精暗耗、痰瘀毒深伏于肺絡(luò)，復因外邪觸動內(nèi)疾而致。由于肺脾腎俱虛，氣化不行，痰瘀毒阻絡(luò)，呼吸無權(quán)，證屬標本俱急，當標本同治。在化痰平喘、逐瘀解毒基礎(chǔ)上，需注意溫腎暖脾、補肺通絡(luò)，喜用紫菀、款冬花、杏仁、蘇子、葶藶子、鵝管石、半夏、陳皮等理氣化痰、止咳平喘;地龍、水蛭、蜂房、當歸、桃仁、紅花、僵蠶活血化瘀通絡(luò);且鵝管石、蜂房能溫腎助陽;蛇舌草、金蕎麥、射干、魚腥草、天葵解毒化痰;定喘散、黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣養(yǎng)陰，化痰平喘，燥濕健脾;附子、肉桂、熟地黃、牛膝等補腎助陽，以陰陽同調(diào)，痰瘀毒同治，標本兼顧，達益腎健脾補肺、化痰逐瘀通絡(luò)、解毒平喘之功。

間質(zhì)性肺炎病因復雜，由外感病毒感染引起，也有全身疾病累及肺部及藥物所致等，發(fā)病后病情復雜，預后欠佳，與中醫(yī)的“肺痹”、“肺痿”表現(xiàn)相似?！胺伪浴笔欠伪恍氨?，氣血不通，痰瘀毒阻絡(luò)，其證屬邪實為主，兼有本虛的病證;“肺痿”是因五藏氣熱，從而導致肺熱葉焦，萎弱不用，氣血不充，絡(luò)虛不榮，并有痰瘀毒阻絡(luò)，是以本虛標實為主的證候。本虛多為氣陰兩虛，亦有表現(xiàn)為陽虛者。朱良春在辨別氣血陰陽虧虛的不同、扶正通絡(luò)基礎(chǔ)上，加用化痰活血、解毒通絡(luò)、蟲類藥物，并喜用穿山龍、鬼箭羽。他認為，穿山龍既能化痰又能活血通絡(luò)，既有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，卻無激素樣的副反應(yīng)。臨床亦證明，穿山龍對咳、痰、喘、炎均有良效，用量宜大，30～50 g左右起用，配合鬼箭羽活血化瘀、咳痰、氣短等癥狀能明顯得到緩解。

朱良春認為，肺癌是一種“全身屬虛，局部屬實的疾病”，符合正虛、痰瘀毒邪阻滯肺絡(luò)，其虛以氣虛、陰虛多見，所以重在扶正，配以化痰軟堅、活血破瘀、解毒散結(jié)通絡(luò)，成為朱良春治療肺癌的有效方法。臨床注意分清正虛邪實輕重，臨證常用金蕎麥、魚腥草、石菖蒲、貝母、牡蠣、半夏、薏苡仁、白芥子、紫背天葵、甜葶藶、蛇舌草、龍葵、藤梨根、半枝蓮、山慈姑、山海螺、貓爪草、重樓等化痰軟堅、清熱解毒通絡(luò)。丹參、桃仁、莪術(shù)、土鱉蟲、炮穿山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎等活血化瘀通絡(luò);黃芪、沙參、百合、石斛、麥冬、當歸、熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、雞血藤、朱氏定喘散等益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血生血、扶正通絡(luò);有陰陽虧虛的分別給予燮理陰陽。肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，朱良春認為其骨質(zhì)侵蝕破壞，在化痰活血、解毒散結(jié)、蟲類藥的應(yīng)用基礎(chǔ)上，根據(jù)“腎主骨”、“不通則痛，痛則不通”，治以益腎蠲痹通絡(luò)，給予骨碎補、補骨脂、續(xù)斷、杜仲、熟地黃等補腎壯督;制南星透骨走絡(luò)、滌痰化瘀以治骨痛，且制南星用量宜大，從30 g用起逐漸加至50 g，止痛效果較佳，臨床未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)。

朱良春基于痰瘀毒阻絡(luò)、扶正通絡(luò)理論治療肺系難治病的豐富經(jīng)驗及用藥特色，在臨床上有較好療效，我們將進一步從臨床癥狀評分、肺功能、細胞因子等多個層面開展臨床研究，以期從更深層次揭示其治療肺系難治病經(jīng)驗及用藥特色的現(xiàn)代醫(yī)學作用機制，以推廣國醫(yī)大師經(jīng)驗。

［1］朱慧志，韓明向.慢性阻塞性肺疾病絡(luò)病病機演變探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2005，11(6):456-457.

［2］白曉旭，王琦，張永生，等.慢性阻塞性肺疾病的肺絡(luò)癥、瘕、聚、散理論［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(20):1717-1719.

［3］李海燕，顧超，張誼，等.淺談支氣管哮喘與絡(luò)病理論［J］.臨床肺科雜志，2013，18(3):529-530.

［4］熊露，鄭紅剛.肺癌之絡(luò)病觀［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2007，13(2):86-90.

［5］吳銀根，張?zhí)灬?絡(luò)病理論指導肺纖維化中醫(yī)證治探析［J］.中醫(yī)藥學刊，2005，23(1):14-15.

［6］王文英，涂獻玉，許甲鳳.五味地龍湯對實驗性哮喘豚鼠平喘機理的探討［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28(14):1168-1170.

［7］楊牧祥，于文濤，徐華洲.咳喘寧對支氣管哮喘大鼠氣道炎癥的影響［J］.中醫(yī)藥通報，2008，7(4):58-60.

［8］段旭東，楊牧祥，于文濤.中藥抗支氣管哮喘氣道重塑實驗研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2007，13(16):1265-1267.

［9］朱良春.蟲類藥的應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［10］楊雨微，卞慧敏，蔣鳳榮.肺癌與中醫(yī)藥治療研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2009，27(9):1934-1936.

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1006-3250(2015)01-0059-02

2014-10-08

朱金鳳(1975-)，女，江蘇揚州人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，在讀博士，全國第五批老中醫(yī)學術(shù)繼承人，師從國醫(yī)大師朱良春，從事呼吸內(nèi)科的臨床與研究。