高眼壓患者眼前節(jié)超聲生物顯微鏡（UBM）掃描圖像的臨床分析

趙靜濱 付 瑩

（遼寧省撫順市眼病醫(yī)院儀檢科，遼寧 撫順 113008)

高眼壓患者眼前節(jié)超聲生物顯微鏡（UBM）掃描圖像的臨床分析

趙靜濱 付 瑩

（遼寧省撫順市眼病醫(yī)院儀檢科，遼寧 撫順 113008)

目的 分析高眼壓患者眼前節(jié)超聲生物顯微鏡（UBM）掃描圖像及其臨床意義。方法 使用索維公司SW-3200型UBM對260只高眼壓眼進行檢查。分別采集中央及四個象限的圖像，結(jié)合臨床了解眼前節(jié)的組織變化和損害。結(jié)果 260只眼中：虹膜平坦的有3只眼，單純性虹膜膨隆的有196只眼，虹膜反折的有2只眼，虹膜高褶的有8只眼，睫狀環(huán)阻滯型的有15只眼，膨脹期白內(nèi)障致使房角關(guān)閉23只眼，虹膜睫狀體囊腫導(dǎo)致房角關(guān)閉的有13只眼。結(jié)論 通過對高眼壓患者眼前節(jié)的掃描，掌握其組織結(jié)構(gòu)特點，為眼病的診斷和對其發(fā)病機制的了解提了重要信息。

高眼壓；超聲生物顯微鏡（UBM）

我們在診療工作中經(jīng)常遇到高眼壓的患者，而引起高眼壓的原因非常多，任何原因引起的房水外流受阻，都將導(dǎo)致眼壓升高。房水由睫狀突生成后，其主要流出途徑為經(jīng)后房越過瞳孔到達前房，然后經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，再通過鞏膜內(nèi)集合管到睫狀體前靜脈或直接經(jīng)房水靜脈至睫狀體前靜脈。超聲生物顯微鏡（UBM）具有顯微發(fā)大和分辨率高的特點，能夠清晰顯示眼前節(jié)的各種組織結(jié)構(gòu)，為我們分析眼壓升高的原因提供了很大的幫助。本文筆者通過使用索維公司SW-3200型UBM對260只高眼壓眼進行檢查，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2008年6月至2008年11月在我院由NIDEK-2000眼壓儀測得的眼壓＞21 mm Hg的連續(xù)病例260例（260只眼），所有被檢查者都是單眼發(fā)病，其中左眼117只，右眼143只，年齡34～79歲，平均年齡為（60.4±9.4）歲。所有檢查者均排除眼外傷，手術(shù)史等。

1.2儀器與檢查方法：采用天津索維公司生產(chǎn)的SW-3200型UBM進行檢查，掃描頻率為50 MHz，掃描深度為5 mm，顯示范圍為5 mm×5 mm，分辨率為50 μm。檢查時被檢查者取仰臥位，被檢眼用倍諾喜表面麻醉劑充分麻醉后，放置大小合適的無底眼杯于結(jié)膜囊內(nèi)，注入生理鹽水，手持探頭于角膜中央和角膜緣上方，下方，鼻側(cè)，顳側(cè)四個象限進行檢查，所得圖像存儲、分析。

2　高眼壓患者的眼前節(jié)UBM圖像及分析

2.1虹膜平坦型：有3只眼，眼壓范圍為35～48 mm Hg，平均為42 mm Hg。UBM上的形態(tài)特點是：虹膜走行平坦，房角形態(tài)正常，前房加深。其導(dǎo)致高眼壓的原因為：房水流出的阻力集中在小梁，在組織學(xué)上小梁的硬化、彈性降低、增殖、色素沉著、小梁的飲液作用降低都可能使房水無法順暢的從小梁排出，從而使眼壓升高。

2.2單純性虹膜膨隆型：有196只眼，眼壓范圍為25～60 mm Hg以上。UBM上的形態(tài)特點是：瞳孔邊緣虹膜與晶狀體粘著緊密，虹膜根部向上呈圓弧形抬高與角膜相貼。其導(dǎo)致高眼壓的原因為：房水由后房流經(jīng)虹膜與晶體之間的間隙時，遇到的阻力增加，房水滯留于后房，而使后房的壓力升高，導(dǎo)致虹膜膨隆，使房角變窄以至關(guān)閉，房水外流受阻，導(dǎo)致眼壓升高。

2.3虹膜反折型：有2只眼，眼壓范圍為35～39 mm Hg，平均為37 mm Hg。UBM上的形態(tài)特點是：虹膜厚度變薄，呈弓形向后凹陷，與晶狀體前表面或晶狀體懸韌帶接觸，房角增寬。多見于色素性青光眼，由于虹膜脫落的色素隨房水沉積于小梁網(wǎng)，阻礙房水的排出，導(dǎo)致眼壓升高。

