吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌79例臨床療效觀察

楊 光 張秀麗 楊雅雯*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌79例臨床療效觀察

楊 光 張秀麗 楊雅雯*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌的臨床療效。方法 選取復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌患者158例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組采用奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣治療，治療組采用吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 對照組患者在接受奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣的治療效果是顯效34例（43.04%)，有效23例（29.11%)，總有效率72.15%，在治療過程中血液系統(tǒng)有41例（51.90%）和消化道系統(tǒng)有29例（36.71%）出現(xiàn)不良反應(yīng)；治療組患者接受吉西他濱聯(lián)合卡培他濱的治療效果是顯效48例（60.76%)，有效24例（30.38%)，總有效率91.14%，在治療過程中血液系統(tǒng)有41例（51.90%）和消化道系統(tǒng)有29例（36.71%）出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌，不僅可以提高治療效果，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

吉西他濱；卡培他濱；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌；臨床療效觀察

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率在惡性腫瘤中居于榜首之位，該疾病的發(fā)病率與年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)病越高，嚴(yán)重威脅了人們生活。胃癌的發(fā)病原因主要包括環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素和癌前病變，其中環(huán)境因素主要包括飲食因素和地域差別。胃癌的癌細(xì)胞會有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生，分為以下三種形式：首先腫瘤可以直接擴(kuò)散并侵犯胃周圍的胰腺、肝、結(jié)腸和橫隔等組織，其次伴隨著腫瘤侵犯的廣度和深度逐漸增加，各個淋巴結(jié)也開始大量轉(zhuǎn)移，最后隨著癌細(xì)胞隨著血液的浸潤，常常出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移等多種轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。雖然胃癌的治療手段主要是手術(shù)切除，但由于手術(shù)后患者體內(nèi)可能會存有已經(jīng)轉(zhuǎn)移病灶的癌細(xì)胞，因此手術(shù)切除很難完全地清除癌細(xì)胞，也更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為化學(xué)藥物的治療是彌補(bǔ)手術(shù)切除術(shù)的有效治療方法，尤其是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌的患者，更適合于聯(lián)合化學(xué)藥物的治療手段。吉西他濱是一種嘧啶類的藥物，主要用于破壞細(xì)胞復(fù)制，而卡培他濱是一種抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物，主要用于抑制細(xì)胞分裂、干擾RNA和蛋白質(zhì)合成。奧沙利鉑是第五代的鉑類抗腫瘤藥物，主要用于抑制DNA的合成而產(chǎn)生抗腫瘤的作用，而亞葉酸鈣為抗腫瘤藥物的輔助藥物。我院采取吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌取得了較好的治療效果，本文就胃癌患者應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合卡培他濱兩種藥物好的療效，現(xiàn)報道如下。體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年5月至2013年9月我院收治的158例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌患者，所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組79例，男53例，女26例，年齡36～72歲，平均年齡54歲；治療組79例，男54例，女25例，年齡37～71歲，平均年齡54歲。兩組在年齡和性別方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2化療方法

1.2.1對照組：對照組患者采用奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌，其中奧沙利鉑和亞葉酸鈣的給藥方式采用靜脈滴注。在第1天給藥的時候，奧沙利鉑用葡萄糖液配制，其濃度為130 mg/m2的奧沙利鉑和5%的葡萄糖液共500 mL，進(jìn)行靜脈滴注，時間限制在2～6 h內(nèi)完成；從第1天到第5天，亞葉酸鈣用生理鹽水配制，其濃度為120mg/m2的亞葉酸鈣和生理鹽水共250 mL，進(jìn)行靜脈滴注[1]。在整個給藥過程中需要的注意事項(xiàng)如下：第一，在給藥前要避免堿性藥物和生理鹽水與奧沙利鉑配伍或者接觸，同時禁止其他藥物和奧沙利鉑共用同一條靜脈通道；第二，在奧沙利鉑的整個靜脈滴注的過程中以及給完藥后進(jìn)行靜脈沖洗時，都要避免接觸鋁制品。

