辨病與辨證治療乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病體會

陳瑞華

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，450000）

乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病是指乙肝病毒感染引起的腎小球腎炎，是常見的繼發(fā)性腎臟疾病，臨床主要表現(xiàn)為疲乏無力，或食欲不振，水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水等腎病綜合征表現(xiàn)，或非腎病綜合征性蛋白尿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在抗病毒治療、抑制病毒復(fù)制方面具有明顯的優(yōu)勢，但在控制蛋白尿、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量及延緩腎功能損害等方面，中醫(yī)、中藥仍存在一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)總結(jié)如下。

乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病與中醫(yī)病證的辨析

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)“黃疸”“脅痛”“鼓脹”“積聚”“水腫”等范疇。《素問玄機原病式·熱類》云：“濕熱相搏，則怫郁痞隔，小便不利而為水腫也?！惫室腋尾《鞠嚓P(guān)抗原性腎病濕熱疫毒入侵，蘊結(jié)于肝，疏泄失司，土郁木壅，脾失健運，病久子病及母，傳及于腎，腎失開闔，膀胱氣化失司，則水濕稽留，濕熱蘊結(jié)，耗氣傷陰，可致肝腎陰虛、脾腎兩虛等。本病病位在肝腎，而兼及于脾。濕熱疫毒、水腫、血瘀為標(biāo)，肝脾腎虛為本，為正虛邪實證。

病清肝解毒應(yīng)貫穿治療始終，滋補肝腎是乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的關(guān)鍵

乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病病史較長，本病以濕熱疫毒入侵，使正氣虛損，肝腎陰虧，為虛實夾雜證。臨床治療急宜治其標(biāo)，緩宜治其本。治療該病早期以清肝解毒為主，擬用柴胡疏肝散加虎杖、五味子、金銀花、連翹、貫眾、薏苡仁、茵陳、豬苓等，并應(yīng)貫穿治療的始終，以祛邪安正。久病肝腎陰虛者，則用滋補肝腎之品以扶正固本，藥如女貞子、旱蓮草、枸杞子、制鱉甲、炙龜板、白芍等，以扶正固本。

瘀血貫穿乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的各個階段

隨著乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病病情的進展，瘀血貫穿其病程的各個階段，所以活血化瘀的治療原則也應(yīng)貫穿始終?；钛龇只钛?、逐瘀和消癥，應(yīng)針對不同的病情和證型進行選擇。乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病病程較長，“久病入絡(luò)”“久病多瘀”，瘀阻肝腎脈絡(luò)，精氣不能暢流，常使蛋白尿和水腫頑固難消。所以在疾病的不同階段配合活血化瘀藥，常加用川芎、丹參、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、牡丹皮等活血化瘀之品，與益氣養(yǎng)陰、滋陰補腎、健脾化濕、清熱解毒藥物配伍，能明顯增加療效。

治療伴發(fā)病癥

乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病若伴有慢性腸炎，以脾腎兩虛為主者，臨床以面色萎黃，疲乏無力，胸脘痞悶，食少納呆，下肢或四肢水腫，甚至腹部腫大，小便短少，大便溏軟，舌質(zhì)淡胖，苔白膩為主癥。常采用附子理中湯合五苓散或胃苓湯加減，或濟生腎氣丸與黃芪等加減，健脾化濕、溫腎利水，治療水腫有良效。

辨病選藥，提高療效

辨證論治用藥是中醫(yī)治療乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上，科研人員發(fā)現(xiàn)許多中藥在藥理上具有與現(xiàn)代各類化學(xué)藥物類似的作用。乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的抗病毒復(fù)制、保肝降酶、抗纖維化以及消蛋白、消水腫一直是治療的核心問題，如果選用一些具有上述藥理作用的中藥，結(jié)合辨證論治，可以有效地提高臨床療效。

筆者經(jīng)過臨床觀察及總結(jié)發(fā)現(xiàn)，三甲散（炙龜板、炙鱉甲、穿山甲），不僅可以抗肝臟纖維化，而且可以使乙肝病毒抗原轉(zhuǎn)陰。但對于脾虛泄瀉的病人不宜使用此類滋陰之品。具有抗纖維化的藥物還有當(dāng)歸、川芎、三七、防己、姜黃、桃仁、紅景天等。

乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病的形成，系由感受濕熱疫毒所致，使正氣虛損，肝腎陰虛。近年來研究發(fā)現(xiàn)，加用清熱解毒利濕的中草藥，如苦參、黃連、黃柏、虎杖、金銀花、貫眾、連翹、豬苓、薏苡仁、茵陳、白花蛇舌草、柴胡等，具有抗病毒的作用?？鄥⑿院犊啵瑲w心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。功善清熱燥濕，殺蟲利尿。其主要有效成分為苦參堿，在眾多研究及使用過程中發(fā)現(xiàn)，苦參堿類生物堿具有抗炎、抗心律失常、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抗腫瘤、抗病毒及寄生蟲等作用[1]。苦參素是從苦參根及苦豆子中提取的一類含有苦參次堿－15－酮基本結(jié)構(gòu)的化合物，其中氧化苦參堿含量在98%以上，具有明確的抗乙型肝炎病毒和抗肝纖維化的雙重作用[2]。

具有保肝降酶的中草藥有甘草、五味子、人參、垂盆草、山豆根、虎杖、連翹、龍膽草、板藍根、大青葉、黃柏、黃芩、川黃連、敗醬、蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、大黃、三七、靈芝、豬苓、雞內(nèi)金、升麻、女貞子、絞股藍、苦參、山豆根、茵陳、柴胡、丹參等。

降低蛋白尿的藥物，如補益類中藥淫羊藿、肉蓯蓉、杜仲、熟地黃、旱蓮草、山茱萸、桑寄生、山藥等都含有生物活性的多糖體，能提高細胞免疫和體液免疫，改善機體對抗原的清除力，使腎小球基底膜的損傷有所修復(fù)，從而降低蛋白尿。另外，蟬蛻、僵蠶等蟲類藥有抗炎及免疫抑制作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)能降低蛋白尿。

乙肝病毒相關(guān)抗原性腎病是難治性腎病，其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，針對性的選用以上藥物，結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，可以起到標(biāo)本兼治的作用，并有助于一些問題的解決。

[1]賴遠波 ．苦參堿類生物堿的研究進展及臨床應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（11）：1030－1031．

[2]楊齊英 ．苦參素抗肝纖維化的臨床觀察[J]．抗感染藥學(xué)，2005，2（1）：22．