透析患者動靜脈瘺的護理體會

李 玉

（山西省晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院，山西 晉城 048006）

透析患者動靜脈瘺的護理體會

李 玉

（山西省晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院，山西 晉城 048006）

目的分析透析患者動靜脈瘺的護理要點，總結(jié)護理體會，提高臨床護理質(zhì)量。方法回顧性分析我科2008年6月至2014年10月收治的行血液透析的慢性腎功能衰竭患者218例的護理資料。結(jié)果218例透析患者經(jīng)過精心護理和密切觀察，動靜脈瘺均使用良好，無并發(fā)癥。動靜脈瘺均滿足患者出院后長期血液透析要求。結(jié)論正確使用和保護好動靜脈瘺管，避免反復穿刺及護理不當導致瘺管堵塞及各種并發(fā)癥的發(fā)生，對血液透析患者而言至關重要。

透析患者；動靜脈瘺；護理；體會

血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭及某些藥物中毒的有效方法，是慢性腎功能衰竭患者后期維持生命的主要治療手段。而血管通路的建立又是血液透析的基本條件。所謂動靜脈瘺是指動靜脈在皮下吻合建立的血管通道，手術后靜脈血管中流動著動脈血液，由于血流的不斷沖擊，使靜脈管壁擴張、變厚，形成動脈化的靜脈血管（內(nèi)瘺成熟），可以反復穿刺進行長期血液透析。具有通暢率高，并發(fā)癥少，手術操作方便，醫(yī)療費用低等優(yōu)點，是患者進行血液透析、延長生命的基本保證。但由于反復穿刺及護理不當，可導致血管損傷、瘺管狹窄、堵塞、感染、假性動脈瘤等，給患者帶來痛苦，影響生活質(zhì)量。正確使用和保護好動靜脈瘺管，避免反復穿刺及護理不當導致瘺管堵塞及各種并發(fā)癥的發(fā)生，對血液透析患者而言至關重要[1-4]。我科通過對2008年6月至2014年10月收治的218例動靜脈瘺血液透析患者的精心護理，取得了滿意的臨床透析效果，現(xiàn)結(jié)合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2008年6月至2014年10月收治的慢性腎功能衰竭患者218例，均行動靜脈瘺血液透析。其中，男118例，女100例，年齡31～62歲，平均（56.7±5.6）歲。原發(fā)疾病：藥物中毒致慢性腎功能衰竭10例，慢性腎小球腎炎80例，高血壓腎病56例，多囊腎9例，糖尿病腎病例63例。218例患者規(guī)律透析（每周2～3次，每次4～5 h，血流量200～300 mL/min）。動靜脈瘺使用時間＞5年10例，1～5年178例，＜1年30例。

1.2 方法：患者采用動靜脈吻合術，手術方式采用端端吻合或端側(cè)吻合。內(nèi)瘺成熟后4～6周開始使用。

2 結(jié) 果

218例透析患者經(jīng)過精心護理和密切觀察，動靜脈瘺均使用良好，無并發(fā)癥。動靜脈瘺均滿足患者出院后長期血液透析要求。

3 護理措施

3.1 術前護理。①心理護理：血液透析患者因長期的疾病折磨，各器官功能均有不同程度的減退，患者極易產(chǎn)生憂郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、抗拒等一系列心理障礙[5]。護理人員以熱情關懷的態(tài)度，針對本組患者不同的心理狀態(tài)，施以相應的心理護理，讓患者及家屬了解造瘺的目的及瘺管的形成、作用、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以減輕或解除思想顧慮，自愿接受手術并在術后積極、主動地配合內(nèi)瘺管理[6]。最終達到最佳的心理狀態(tài)，提高其對手術的耐受力，增強治療效果，促進術后康復。具體做法：建立良好的護患關系，做好宣教，使患者心有所依，充分認識到不良的心理狀態(tài)使機體免疫力降低，只能加重病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸[7]，只有正視現(xiàn)實，消除不必要的不良情緒，積極配合手術，增強依從性，才能使疾病盡快好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量。②血管護理：早期護理干預極為重要。由有豐富經(jīng)驗的護理人員嚴格評估內(nèi)瘺血管，檢查血管震顫，判斷血管走向?？捎檬持负湍粗钢父狗謩e壓在內(nèi)瘺吻合口上5、10 cm處，交替放開和壓迫血管，可明顯感覺血管內(nèi)血流方向[8]。應注意保護患者的內(nèi)瘺血管，避免在內(nèi)瘺血管上穿刺輸液、測血壓，以保護皮膚的完整與清潔，并告訴患者保護好血管就是保護自己的生命線，為血液透析做好充分的準備[9]。

3.2 透析中的護理[10]：透析前應保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，穿刺后可涂些喜療妥軟膏。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。剛成熟的內(nèi)瘺管壁脆而薄，易引起皮下血腫。因此，最初由臨床穿刺技術好的護士進行穿刺。禁止反復定點穿刺，防止血管壁纖維化，彈性減弱及瘢痕的形成。透析過程中應避免肢體過度活動，以免穿刺針頭損傷血管內(nèi)膜引起血栓形成。透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護動靜脈瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應自己掌握壓迫的技巧。針眼處用1 cm大小的正方形紗布壓迫止血，也可先用創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布塊壓迫。壓力要適當，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般30 min放松，2 h取下紗布，24 h內(nèi)禁止擦洗穿刺點。移植血管透析結(jié)束后，應壓迫穿刺針進入處，壓迫時間長于直接動靜脈瘺者。如果按壓不當，過重過輕或時間過長，都會造成皮下血腫不同程度損傷血管，造成內(nèi)瘺閉塞。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握穿刺技術，防止醫(yī)源性損害的發(fā)生。

3.3 術后護理：內(nèi)瘺處不要包扎過緊，同時注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，如靜脈側(cè)能捫到震顫或聽到血管雜音，提示內(nèi)瘺通暢，否則懷疑有血栓形成，聯(lián)系醫(yī)師及時處理[11]。造瘺術后應適當抬高肢體約30°，保持其血流通暢避免受壓，注意保暖。術后第2天進行功能鍛煉-反復交替進行握拳動作或反復擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，每天3～4次，以促進血管的擴張。但注意功能鍛煉開始時動作應輕，握拳力度應由小到大慢慢增加。內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物。電話隨訪透析患者平常應經(jīng)常進行自我檢測動靜脈瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管感染或閉塞。一旦發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫(yī)院就診。

4 討 論

血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一，是目前最常用最重要的血液凈化方式，建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件，對透析效果和患者長期存活有著重要影響。因此，醫(yī)護人員和患者都應象愛護生命一樣愛護內(nèi)瘺。保持長時間使用一個通暢的內(nèi)瘺，既能避免因反復造瘺給血液透析患者帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔，又能保證充足的血液量，達到一個理想的透析效果。本組資料提示：護理人員術前準備充分，術后注意觀察，正確指導患者保護好動靜脈瘺，有益的功能鍛煉盡早進行，促使動靜脈瘺早日“成熟”，科學啟動動靜脈瘺，穿刺方式方法熟練，運用自如，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免造成內(nèi)瘺感染，結(jié)束后按壓方法正確，注意保護好血管。尤其是做好患者的健康宣教，心理護理，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保持樂觀的情緒，提高自我的護理能力。只有這樣才能減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，保證透析質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量及生存時間。

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1671-8194（2015）03-0282-02