2.4虹膜高褶型：有8只眼，眼壓范圍為32～42 mm Hg，平均為37 mm Hg。UBM上的形態(tài)特點是：虹膜瞳孔緣及中周部均平坦，無彭隆，虹膜周邊部肥厚，堆積，呈多個波浪皺褶，房角窄，虹膜根部附著點多數(shù)靠前。由于虹膜周邊部肥厚，造成房角狹窄，房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓升高。

2.5睫狀環(huán)阻滯型：有15只眼，眼壓范圍為48～60 mm Hg以上。UBM上的形態(tài)特點是：睫狀體水腫，前旋，與晶狀體相貼，后房變小或消失。其導(dǎo)致高眼壓的原因為：房水由后房向前排出障礙，被迫逆流進入玻璃體腔，并在玻璃體腔積聚，使玻璃體腔容積增大，晶狀體前移與虹膜接觸距離增加，造成瞳孔阻滯，導(dǎo)致眼壓升高。

2.6膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)房角關(guān)閉：有23只眼，眼壓范圍為42～60 mm Hg以上。UBM上的形態(tài)特點是：晶狀體體積增大，內(nèi)見層狀混濁，前后徑增加，晶狀體前囊與虹膜后表面緊密相貼，引起了瞳孔阻滯，導(dǎo)致眼壓升高。

2.7虹膜睫狀體囊腫繼發(fā)房角關(guān)：有13只眼，眼壓范圍為28～46 mm Hg，平均為36 mm Hg。UBM上的形態(tài)特點是：虹膜下方可見巨大的虹膜睫狀體囊腫推頂虹膜根部，致使房角狹窄，房水流出不暢，導(dǎo)致眼壓升高。

3　結(jié) 論

超聲生物顯微鏡（UBM）一種新型眼科影像學(xué)檢測工具，他的成像原理類似于B型超聲，50～100 MHz的高頻超聲作為探測能源，結(jié)合計算機的圖像處理系統(tǒng)，產(chǎn)生的二維圖像分辨率可達到50 μm，類似于低倍光學(xué)顯微鏡的效果，具有高分辨率、實時、非干擾、定量測量和不受混濁角膜影響等特點，可在活體上清楚的觀察眼前節(jié)的組織結(jié)構(gòu)，為眼病的診斷和對其發(fā)病機制的了解提供了重要信息。

通過對高眼壓患者眼前節(jié)進行UBM掃描，使我們能夠清晰的觀察到其眼前節(jié)的組織結(jié)構(gòu)特點，為分析高眼壓的形成機制提供了重要依據(jù)。王寧利等[1]曾利用UBM觀察中國房角關(guān)閉型青光眼的發(fā)病機制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房角關(guān)閉造成眼壓升高的發(fā)病機制存在特殊性和多樣性，有單純性瞳孔阻滯型，單純性非瞳孔阻滯型以及多種機制共存型。劉磊等[2]曾利用UBM檢測睫狀體阻滯型青光眼，研究其房角關(guān)閉眼壓升高原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有的患者后房均消失，同時伴有虹膜、晶狀體隔向前移動，造成房角關(guān)閉眼壓升高。顧寶文等[3]曾利用UBM觀察原發(fā)性虹膜睫狀體囊腫，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有一部分囊腫能夠推頂虹膜造成其相應(yīng)象限的房角關(guān)閉引起眼壓升高。王濤等[4]曾利用UBM對繼發(fā)性瞳孔阻滯型青光眼進行了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，很多種原因可以造成患者房角關(guān)閉眼壓升高，如虹膜睫狀體囊腫，虹膜睫狀體腫物，膨脹期白內(nèi)障等。高眼壓的形成原因非常復(fù)雜，治療的方案也各有不同，只要我們認(rèn)真分析其眼前節(jié)的組織結(jié)構(gòu)特點，就能夠找出高眼壓的形成原因，針對其發(fā)病機制進行有效的治療。

[1] 王寧利,歐陽潔,周文炳,等.中國閉角型青光眼房角關(guān)閉機制的研究[J].中華眼科雜志,2000,36（1):49-51.

[2] 劉磊,王濤,李志輝,等.睫狀環(huán)阻滯性青光眼的超聲生物顯微鏡檢查[J].中華眼科雜志,1998,34（3):178-182.

[3] 顧寶文,方玲珠.超聲生物顯微鏡在原發(fā)性虹膜睫狀體囊腫診斷中的應(yīng)用[J].眼科研究,2006,24（4):437.

[4] 王濤,劉磊,李志輝,等.繼發(fā)性瞳孔阻滯型青光眼的超聲生物顯微鏡檢查[J].中華眼科雜志,2000,36（6):124.

R773.1

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1671-8194（2015）31-0117-02