1.2.2治療組[2]：治療組患者采用吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌，其中吉西他濱的給藥方式采用靜脈滴注，而卡培他濱的給藥方式采用口服。在第1天和第8天給藥的時候，吉西他濱濃度為500 mg/m2，進(jìn)行靜脈滴注，時間限制在40 min內(nèi)完成；從應(yīng)用吉西他濱治療的前2周，要給予患者口服卡培他濱治療，該藥物適合于飯后的30 min服用，其每天用量是1500 mg/m2，分2次服用。應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌最少需要2個療程，而每個療程需要3周的時間。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者所有的病灶減少了70%以上，并且連續(xù)4周都沒有出現(xiàn)新的病灶；有效：患者所有的病灶減少了30%以上，并且連續(xù)1周都沒有出現(xiàn)新的病灶；無效：患者經(jīng)化療治療后，病灶體系沒有明顯減少甚至還出現(xiàn)增加，連續(xù)出現(xiàn)新的病灶。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：觀察兩組的治療效果數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療效果比較：①對照組：顯效34例（43.04%)，有效23例（29.11%)，無效22例（27.85%)，總有效率72.15%。②治療組：顯效48例（60.76%)，有效24例（30.38%)，無效7例（8.86%)，總有效率91.14%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效、有效和總有效率卡方檢驗(yàn)，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

2.2治療后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組患者在接受奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣治療后，血液系統(tǒng)和消化道系統(tǒng)出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中血液系統(tǒng)有41例（51.90%）出現(xiàn)了不良反應(yīng)，消化道系統(tǒng)有29例（36.71%）出現(xiàn)了不良反應(yīng)。治療組患者在接受吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療后，血液系統(tǒng)和消化道系統(tǒng)出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中血液系統(tǒng)有22例（27.85%）出現(xiàn)了不良反應(yīng)，消化道系統(tǒng)有18例（22.78%）出現(xiàn)了不良反應(yīng)。

3　討 論

目前，我國惡性腫瘤的發(fā)病率位于榜首的疾病是胃癌，并且男患者的數(shù)目是女患者的2倍。由于胃癌在術(shù)后具有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，因此在臨床上被視為比較棘手的疾病，伴隨著新藥物的研制成功和臨床應(yīng)用，給晚期胃癌患者帶來了福音[4]。由于胃癌的癌細(xì)胞比較容易擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，常常采用手術(shù)切除和化療聯(lián)合使用的方案治療胃癌患者，但由于手術(shù)后患者體內(nèi)可能還有殘存的癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移病灶，很難完全的清除，因此認(rèn)為化學(xué)藥物的治療是彌補(bǔ)手術(shù)切除術(shù)的有效治療方法，尤其是使用聯(lián)合化學(xué)藥物的治療手段。很多的化療藥物不僅具有抗腫瘤的作用，而且具有干擾DNA的正常功能的作用，影響到了患者的正常生理功能，因此要選擇合理且有效的聯(lián)合化療治療方案事關(guān)患者的生活質(zhì)量和生存時間。吉西他濱是一種嘧啶類的藥物，其治療疾病的機(jī)制主要是在細(xì)胞內(nèi)通過核苷激酶代謝產(chǎn)生二磷酸核苷和三磷酸核苷，抑制核糖核苷酸還原酶而將處于S期的細(xì)胞殺死，同時抑制細(xì)胞從G期到S期的轉(zhuǎn)變，最終誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，特別是體外實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明：吉西他濱可以和DNA末端結(jié)合，對很多實(shí)體瘤產(chǎn)生抗瘤的活性?？ㄅ嗨麨I是一種抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物，主要用于抑制細(xì)胞分裂、干擾RNA和蛋白質(zhì)合成，口服使用，通過胃腸道的吸收后，可以代謝為組織分布能力強(qiáng)的氟尿嘧啶。奧沙利鉑是第五代的鉑類抗腫瘤藥物，具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒作用，其治療疾病的機(jī)制主要是通過抑制DNA的合成而產(chǎn)生抗腫瘤的作用，而亞葉酸鈣為抗腫瘤藥物的輔助藥物。在本次研究中，治療組采用吉西他濱聯(lián)合卡培他濱后，其治療效果要優(yōu)于采用奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣治療的對照組，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率也要低于對照組。因此，應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌，不僅可以提高治療效果，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 周春梅,李正翠,方建芬.奧沙利鉑聯(lián)合化療治療胃癌不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2012,25（1):19-21.

[2] 韓立春,張雪瑩,葛鳳娟.吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌75例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（12):236-237.

[3] 張保虹.吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,22（6):1527.

[4] 姜麗娜,于世英,熊慧英,等.胸甘磷酸化酶在酶組織中表的研究[J].中華腫瘤雜志,2009,22（4):355-357.

R735.2

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1671-8194（2015）31-0090-02